小儿推拿病毒性心肌炎推拿手法

小儿推拿病毒性心肌炎推拿手法

病毒性心肌炎是一种病毒感染引起的心脏疾病，主要表现为心肌病变和可能的心包或心内膜炎症。临床表现包括神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷和多汗等。近年来该疾病的发病率有所增加，尤其是在3-10岁的儿童中更为常见。轻度病例可能没有自觉症状，但会出现心电图改变，重度病例则可能导致心律失常、心脏扩大、心源性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。如果能及时诊断和治疗，预后通常良好，但如果治疗不及时或病后调养不当，则可能导致顽固性心律失常。在古代医籍中，病毒性心肌炎没有专门的记载，但根据其主要临床证候，可以归入中医学的风温、心悸、怔忡、胸痹等范畴。该疾病的发病原因是小儿素体正气亏虚和温热邪毒侵袭。小儿的脏腑娇嫩，卫外功能不固，因此容易被温热、湿热邪毒外感，这些邪毒可从口鼻进入体内，蕴郁于脾胃。随着时间的推移，邪毒会由表入里，留而不去，最终内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪灼伤营阴，从而导致心之气阴亏虚。心气不足，血行无力，血流不畅，可能导致气滞血瘀。病情久了，阴损及阳，或患儿素体阳气虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危象。本病后期常因医治不当，或汗下太过，气阴受损，心脉失养，出现以心悸为主的虚证。总之，该疾病的发病主因是外感温热、湿热邪毒，病变过程中的病理产物是瘀血、湿浊。病初主要表现为邪实正虚、虚实夹杂，后期则主要表现为正气亏虚和心之气阴不足。该疾病的主要指标包括急、慢性心功能不全或心脑综合征、奔马率或心包炎表现、心脏扩大以及心电图明显的心律失常，ST-T改变连续3天以上或运动实验阳性。次要指标包括发病同时或1-3周前有病毒感染史、明显的乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状至少两项，婴儿可能有拒食、发绀、四肢凉、双眼凝视等，新生儿可能结合母亲流行病学史作出诊断。此外，心前区第一心音明显低钝，或安静时心动过速，心电图轻度异常，病程早期血清酶活性增高，病程中抗心肌抗体增高也是诊断该疾病的辅助指标。如果具备主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项（均需有心电图异常），则可以临床诊断为心肌炎。如果有条件，可以进行粪便、咽拭子或血液及心组织病原学检查，以确诊为病毒性心肌炎。如果无法进行病毒学检查，则可以结合临床病史来考虑该疾病是否由病毒引起。对于不符合上述条件的疑似心肌炎病例，应该进行长期追踪观察。治疗病毒性心肌炎的中医药方，需要根据患者的具体病情进行个体化调配。辨证论治的要点包括：首先要清热解毒，消除病毒邪毒；其次要活血化瘀，促进心肌的血液循环；最后要益气养阴，增强患者的体质，提高免疫力。常用的中药包括黄芩、连翘、板蓝根、金银花、川芎、丹参、桑白皮、山药、白术、黄精、五味子、熟地、枸杞子等。此外，针灸疗法和艾灸疗法也可以作为辅助治疗手段。需要注意的是，在治疗过程中应该注意休息，避免过度劳累，同时饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物和油腻食物。证候：胸闷胸痛，心悸气促，舌质暗紫或有瘀点，脉涩或结代。分析：心脉瘀滞，气血不畅，则胸闷胸痛，心悸气促，舌质暗紫或有瘀点；瘀滞阻碍气血运行，故脉涩或结代。治疗上可用活血化瘀之品，如桃仁、红花、川芎、丹参等；舒肝解郁之品，如柴胡、枳实、香附等；消食化瘀之品，如郁金、山楂、陈皮等。证候分析：出现心悸不宁、胸闷憋气、心前区痛如针刺、面色晦暗、唇甲青紫、舌质紫暗、舌边尖瘀点、脉结代等症状，表明心脉瘀滞、血行不畅，导致瘀血现象。针灸疗法：1.体针主穴取心俞、巨阙、间使、神门、血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。采用补法，留针30分钟，隔日1次。2.耳针取心、交感、神门、皮质下，隔日1次。或者用王不留行籽压穴，每日按压2-3次。预防护理：1.平时要增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。2.避免过度疲劳，不要进行剧烈运动。护理措施：1.急性期应卧床休息，一般需要3-6周，重症者需要卧床6个月至1年。待体温稳定3-4周后，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。2.饮食宜清淡、富有营养，忌食过于甘肥厚腻及辛辣之品，不要饮浓茶。3.密切观察患儿病情变化，一旦发现患儿心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应立即采取各种抢救措施。参考文献：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》提到：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《小儿药证直诀·脉证治法》指出