全科主治医师基础知识2017讲义

单元要求解3.解解··1.三致反应：致畸、、致突变·吸收分布药物的代谢产物仍保持原有的药理活性，但强度可能有改变。排泄如通与醛固酮。抗药性（耐药性指长期用药后，患者对药物产生和客观上需要连续用药的现象。精神依赖性（习惯性协同作用拮抗作用（1）（2）次给药在时间 ↑30-←肾↑肝↑600-↑18-←↓↓水↑↑↑·FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。（知道哪五级，不用） 使用但是亚胺培南-西司他丁（泰能）C；抗药大部分属C级，阿昔洛韦、泛昔洛韦属B级，利巴韦林属X级。马西平、和巴比妥酸盐等。>>1）的血浆药物浓度>>一般，药物分子量＜200，脂溶性较高，蛋白结合率低、弱碱性则易于在中排泄。药√苯二氮类——婴幼儿极为敏感，在婴幼儿体内排泄较慢，在中含量较低，但对早产儿乳母应√巴比妥类——中含量低，长期使用可致婴儿嗜睡、，应停止喂养。抗药√地高辛、√华法林——中含量低（高β）。>>丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（抗甲状腺药）——可进入，影响婴儿甲状腺功能。期：从卵发育到娩出为期。也就是常说的十月怀胎2·、戊巴比妥引起急性；、维拉帕米更易引起·①小儿体液大，排出慢：足月儿75%～80%，成人 -比妥、水杨酸类、磺胺类、和维生素K3。·酶系统发育尚未成熟，代谢慢，半衰期长，易蓄积-比妥、游离脂肪酸、氢离子、磺胺类、头孢菌素类和阿司匹林等与胆红素竞争白蛋白结合位点，导致胆红素入血，黄疸；·清除能力低，主要从肾脏排泄的药物，如地高辛、抗生素等容易发生蓄积·2.药 -避免·4.强调差别-2.头孢菌类引起维生素K缺乏及假膜性肠炎等二重-3.·哌替啶老年人血浆中蛋白结合率降低而有较多的游离型药物到达受体部位，更易出现、低血压·易发生中枢抑制性不良反应，宜减少剂量··液方面的不良反应。应根据适当减少剂量。·地高辛老年人肾清除能力使药物半衰期延长，血药浓度增高，常规剂量易出现中枢性毒性（恶心、）或心性（心律不齐、传导阻滞、窦性停搏等）。应按老年人非脂肪体重计算，或按肾·老年人肝功能变化或血浆蛋白含量降低可使本药不良反应增多，如头痛、眩晕、嗜睡、心···（如样变和肺纤维化）·1可按正常剂量略减剂量使用的抗菌药物（）2可用但剂量需中等度减少的药物·3.避免应用，确有指征应用时需在血药浓度监测（TDM）庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、万古霉素、两性霉素B、拉宁、氟胞嘧啶。单元要求解3.掌握解解·?4.药品严重不良反应/指因用药品引起下损害情形之一的反应①引起②致畸致出生缺陷；③对生命有并能够致永久或显著的伤残；④对功能产生永损伤；⑤导致住院或住院时间延长。ADR。A④发生率高 率相对较低B①反三、不良反应的原因及临床特征：药但症状仍不。诱发二重、VB缺乏致口腔炎、VK缺乏致→继发反应√抗菌药物的使用可致菌群改变，耐该种抗菌药物微生物的新②菌的耐药菌株或其他细菌均可造成二重抗焦虑药+合氯醛→过度抑制；阿司匹林+→增加的倾向；（2）部分药物反应存在差异，一般女性比多氯霉素引起再生性贫血的女性和的比例为2:1。生理状态B类反应：药物引起的与抗原-抗体结合有关的不良反应，最常见的是药物过敏反应。多种药物联合应用易发生过敏反应 重症的救治单元要求解3.解解 药能杀灭或抑制各种病原微生物的药物，广泛地应用于治疗或预防性疾病抗药物分 糖肽 30SRNA氨基糖苷类、多黏菌素类、万古霉素、两性霉素B四环素类、大环内酯类、林可霉素类、等较高红霉素、氯霉素、喹诺酮类、、甲氧苄啶等的浓度较高普通感冒、麻疹、水痘等性疾病，、休克、、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等局部应用抗药物要严加控制、 、预防术后切口，应针对金葡菌选用药物24483～7青霉素G钾（钠）盐、青霉哌拉西林、替G-——++—————————0.5-1-++++菌-++头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或，合用维生素K可预防戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含饮料。一代：链霉素（1944）、新霉素（1949）、卡那霉素（1957）、三代：阿星（1972）、奈替米星（1970）四代：依替米星、异帕米星（1998）100ml60：主要作用于杆菌，对厌氧菌无效庆大霉素可抑制金葡菌，对链球菌所致的上呼吸道0.1%，缓慢静脉滴注。收度等方面均各有，应酌情选用。磺胺嘧啶：为流脑的首选药物SDG+G-厌氧菌具有强大杀菌作用。（包括破伤风杆菌），对一些原虫也有活性。12～14h。第三代（Ⅱ组）：、左氧氟沙星第四代：莫西沙星、加替沙星、沙星①抗菌谱广，对需氧革兰阳、菌均具良好抗菌作用，尤其对革兰杆菌具强大抗菌活性；对衣单元要单元要求解3.解解药物分类选择性COX-2抑制剂-昔布、尼美舒利抑制环氧化酶催化而生成的血栓素A2（TXA2），使血栓素A2不能加快血小板的凝聚，血栓的形成。病、结核以及发热等。有中等程度的镇痛作用，对于头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、痛、中等程度的术后疼痛以及肿瘤疼痛的初期效果较好，而对于平滑肌痉挛性疼痛、剧痛、肿瘤晚期剧烈疼痛等无效。道病史者应慎用或禁用本类药物。从小剂量开始，给药一周确定疗效不可在预产期使用阿司匹林，以避免产期延长、产后及动脉导管早闭等并发症。11255大剂量（3～4g/日）有较强的抗炎、抗风湿作用，能明显减轻风湿性关节抗血小板，影响血栓形成（小剂量），主要是通过抑制血小板内的环氧酶而抑制TXA2（血栓素）（50mg～100mg/d）（8）即显著减少血栓素A2（TXA2）而对前列环素（PGI2）有研究表明，脑内COX-2过表达与病有关，可试用100mg/d治疗。上腹部不适、、胃溃疡、胃（无痛性）凝血使时间和凝血时间延长，易引起K。血药浓度达250μg/ml时可致：头痛、眩晕、、、耳鸣、视、减退，严重者可出现双氯芬酸钠（diclofenac本品是第三代非甾体抗炎药。临床用于各类类风湿性关节炎、神经炎、术后疼痛及引起的发无积蓄