2023年副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试历年真题集锦后附答案

2023年副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.男，6岁，来自居住于干旱地区，腰背疼痛四肢关节酸痛，请结合图像，选出最可能的诊断()A、氟骨症B、畸形性骨炎C、石骨症D、髋关节结核E、甲状旁腺功能亢进2.患儿，13个月。血常规：血红蛋白50g/L，红细胞2.5×10/L。此患儿的贫血程度为()A、正常血象B、轻度贫血C、中度贫血D、重度贫血E、极重度贫血3.急性肾炎重症病例多在起病1～2周内出现()A、休克B、低钾血症C、多饮D、多尿E、严重循环充血4.鉴别吉兰-巴雷综合征和脊髓灰质炎，最重要的体征为A、肌张力减低B、腱反射消失C、感觉异常D、肌肉萎缩E、病理征阴性5.关于蓝光照射，下列说法正确的有()A、光疗以蓝光最为有效，其波长在510～530mmB、光疗使4Z、15Z胆红素转变为4Z、15E胆红素异构体和光红素C、光疗时可增加不显性失水D、光疗时应注意保护患儿双眼E、双面光疗疗效优于单面光疗6.先天性卵巢发育不全综合征最常见的心脏畸形是()A、室间隔缺损B、肺动脉狭窄C、动脉导管未闭D、主动脉缩窄E、房间隔缺损7.下述哪些化学染色在急性粒细胞性白血病中可为阳性()A、过氧化酶B、糖原染色C、非特异性酯酶D、酸性磷酸酶E、苏丹黑染色8.哪种核型的21-三体综合征患儿相貌可很像正常人()A、46,XX(或XY),-14,+t(14q21q)B、46,XX（或XY），-21,+t(21q21q)C、46,XX(或XY),-13,+t(13q21q)D、47,XX(或XY),+21E、46,XX（或XY）／47，+219.关于新生儿产伤性疾病，以下哪些论述不正确()A、新生儿头颅小血肿无需处理，可自行吸收B、巨大的新生儿头颅血肿，使新生儿黄疸加重C、新生儿锁骨骨折无需特殊处理，随小儿生长发育可自愈D、产伤引起的新生儿周围神经撕裂，可在数周或数月内自行恢复E、新生儿产伤性疾病好发于早产儿10.室间隔缺损的典型杂音是()A、胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级B、胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅲ级C、胸骨左缘第三～四肋间收缩期杂音Ⅲ级以上D、胸骨左缘第三～四肋间舒张期杂音Ⅲ级以上E、胸骨左缘第三～四肋间全收缩期杂音Ⅱ级以上11.以下哪些是小儿腺病毒肺炎的特点A、6个月至2岁婴幼儿多见B、多为稽留高热，少数为弛张热C、肺部体征出现早，可闻及湿啰音D、易发生中毒性心肌炎和中毒性脑病E、X光肺部显示片状阴影或病灶周围性肺气肿12.诊断前列腺癌时，可选择检测的肿瘤标志物A、NSEB、CEAC、AFPD、PSAE、PAP13.一新生儿确诊为Rh溶血病，出生时血红蛋白89g/L，全身水肿、肝肿大，且伴有心力衰竭。该患儿需要立即给予的治疗措施是()A、光照疗法B、换血疗法C、输血浆或白蛋白D、纠正酸中毒E、防止低血糖、低体温14.新生儿生后4～5天，气促、发绀、吐沫、呼吸快，肺部听诊，双肺呼吸音正常，最可能的诊断()A、新生儿窒息B、新生儿RDSC、新生儿低血糖D、新生儿颅内出血E、新生儿肺炎15.小儿生长发育的一般规律，不正确的是A、由下到上B、由近到远C、由粗到细D、由低级到高级E、由简单到复杂16.下列哪一种类型的室间隔缺损很少能自然闭合A、肺动脉下或双动脉下漏斗隔缺损B、膜周部缺损C、肌部小梁部缺损D、膜周部及肌部小粱部缺损E、以上都不是17.关于青春期的描述哪项是错误的()A、青春期第二性征迅速发育B、体格生长开始加速C、女性生殖器官包括卵巢、子宫和乳房D、月经初潮是女性性功能发育的主要指针E、女孩14岁后、男孩16岁后无第二性征出现为性发育延迟18.风疹出疹期的临床特点()A、发热1～2天可见皮疹B、发热3～4天可见皮疹C、皮疹始于面颈部，迅速布满躯体和四肢，并持续2～3天D、同时伴耳后、枕后部淋巴结肿大E、疹退后有色素沉着19.先天愚型患儿的皮肤纹理特征之一是()A、常有单或双侧的通贯手B、atd角正常C、第3、4指桡箕增多D、脚拇指球胫侧弓形纹无指褶纹E、第5指有两条指褶纹20.10岁，男，间断头痛、呕吐2个月，查体：BP150/100mmHg，颈软、瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底视乳头水肿，双眼外展不全，四肢肌力、肌张力正常，病理反射（-）。考虑诊断最大可能性是A、偏头痛B、颅内压增高症C、结核性脑膜炎D、头痛性癫E、高血压脑病21.纠正呼吸性酸中毒最主要的措施是A、输碱性溶液，使pH值恢复正常B、纠正电解质紊乱C、改善通气D、使用脱水剂减轻脑水肿E、以上都不是22.小儿高渗性脱水的临床表现A、皮肤干燥B、烦躁、肌张力高甚至惊厥C、尿量减少D、烦渴、高热E、血压升高23.关于先天性心脏病下列哪项是错误的A、适当参加能胜任的体力劳动B、禁止接受各种预防接种C、已有心功能不全时应该较长时间使用维持量的洋地黄制剂D、发绀患儿应预防脱水E、病情加剧，杂音有时反而减轻24.6岁男孩，一周前发热，37．5～38．5℃之间，咽痛，流涕，打喷嚏，昨日诉有低热，自诉双下肢剧痛，不愿活动，不能入眠，今日起床后不能上楼、上床，且呼吸困难，气憋，查体：精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊正常，颈无抵抗感，双下肢对称性膝反射消失、肌力二级Ⅱ+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？25.多基因遗传病有()A、糖尿病B、癫痫C、原发性高血压D、苯丙酮尿症E、肝豆状核变性26.一般主张应在生后多长时间开始添加辅食()A、2～3个月时B、3～4个月时C、6～7个月时D、7～8个月时E、4～6个月时27.婴儿暂时性糖尿病的临床特点为()A、多数在生后6周内发病B、发热、呕吐、脱水C、血糖增高，尿糖和酮体阳性D、给予少量胰岛素即可恢复E、可能与患儿胰岛β细胞功能发育不够成熟有关28.一新生儿，生后6天，在家接生，患儿于生后4天起喂奶困难，乳头不易塞入口中，时有抽搐，牙关紧闭，苦笑面容，用压舌板检查口腔时，患儿口张不开，该新生儿最可能的诊断()A、新生儿败血症B、新生儿颅内出血C、新生儿破伤风D、新生儿低钙血症E、新生儿低血糖症29.左向右分流型的先天性心脏病是A、动脉导管未闭B、肺动脉狭窄C、主动脉缩窄D、右位心E、大血管错位30.新生儿由抗D引起的Rh溶血症发生在()A、母亲Rh阳性，胎儿Rh阴性B、母亲Rh阴性，胎儿Rh阴性C、母亲Rh阳性，胎儿Rh阳性D、母亲Rh阴性，胎儿Rh阴性或阳性E、母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A2.正确答案:D3.正确答案:E4.正确答案:C5.正确答案:B,C,D,E6.正确答案:D7.正确答案:A,B,C,D,E8.正确答案:E9.正确答案:D,E10.正确答案:C11.正确答案:A,B,D,E12.正确答案:D,E13.正确答案:B14.正确答案:E15.正确答案:A16.正确答案:A17.正确答案:C18.正确答案:A,C,D19.正确答案:A20.正确答案:B为明确诊断，应选择的检查方法为哪项A、腰穿测压B、头颅X线片C、TCD（多普勒脑血流图）D、脑电图E、头部CT正确答案:E21.正确答案:C22.正确答案:A,B,C,D23.正确答案:B24.正确答案:诊断格林—巴利综合症，依据为1、起病急，病前有“上呼吸道感染史”。2、有主观感觉障碍，双下肢剧痛史。3、行走障碍，双下肢对称性膝反射消失、肌力ⅱ+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。进一步要做什么检查？1、血rt，肌酶，电解质。2、血清特异性病原抗体，如柯萨奇病毒抗体igm及支原体抗体igm。3、csr生化+常规，了解有无蛋白—细胞分离现象。4、肌电图：感觉运动神经传导速度减慢。与以下疾病鉴别脊髓灰质炎1、由脊髓灰质炎病毒感染所致。2、多在发热数日后，体温未完全恢复正常时出现不规则、不对称近端重远端轻的迟缓性瘫痪，无感觉障碍及脑神经受损。病后3周可见蛋白—细胞分离现象。3、肌电图：感觉运动神经传导速度正常。急性脊髓炎1．起病急。2．表现为病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍，双下肢肌张力高;膝反射多增强，csf及脊髓mri检查可鉴别。治疗原则1、保持静卧，保持呼吸通畅。2、可以用丙种球蛋白针，400mg/kg·d×3～5天或结合肾上腺糖皮质激素如甲基强的松龙针10～15mg/kg·d，最大剂量不超过500mg/d，可以予b族维生素及能量合剂治疗。3、严密监测生命体征，及时对症处理，行支持疗法。临床思维：格林一巴利综合症病因：可能与感染、疫菌接种或外科处理后，也可无明显原因。发病机制：上述原因引起外围神经根脱髓鞘病变。临床表现:病前1～4周的感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元弛缓性，瘫痪末稍型感觉障碍及脑神经受累，反射减弱或消失。辅助检查：1、腰csf蛋白细胞分离。2、肌电图：感觉及运动神经传导速度减慢，早期f或h反射延迟。鉴别诊断：脊髓灰质炎1、由脊髓灰质炎病毒感染所致。2、多在发热数日后，体温未完全恢复正常时出现不规则、不对称近端重远端轻的迟缓性瘫痪，无感觉障碍及脑神经受损。病后3周可见蛋白—细胞分离现象。3、肌电图：感觉运动神经传导速度正常。急性脊髓炎1、起病急。2、表现为病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍，双下肢肌张力高。3、csf及脊髓mri检查可鉴别。诊治原则1．病因治疗血浆交换;丙种球蛋白滴注：ivig;皮质类固醇：无条件用ivig者可用甲基强的松龙10～15mg/kg·d×5～7天。2．辅助呼吸：呼吸肌麻痹，患者出现气短，肺活量降至≤1l，pao≤70mmhg进行辅助呼吸。3．对症治疗和预防并发症。25.正确答案:A,B,C26.正确答案:E27.正确答案:A,B,C,D,E28.正确答案:C29.正确答案:A30.正确答案:E第2卷一.参考题库(共30题)1.新生儿呼吸窘迫综合征在生后多少小时出现X线特征表现()A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时E、36小时2.重度脱水的临床特点是A、精神极度萎靡B、眼窝及前囟深陷、闭眼不合C、心音低钝，血压下降，四肢厥冷D、哭无泪、无尿E、以上都不是3.男，10月，体重7.5kg，腹泻6天，中度脱水并酸中毒，脱水纠正后突发惊厥，先考虑()A、低血镁B、低血钠C、低血钙D、碱中毒E、高血钠4.HIE患儿出现惊厥，止惊药物首选()A、苯巴比妥B、安定C、苯妥英钠D、副醛E、水合氯醛5.母Rh血型为CcDee，子为CCDEe。若发生Rh血型不合溶血病，其Rh血型抗体为A、抗CB、抗DC、抗ED、抗cE、抗e6.哪种肺炎易合并脓胸A、支气管肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、呼吸道合胞病毒肺炎D、支原体肺炎E、腺病毒肺炎7.慢性失眠是指病程在()A、15天以上B、1个月以上C、2个月以上D、3个月以上E、6个月以上8.6个月小儿多汗、烦躁、夜惊，查体除枕秃外无异常发现。你认为下列哪项检查最可靠()A、左腕掌上位放大像B、骨碱性磷酸酶测定C、血Ca、P、AKP测定D、尿钙定量E、25-(OH)-D测定9.小儿结核性脑膜炎的神经系统表现如下述，哪项除外()A、脑膜刺激症状B、肢体弛缓性瘫痪C、颅神经损害症状D、脑实质损害和脊髓障碍症状E、颅压增高症状10.引起单纯性肥胖症的主要因素中A、遗传因素所起的作用很小，环境因素起着重要作用B、环境因素所起的作用很小，遗传因素起着。重要作用C、遗传和环境因素都起着很小的作用D、遗传和环境因素起着同样大的作用E、疾病因素起着重要作用11.下例哪项是儿童原发性肾病综合征最不可能的病因()A、遗传因素B、感染因素C、T细胞功能异常D、营养因素E、多种免疫因素参与12.新生儿期惊厥常见的病因有A、新生儿败血症B、新生儿颅内出血C、新生儿化脓性脑膜炎D、新生儿肺透明膜病E、新生儿代谢异常13.正常学龄前和学龄儿童每日排尿量为A、200～390mlB、400～590mlC、600～790mlD、800～990mlE、1000～1200ml14.急性感染性多发性神经根炎临床主要特点是()A、急性弛缓性瘫痪B、进行性对称性弛缓性肢体瘫痪C、上升性弛缓性肢体瘫痪D、周期性肢体弛缓性瘫痪E、对称肢体瘫痪和呼吸肌麻痹15.治疗小儿心力衰竭使用洋地黄做法正确的有()A、未成熟儿和B、心肌炎患儿应按常规剂量减去1/3C、应用洋地黄类药物时应加用钙剂D、注意纠正低血钾E、用药前应了解患儿2～3周内的洋地黄使用情况16.21-三体综合征患儿的确诊需经()A、骨骼X线检查B、染色体核型检查C、血清T、T检查D、尿三氯化铁试验E、血浆游离氨基酸分析17.男婴，8个月，腹泻4天，大便10余次/日，量多，呈蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，血清钠133mmol/L，皮肤弹性差，唇红，呼吸深快，应诊断为()A、重度等渗性脱水，酸中毒B、轻度等渗性脱水，酸中毒C、重度低渗性脱水，酸中毒D、中度等渗性脱水，酸中毒E、中度低渗性脱水，酸中毒18.下列哪种激素是下丘脑分泌的()A、促甲状腺素释放激素TRHB、生长激素GHC、甲状腺素TD、促肾上腺皮质激素ACTHE、尿促卵泡素FSH19.关于新生儿低钙血症，下列哪项是正确的()A、多见于母乳喂养儿B、足月儿易发生早期低钙血症C、均有惊厥D、血清游离钙＜1mmol/LE、血清总钙＜1.75mmol/L20.女，10个月，发热、腹泻4d，精神差。大便黄绿色带脓血和黏液，镜检多量红白细胞。其腹泻的病理机制是A、细菌侵袭肠黏膜B、cAMP、cGMP生成增多，肠道分泌增加C、肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸收减少D、毒性产物刺激肠壁，使肠蠕动增加E、消化酶分泌减少、活性低21.对原发性免疫缺陷有确诊意义的检测项目为A、血清免疫球蛋白检测B、外周血T、B细胞数量及功能检测C、骨髓活检D、X线检查E、家族遗传史22.男孩，11岁。发热1月，伴咳嗽2周。体检：面色苍白，血红蛋白90g/L，白细胞30×1O/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.60，有10%细胞形态较大，核染色质较细，X线示胸腺增大。最可能的诊断为()A、营养性巨幼细胞贫血B、营养性缺铁性贫血C、急性白血病D、遗传性形红细胞增多症E、珠蛋白生成障碍性贫血23.以下哪点不符合肾炎性肾病()A、血尿B、高血压C、肾功能障碍D、球蛋白减少E、血清补体下降24.再生障碍性贫血有A、骨髓巨核细胞明显减少B、网织红细胞升高C、中性粒细胞分叶过多D、PA-IgG阳性E、原幼细胞增多25.关于中毒时利尿的说法错误的是()A、也可以用甘露醇B、也可用速尿(呋塞米)C、有脱水时先纠正脱水D、利尿是要防止高钾血症的发生E、要补充液体量26.早产儿易发生佝偻病，主要的原因是()A、肝肾功能差B、胃肠道对维生素D吸收不良C、胃肠道对钙磷吸收不良D、易发生胃肠道功能紊乱E、体内贮钙不足，生长发育快27.肺炎双球菌和流感杆菌引起的化脓性脑膜炎一般多见于()A、新生儿B、年长儿C、婴幼儿D、学龄前期儿童E、成人28.患儿，男，7岁，因四肢无力1天入院。入院前1天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，并迅速加重，累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳。病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热，病前2周曾有上呼吸道感染史，既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T37℃，R30次/min，HR100次/min，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈抵抗，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。目前应重点安排哪些检查项目A、血清钾、钠、氯、钙、镁B、血气分析C、肌酶谱D、腰穿脑脊液检查E、脊髓MRIF、四肢周围神经传导功能检测G、新斯的明药物试验29.体重5kg的婴儿，人工喂养时每日需要的牛奶和水量为()A、5%的糖牛奶550ml，水250mlB、5%的糖牛奶550ml，水750mlC、8%的糖牛奶550ml，水200mlD、8%的糖牛奶550ml，水750mlE、8%的糖牛奶500ml，水250ml30.以下叙述中，错误的是A、遗精通常指非性交状态下精子自体内排出体外的过程B、2次月经第1天的间隔时间称为月经周期C、包皮过长时，包皮翻转不能使阴茎头外露D、原发性痛经无明显的器质性疾病，一般认为是子宫过度收缩引起的E、乳腺癌的早期表现常常是无任何症状的肿块第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A2.正确答案:A,B,C,D3.正确答案:C4.正确答案:A5.正确答案:C6.正确答案:B7.正确答案:E8.正确答案:E9.正确答案:B10.正确答案:A11.正确答案:D12.正确答案:A,B,C,E13.正确答案:D14.正确答案:B15.正确答案:A,B,D,E16.正确答案:B17.正确答案:D18.正确答案:A19.正确答案:D20.正确答案:A21.正确答案:A,B22.正确答案:C23.正确答案:D24.正确答案:A25.正确答案:D26.正确答案:E27.正确答案:C28.正确答案:A,B,F提示：血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯1.02mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L、pH7.34，PaO80mmHg，PaCO45mmHg，ABE-3mmol/L，SaO87%，四肢受检神经MCV减慢，波幅降低（均>3SD）。患儿可能的诊断是A、周期性瘫痪B、急性脊髓炎（休克期）C、脊髓灰质炎D、急性感染性多发性神经根神经炎E、重症肌无力F、颅内感染G、呼吸衰竭正确答案:D入院后半天，患儿瘫痪进行性加重，四肢肌力仅1级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理A、静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾B、甲基泼尼松龙静脉冲击C、静脉输注IVIGD、肌内注射新斯的明E、吸痰，保持气道通畅F、加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测正确答案:C,E,F患儿经上述处理后2小时仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%～70%。此时应做何紧急处理A、吸痰，保持气道通畅B、紧急气管插管C、皮囊加压给氧转送至ICUD、呼吸机辅助呼吸治疗E、继续用IVIGF、停用IVIG正确答案:A,B,C,D,E若1周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断，提示：经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为1级A、脑脊液外观清亮透明B、脑脊液外观呈毛玻璃样C、脑脊液WBC计数正常D、脑脊液蛋白增高E、脑脊液糖降低F、脑脊液氯化物降低正确答案:A,C,D29.正确答案:C30.正确答案:C第3卷一.参考题库(共30题)1.需与急性感染性多神经根炎鉴别的疾病有()A、脊髓灰质炎B、急性脊髓炎C、脊髓肿瘤D、急性脑干炎E、肠道病毒感染所致的急性弛缓性瘫痪2.病历摘要:6岁男孩，皮疹2天，伴低热、流涕。体检：体温38℃，患儿躯干部可见红色斑丘疹，部分呈现小水疱，皮疹呈现向心性分布，出疹时皮肤可见丘疹、水疱和结痂同时存在，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。判断此患儿最可能的诊断是什么？A、风疹B、水痘C、麻疹D、猩红热E、幼儿急疹F、过敏性皮炎G、上呼吸道感染H、湿疹3.维生素D中毒的临床表现为A、厌食、恶心、呕吐、嗜睡等B、多饮、多尿、蛋白尿C、血钙1～2mmol/LD、钙盐沉积于各脏器E、长骨X线改变为骨皮质增厚、骨硬化等4.潘某某，女，月龄6个月，因咳嗽3天，气急、面色青紫2天于2003年5月6日入院。病儿于2003年5月3日始咳嗽，无痰鸣，烦躁，拒奶，不伴发热，次日出现气急，面色青紫，精神差，而入院。大小便正常。病儿系的一胎，第一产，足月顺产，生后无窒息，母乳喂养，病前经常患呼吸道感染。父28岁，体健，母26岁，体健，母孕期2个月时曾患感冒，未服用药物。体检：T37℃，P160次／分，R50次／分，体重6kg。发育营养中等，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，面色苍灰，唇绀。胸廓对称，两肺有湿性啰音。心率160次／分，心音低，呈奔马律。腹软，肝右肋下3．5cm，剑突下4cm，质软，脾未触及，四肢肌张力正常。病程经过：病儿入院后即给青霉素及第三代头孢菌素抗感染，头罩供氧，西地兰纠正心力衰竭，并用速尿，酚妥拉明，多巴胺，能量合剂及肾上腺皮质激素等治疗。经积极治疗2周，病情无好转，患儿死亡。实验室检查：血常规：血红蛋白120g／L，白细胞11×10／L，中性粒细胞0．56，淋巴细胞0．44。血清谷一草转氨酶(GOT)450μmol／s／L，谷一丙转氨酶(GPT)660μmol／s／L，磷酸肌酸激酶(CPK)370μmol／s／L。胸片示两肺纹理增多模糊，心脏呈普遍增大，心脏搏动减弱。心电图示窦性心动过速，左心室肥厚及劳损(V5～6导联R波增高，T波倒置)，Ⅰ度房室传导阻滞。问：1．该患儿的主要诊断及诊断依据。2．可能的鉴别诊断有哪些?并对该病例的鉴别诊断作出分析。5.患儿2个月，尿三氯化铁试验为强阳性，诊断为苯丙酮酸尿症，准备作饮食控制治疗，其主食应选用()A、米粉B、母乳C、奶糕D、牛乳E、羊乳6.早期低钙血症是指()A、发生在出生48小时内B、发生在出生72小时内C、发生在出生36小时内D、发生在出生12小时内E、发生在出生6小时内7.新生儿早期患呼吸道感染的可能原因是A、补体成分缺陷B、先天免疫缺陷C、皮肤黏膜天然屏障差D、Saga功能尚未成熟E、呼吸道发育不良8.12岁女孩身高118cm，小学4年级，学习成绩欠佳，出生时手足背肿。体检时发现乳房未发育，乳头间距宽，外生殖器呈婴儿型，未有过月经，无其他第二性征。初步诊断为先天性卵巢发育不全综合征。尚应进行何检查以明确诊断A、血21－羟化酶测定B、T3、T4和TSH测定C、睾酮测定D、末梢血染色体检查E、生长激素测定9.关于先天性甲状腺功能减低症的治疗，以下哪项是正确的A、明确诊断后即应开始治疗B、药物应小剂量开始C、根据血T、T水平调节剂量D、应终身服药E、需长期应用碘剂治疗10.7个月女婴，腹泻3d，水样便每天6～7次，量中等，偶尔呕吐，尿量略少，前囟及眼窝稍凹陷，下列处理哪项不妥()A、加强护理B、口服补液盐C、给止泻药D、喂母乳，暂停辅食E、补充各种维生素11.患者女，4岁，因“恶性淋巴瘤”行化学治疗。化学治疗6d后出现发热、咳嗽、气促和焦虑。查体：T39.5℃，P170次/min，R46次/min，BP90/60mmHg；体重20kg；意识清楚，烦躁；双肺呼吸音对称，未及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃；足背动脉搏动可及，四肢肌张力正常。SaO89%。为明确诊断应紧急检查的项目包括A、血常规B、尿常规C、粪常规＋隐血试验D、动脉血气分析E、床边胸部X线片F、血电解质G、血糖H、骨髓穿刺细胞学检查12.男，6岁。2年前发热伴腹泻，右下肢不能行走，经治疗后热退，但下肢跛行至今。查下肢肌力Ⅱ级，右足下垂，诊断为脊髓灰质炎后遗症。其脊髓灰质炎瘫痪期的主要特征为()A、对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，低热B、对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，不发热C、对称性弛缓性瘫痪，感觉障碍，高热D、不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，有发热E、上行性对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，不发热13.颈静脉加压试验(压颈试验)阳性见于A、坐骨神经痛B、颈椎小关节退行性变C、根性颈椎病D、颈椎间盘突出症E、椎动脉型颈椎病14.维生素D缺乏性佝偻病初期的表现是()A、易激惹、多汗等神经精神症状B、各种骨骼畸形C、手镯征D、肌张力低下E、出牙延迟15.女孩，12岁。系患Turner综合征。下列核型中，哪种最常见()A、45，xoB、45，x/46xxC、46，xdel(xp)D、46，xdel(xq)E、46，xL(xp)16.Turner综合征的核型中哪些最为常见()A、46，XXPB、45，XC、46，XXqD、45，X/46，XXE、47，XXY17.营养性巨幼细胞贫血的特点有()A、多见于6～24个月婴儿B、血象中，红细胞数减少比血红蛋白降低为显著C、有精神神经症状和异嗜癖D、常伴肝、脾肿大E、虚胖、轻度浮肿，毛发稀黄18.对于脑水肿，下列哪种药物脱水疗效最佳()A、可的松B、氢化可的松C、泼尼松D、促肾上腺皮质激素E、地塞米松19.小儿体液平衡的特点正确的是()A、年龄越小，体液总量相对越少B、血浆和细胞内液量的比例比成人高C、小儿年龄愈小，肾脏浓缩和稀释功能愈不成熟D、小儿每公斤体重需水量与成人相似E、小儿的不显性失水量相对较小20.坚持早晚刷牙可预防龋齿，小儿应于()A、1岁以后开始刷牙B、2～3岁以后开始刷牙C、4～5岁以后开始刷牙D、5～6岁以后开始刷牙E、8岁以后开始刷牙21.关于胎粪吸入综合征可能有的并发症，下列哪一点不对()A、气胸B、肺气肿或肺不张C、持续肺动脉高压D、先天畸形E、缺氧缺血性脑病，颅内出血22.婴幼儿肺炎给氧的指征是A、发热、咳嗽、气促B、两肺有较多中小水泡音C、肺炎合并脓气胸D、烦躁不安、气促明显、唇周发绀E、肺炎合并中毒性心肌炎23.新生儿硬肿症的治疗()A、抗生素治疗B、置于中性温度中复温C、给予足够的热卡D、常规应用肝素E、也可置婴儿予怀抱中复温24.早产儿呼吸系统不成熟，易发生下列哪些现象A、呼吸暂停B、肺透明膜病C、胎粪吸入D、支气管炎E、湿肺25.患儿，男，10岁，发作性意识障碍3年，表现为两眼发呆，手不停地搓捏衣襟，无目的走动伴吞咽动作，持续5～10分钟自行缓解，确诊为癫。该患儿的发作类型是A、失神发作B、简单部分性运动性发作C、失张力发作D、复杂部分性发作E、简单部分性自主性发作26.足月新生儿从母体获得的铁足够生后使用多长时间()A、1～2周B、2～4周C、6～8周D、10～12周E、4～5个月27.肾炎性肾病与单纯性肾病的区别在于()A、水肿更严重B、高胆固醇血症C、对激素不敏感D、有血尿或高血压E、低蛋白血症更明显28.肾病综合征最根本的病理生理变化是A、低蛋白血症B、高脂血症C、血尿D、大量蛋白尿E、水肿29.女，6岁，双眼睑下垂，晨轻暮重，下列哪项检查对诊断没有意义A、腾喜龙试验B、新斯的明试验C、神经重复频率刺激D、乙酰胆碱受体抗体E、脑电图30.吸烟对健康的不良影响在青春期表现为()A、动脉硬化B、慢性支气管炎C、急性腐蚀性胃炎D、慢性咳嗽和喘鸣E、肺气肿第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,B,C,D,E2.正确答案:B有关水痘病毒下列哪些说法正确？A、水痘-带状疱疹病毒B、人类疱疹病毒3型C、病毒核心为双股DNAD、病毒呈球形E、直径150～200nmF、有六种结构正确答案:A,B,C,D,E典型水痘皮疹的临床特点是什么？A、皮疹呈现向心性分布B、皮疹可为出血性C、皮疹可为渗出性D、皮疹可为麻疹样E、出疹时皮肤可见丘疹、水疱和结痂同时存在F、皮疹出现在口腔易破溃形成溃疡正确答案:A,E,F水痘的常见并发症是什么？A、肺炎B、喉炎C、心肌炎D、血小板减少E、皮肤继发感染F、水痘脑炎正确答案:A,C,D,E,F胎儿水痘综合征的表现有哪些？A、出生体重低B、头小畸形C、疤痕性皮肤病变D、白内障E、视神经萎缩F、肢体萎缩正确答案:A,B,C,D,E,F水痘患儿的综合处理是什么？A、加强护理B、卧床休息C、对症治疗D、治疗并发症E、继发感染给予抗生素F、切断传播途径正确答案:A,B,C,D,E,F3.正确答案:A,B,D,E4.正确答案:答案要点临床诊断分析：1．根据病史和体检，本例患儿年龄为6月；主要表现为咳嗽、气急、青紫；心率增快，肺部啰音，肝肿大；胸片示心脏普遍增大；心电图示左心室肥厚及劳损，ⅰ度房室传导阻滞。结合病史，体查及实验室检查，考虑其临床诊断为：心内膜弹力纤维增生症。本病指病变局限于心肌内膜，病因未明。临床表现以充血性心力衰竭为主。常有呼吸困难，心动过速，肝大及浮肿等特征。x线检查心脏呈轻一中度增大，心电图示心室肥厚及劳损，st-t改变。本例有呼吸困难，心率快，肝肿大。结合病史和实验室检查，心内膜弹力纤维增生症可能性最大。2．可能的鉴别诊断有：(1)支气管肺炎：本例有咳嗽，气急，肺部啰音，胸片提示有支气管肺炎；另外，病儿有心率快，呈奔马律，肝肿大，故可诊断支气管肺炎合并心力衰竭。但单纯支气管肺炎并心力衰竭时左室增大少见，且胸片仅示两肺纹理增多模糊，未见肺部渗出性病灶影。如行心脏b超或心导管检查以排除其他诊断后方能考虑。(2)病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性，坏死等。临床常有发热，胸闷，心悸，got，gpk，及ldh等酶活性增高，心脏普遍增大，罕见左心室增大型。心电图示心动过速，低电压，st_t改变和心律失常。本例年龄偏小，无病毒感染的前驱症状，血清酶学正常，心脏增大以左室明显，心电图示左室肥厚及劳损而无其他严重心律失常表现，故病毒性心肌炎可能性不大。(3)糖原累积症：糖原累积症ⅱ型又称pompe病，以出现心力衰竭为特点。由于溶酶体的酸性α-1，4葡萄糖苷酶缺陷，糖原沉积于心肌、骨骼肌、肝及舌组织中。表现为生长发育落后，肌张力低下，巨舌。随病情加重，逐渐出现呼吸快而费力、心力衰竭、间断发作轻度紫绀，易患肺炎。心电图示pr间期缩短。确诊在于肌肉活检，示糖原增加(超过1％)，组织中无酸性α-1，4葡萄糖苷酶。结合本例之特点，可排除本病。(4)左冠状动脉起源异常：左冠状动脉起源于肺动脉，由于心肌缺氧，患儿常常表现有发作性的面色苍白，多汗，气促，青紫及心率加快。患儿有痛苦的表现，可能为心肌缺氧所致的心绞痛表现。心电图常示前壁或前侧壁心肌缺血、梗死图形；冠状动脉造影可确诊。根据本例之病史，体检及实验室检查可排除本病。注：本例尸体解剖诊断：心内膜弹力纤维增生症。案例解析1．正确诊断的关键是抓住病例中的重要阳性症状和体征，及有鉴别意义的阴性症状和体征。得出的"最可能诊断"应能通过主诉、症状、体征和理化检查结果得到解释。本例中：①患儿年龄为6月；②主要表现为咳嗽、气急、青紫；③有心率增快，肺部啰音，肝肿大；④胸片示心脏普遍增大；心电图示左心室肥厚及劳损，ⅰ度房室传导阻滞。等等，均符合心内膜弹力纤维增生症的临床特点，以该病能完全解释其临床表现和实验室结果。因此临床主要诊断以"心内膜弹力纤维增生症"可能性最大。2．答题时注意切题第1问为"主要"诊断，而不是"所有"的诊断，或"可能"的诊断。所以，像"支气管肺炎"、"心力衰竭"、"ⅰ度房室传导阻滞"等诊断均可能存在，但不是主要诊断!而"病毒性心肌炎"、"糖原累'积症"，等可能疾病是需要鉴别排除的疾病，其临床特点与上述表现不符。"支气管肺炎并心力衰竭"表现是本病例"最可能"诊断的干扰因素，如不合并心脏器质性病变或存在其他特殊因素，除上述鉴别诊断中所罗列的特点外，其积极的临床治疗也不至于2周还没有反应，应予排除。儿科异病同症者比比皆是，其特点是某一系统疾病往往以其他系统疾病症状为主要表现，或者某一系统疾病表现一组症状，而本系统疾病症状表现不典型，这就增加了诊断的困难。在考试时尤其应予注意。3．鉴别诊断分析：(1)该病的突出特点为低龄(婴儿期)、心衰表现。除儿科常见的"支气管肺炎并心力衰竭"外，心血管疾病中常见而表现相似的是病毒性心肌炎。二者的鉴别见下表13～4。(2)糖原累积症ⅱ型(pompe病)，与心内膜弹力纤维增生症有相同点，如①婴幼儿期发病；②反复出现心力衰竭；③心室腔扩大，以左室为主；④心室壁增厚，以左室为主；⑤心室壁搏动减弱，以左室壁为主。但临床上二者间也有不同点，如：①糖原累积症ⅱ型心内膜不厚；②心型糖原累积病大多数于婴幼儿期死亡；③生长发育落后，肌张力低下，巨舌。肌肉活检显示肌肉糖含原增加。结合本例之特点，可排除本病。(3)左冠状动脉起源异常临床少见。于新生儿期后，因心肌缺氧，常突然发生阵发作性烦躁、哭闹、呼吸困难、面色苍白、口唇及肢端发绀、皮肤花纹等心肌梗死及急性左心衰表现，多于进食后出现。心电图常示前壁或前侧壁心肌梗死图形，i、avl、v、v导联有深q波，st段抬高及t波倒置；心电向量示横面qrs环左前缺损。冠状动脉