2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试历年真题集锦附带答案

2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，2003年11月18日入骨科住院。患者半个月前开始左上肢前臂麻木，数日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿饭碗、系鞋带、系扣子，不能执笔拿针。不久后右手及右上肢麻木，精细动作亦受限。上肢灵活性欠佳逐渐加重。既往无外伤史。现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；骨科检查：患者卧床，起立行走较困难。血压170／90mmHg，四肢肌张力正常，肌力：两侧上肢Ⅰ级，两侧下肢Ⅴ级。两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失。两侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，两侧膝腱反射、跟腱反射亢进，未引出病理反射。两侧指鼻试验阳性。两手夹纸试验阳性。两手骨间肌、鱼际肌萎缩，两手皮肤干燥、无汗。CT脊髓造影显示：第1～2层(相当于C4-5间隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。2.【病例摘要】患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音．呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白细胞11.2×10／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。3.病例摘要：薄某，男，48岁，已婚，司机。2015年2月1日初诊。患者十年前劳累后出现胸闷，胸痛伴心悸、气短，经休息或服药后缓解。现症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。4.病例摘要：李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。5.病例摘要：温某，男，65岁，工人。平时嗜食肥甘厚味，常酗酒，一月前出现胁下痞块，且痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏。舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩。既往有"乙型肝炎表面抗原阳性二十多年"。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。6.吴某，男，61岁，农民，2004年11月5日初诊。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。T36．7℃，P52次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神清，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。查心电图提示：心率52次／分，窦性心动过缓。7.病例摘要：李某，男，66岁，已婚，农民。患者1周前突发右侧肢体力弱及麻木，就诊于当地医院诊断为"脑梗死"，经输液及口服药物治疗后，患者右侧肢体力弱有所好转，此次为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：右侧肢体力弱，右手握力差，行走时右足拖地，右侧偏身麻木，面色少华，气短乏力，活动后加重，纳食尚可，大便溏稀，小便可。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。8.病例摘要：常某，男，74岁，已婚，退休干部。2016年1月26日初诊。患者有头痛病史，1天前突然发病，半身不遂，口舌歪斜，神识不清。现症：头痛眩晕，心烦易怒，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，神识欠清，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。9.病例摘要：王某，女，72岁，已婚，退休。患者5年前无明显诱因出现头晕，发作时自觉头部晕眩，行走不稳，休息后症状可有所缓解。平素常感头部昏沉不适，伴耳鸣，间断服用中药治疗。3日前患者劳累后再次出现头晕沉不适，休息后症状改善不明显，遂前来就诊。刻下症见：头晕沉不适，活动后加重，神疲乏力，面色偏白，心悸少寐，纳食欠佳，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。10.病例摘要：王某，男，58，已婚，干部。2015年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰呜气喘又作。现症见：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。11.病例摘要：曾某，男，25岁，未婚，无业。2014年3月3日初诊。患者1日前小便频数，淋沥涩痛。现症：小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急加剧，舌尖红，苔黄，脉滑数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。12.病例摘要：沈某，女，58岁，已婚，农民。2014年6月3日初诊。患者3个月前出现口干、多食易饥，小便有沫，形体消瘦。现症：口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。13.按诊时应注意哪些事项?14.细菌性痢疾15.肺痨16.病例摘要：林某，女，45岁，已婚，职员。2013年3月6日初诊。患者素体虚弱，一周前劳累后出现发热，热势不高。现症：低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。17.病例摘要：于某，女，55岁，已婚，农民。2015年1月20日初诊。患者常年居住于潮湿阴冷环境中。1月前出现下肢关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，现症：下肢关节肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。18.望形态19.病例摘要：张某，女，3个月。患者近2日出现大便溏稀，日行四、五次，夹有乳凝块，气味酸臭，腹痛胀满，嗳气酸馊，矢气颇多，啼哭不安。苔厚腻，脉滑实。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与细菌性痢疾相鉴别。20.病例摘要：姜某，女，52岁，已婚，教师。2015年6月21日初诊。患者月经紊乱1年，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘热汗出，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，面浮肢肿，夜尿多，带下清稀，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与癥瘕相鉴别。21.【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性胃炎相鉴别。22.病例摘要：吕某，女，28岁，已婚，农民。患者1周前出现发热，体温最高至39.0℃，至当地医院予抗感染治疗后，患者仍旧发热-且神志恍惚，时有烦躁，伴颈项强直，经脑脊液检查及头颅MRI诊断为"脑炎可能性大"，予抗感染及对症治疗。患者刻下症见：神志昏蒙，表情呆滞，颈项强直，时有四肢抽搐，呕吐痰涎，纳食差，食后易呃逆。舌质淡，苔白腻，脉滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痫病相鉴别。23.肺炎喘嗽24.咳嗽25.病例摘要：宋某，女，25岁，已婚，职员。2015年8月21日初诊。患者停经4个月，阴道少量出血伴小腹下坠一周。既往子宫肌瘤4年，末次月经：2015年4月21日，停经后无明显不适，2月前B超提示宫内早孕，子宫肌瘤(4.2cm×3.6cm)。近一周少量阴道流血，色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮，舌暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与激经相鉴别。26.病例摘要：何某，女，46岁。1991年7月22日初诊。6天前，与同事发生争执，出现右上腹及胁肋部阵阵疼痛，牵及右背及肩胛，入某医院就诊，西医诊断为胆囊炎，用消炎止痛药无效。刻下症见：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息。舌苔薄，脉弦。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。27.陆某，男，68岁，退休教师，已婚，2004年10月7日初诊。10月5日21时许因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。T36．8℃，R20次／分，P90次／分，BP160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。头部CT平扫：右侧基底节区脑梗死。28.病例摘要：郑某，男，36岁，已婚，工人。患者半年前于感冒后出现四肢远端轻度力弱，初未引起重视，后力弱逐渐加重，渐至双手持物费力，双足行走困难，当地医院行相关检查诊断为"慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）"，给予糖皮质激素治疗后四肢力弱有所恢复，但减药过程中肢体力弱再次加重，并渐出现肌肉萎缩，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：肢体痿软无力，双上臂抬举困难，双下肢行走费力，四肢近端肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，口咽干燥。舌红，少苔，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。29.病例摘要：王某，女，58岁，已婚，工人。患者3个月前因工作原因出现入睡困难，需1～2小时入睡，服用养心安神药物可有所改善。近2周上述症状加重，遂前来就诊。刻下症见：入睡困难，睡后易醒，梦多，胸闷纳差，时感恶心，白日头昏不适。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。30.【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:辨病辨证依据：患者上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，以左上肢前臂麻木，肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦等为主要表现，可诊为颈椎病，属气滞血瘀证。人到中年肝血肾精衰少，人体气血不足，外邪乘虚侵袭，流注经络，导致气血运行不畅而引起肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木；进而导致运动障碍；舌质暗、脉弦等为气滞血瘀之征。西医诊断依据：①患者上肢麻木、运动障碍；②颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦等临床症状；③骨科检查：患者卧床、起立行走较困难，两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失；④CT检查第1～2层(相当于C4-5商隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。入院诊断：中医诊断：颈椎病(气滞血瘀证)。西医诊断：椎体骨质增生。治法：活血化瘀，舒筋通络。方药：舒筋汤加减。当归10G陈皮10G羌活10G骨碎补10G五加皮10G木瓜10G伸筋草10G桑寄生10G。水煎服，每日1剂，分2次服。2.正确答案:一、西医诊断依据(1)喉中痰鸣3年。(2)t38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。(3)白细胞11.2×10／l，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部x线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。二、西医鉴别诊断喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。2．病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。四、入院诊断1．西医诊断支气管哮喘。2．中医疾病诊断哮病。3．中医辨证诊断热哮。五、中医治疗1．中医治法清热宣肺，化痰定喘。2．所选方剂名称定喘汤。3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、桑白皮1og、黄芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、苏子1og、白果1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．脱离变应原。2．药物治疗β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。3．急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。4．长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。3.正确答案:中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：气阴两虚证。中医辨病辨证依据：以胸闷、胸痛伴心悸、气短为主症，辨病为胸痹。现症见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓，辨证为气阴两虚证。心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。中医病证鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。治法：益气养阴，活血通脉。方剂名称：生脉散合人参养荣汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：麦冬15G，五味子6G，玉竹10G，人参30G，当归15G，炙甘草6G，黄芪30G，肉桂3G，丹参15G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。4.正确答案:中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心血不足证。中医辨病辨证依据：以睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主为主症，辨病为心悸。现症见心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱，辨证为心血不足证。心血亏耗，心失所养，心神不宁。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：补血养心，益气安神。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪18G，人参9G，白术18G，炙甘草6G，熟地黄3G，当归3G，龙眼肉3G，茯神18G，远志3G，酸枣仁18G，木香9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。5.正确答案:主诉：胁下痞块，伴疼痛1个月。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以胁下痞块，伴疼痛为主要临床表现，故诊断为肝癌。饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，渐为肝积，见胁下痞块；气结不行，血瘀日甚，故痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃运化失司，故脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征，故辨证为气滞血瘀证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：肝癌与胁痛的鉴别：胁痛与肝癌病位同在胁下，但胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，腹部不触及包块；而肝癌以右胁痛为主，且有坚硬、增大之肿块，形体消瘦，病证危重。诊断：中医疾病诊断：肝癌中医证候诊断：气滞血瘀证中医治法：行气活血，化瘀消积方剂：复元活血汤药物组成、剂量及煎服法：6.正确答案:辨病辨证依据：患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛2年有余，又以畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟为主要表现，可诊为虚劳，属肾阳虚证。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷。气化不及，水不化气则多尿。命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷。面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。西医诊断依据：①患者体虚，精神欠佳，腰背酸痛2年余；②有畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟等症状；③查心电图提示：心率52次／分，窦性心动过缓。入院诊断：中医诊断：虚劳(肾阳虚证)。西医诊断：窦性心动过缓。治法：温补肾阳。方药：右归丸加减。熟地黄30G山药15G山茱萸10G枸杞子15G杜仲15G菟丝子15G附子10G肉桂10G当归6G鹿角胶15G水煎服，每日1剂，分2次服。7.正确答案:主诉：右侧肢体力弱伴麻木1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者右侧肢体力弱伴麻木1周，诊断为中风。气虚运血无力，脑脉瘀阻，而见半身不遂及偏身麻木；气虚血少，经脉失养，则面色少华，气短乏力；脾虚不运，则大便溏稀；舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，为气虚血瘀之象。综上，辨证为气虚血瘀证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：中风与口僻的鉴别：中风与口僻都可出现口眼?斜，中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼?斜，言语不利为主症的病证，病轻者可无昏仆、神志障碍；口僻则是以口眼?斜、口角流涎，言语不清为主症，发病早期可伴外感表证或耳背疼痛，无半身不遂及神志障碍等症状。诊断：中医疾病诊断：中风中医证候诊断：气虚血瘀证中医治法：益气活血，扶正祛邪方剂：补阳还五汤药物组成、剂量及煎服法：8.正确答案:中医疾病诊断：中风。中医证型诊断：痰热腑实证。中医辨病辨证依据：以半身不遂，口舌歪斜，神识不清为主症，辨病为中风。现症见头痛眩晕，心烦易怒，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，神识欠清，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑，辨证为痰热腑实证。痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。中医病证鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪人脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。治法：通腑泄热，息风化痰。方剂名称：桃仁承气汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁12G，大黄（后下）12G，芒硝（溶服）6G，枳实6G，陈胆星6G，黄芩6G，全瓜蒌6G，赤芍6G，丹皮6G，牛膝6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。9.正确答案:主诉：头晕反复发作5年，加重3日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者头晕反复发作5年，加重3日，诊断为眩晕。患者老年，气血不足，清阳不展，脑失所养，故头部昏沉不适；劳则耗气，故动则加剧；神疲乏力为气虚之象；血不养心，则心悸少寐；脾虚不运，故纳食欠佳。舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象，辨证为气血亏虚证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：眩晕与头痛相鉴别：眩晕与头痛可相兼为病，头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可南风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。诊断：中医疾病诊断：眩晕中医证候诊断：气血亏虚证中医治法：补养气血，健运脾胃方剂：归脾汤药物组成、剂量及煎服法：10.正确答案:中医疾病诊断：哮证。中医证型诊断：寒包热哮证。中医辨病辨证依据：以痰鸣气喘，喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促为主症，辨病为哮证。现症见喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧，辨证为寒包热哮证。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。中医病证鉴别：治法：解表散寒，清化痰热。方剂名称：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：麻黄9G，生石膏30G，厚朴9G，杏仁6G，生姜6G，半夏9G，甘草6G，大枣6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。11.正确答案:中医疾病诊断：淋证。中医证型诊断：血淋。中医辨病辨证依据：以小便频数，淋沥涩痛为主症，辨病为淋证。现症见小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急加剧，舌尖红，苔黄，脉滑数，辨证为血淋。湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。中医病证鉴别：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。治法：清热利湿，凉血止血。方剂名称：小蓟饮子加减。药物组成、剂量、煎服方法：小蓟15G，生地黄15G，白茅根30G，旱莲草9G，木通6G，生甘草梢6G，滑石（包煎）15G，山栀10G，当归10G，蒲黄（包煎）10G，土大黄10G，马鞭草10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。12.正确答案:中医疾病诊断：消渴（中消）中医证型诊断：气阴亏虚证。中医辨病辨证依据：以多食易饥，形体消瘦为主症，辨病为消渴。现症口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱，辨证为中消之气阴两虚。气阴不足，脾失健运。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦等症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。治法：益气健脾，生津止渴。方剂名称：七昧白术散加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪30G，党参30G，白术15G，茯苓10G，怀山药30G，甘草6G，木香6G，藿香9G，葛根15G，麦冬10G，天冬10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。13.正确答案:①光源要适当，侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。②必须要根据疾病的不同部位选择适当的体位和方法。③医生要举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。④注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。⑤要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。14.正确答案:细菌性痢疾简称菌痢，目前仍为我国的多发病之一。【病原学】根据国际微生物学会的分类，致病性志贺菌属可分为4群(志贺、福氏、鲍氏、宋内痢疾杆菌)47型。我国以福氏痢疾杆菌多见，其次是宋内痢疾杆菌。各型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。【流行病学】菌痢常年均有发病，但以夏秋季最多，这可能与夏秋季节痢疾杆菌和苍蝇易于繁殖，人们生吃瓜果、蔬菜较多等因素有关；各年龄组均可发病，但以儿童最常见，青壮年次之。1．传染源为患者及带菌者。不典型患者、慢性患者及各种带菌者，因不易被发现，故意义更大。如果这些患者或带菌者从事饮食、保育或供水工作，则有可能引起食物型或水型暴发流行。2．传播途径主要通过粪-口途径传播。苍蝇有粪、食兼食习性，易造成食物污染。3．易感人群人群普遍易感，病后仅有短暂和不稳定的免疫力，再加上不同群、型之间多无交叉免疫，故可多次患菌痢。发病年龄有两个高峰，第一个高峰为学龄前儿童，第二个高峰为青壮年(20～40岁)。【临床表现】潜伏期为数小时至7天，多数为1～2天。1．急性菌痢(1)普通型(典型)起病急，常有发冷、发热、全身不适、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。初为稀便，1～2天内即转为典型脓血便，每次量很少，常只有脓血而无粪质，血为鲜红色。每天排便达10次以上，常伴里急后重(腹痛欲便而不爽，便时肛管有沉重下坠感)。肠鸣音亢进，全腹均可压痛，以左下腹为著。病程持续10～14天后自愈，亦可转为慢性。(2)轻型多无全身中毒症状，体温正常或低热。主要表现为腹泻，大便多为黏液稀便，常无脓血，每天排便次数不超过10次，腹痛及里急后重均较轻。病程3～6天，常可自愈。(3)中毒型多见于2～7岁儿童，成人少见。起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭。肠道症状很轻或缺如，常需经灌肠或肛拭取粪便检查才能发现异常。根据表现又可分为：1)休克型：精神萎靡、面色苍白、四肢冷、脉细数、呼吸急促、血压下降及脉压小，严重时紫绀、皮肤明显花纹、血压明显下降或测不出、脉细微难触及、少尿或无尿等。2)脑型(呼吸衰竭型)：剧烈头痛、反复呕吐、血压偏高，继之呼吸节律不齐、深浅不一，呈双吸气或叹息样呼吸，甚至呼吸暂停等，瞳孔忽大忽小、两侧大小不等、对光反射迟钝或消失等。3)混合型：以上两型的表现同时出现，病情最重，病死率高。2．慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈超过2个月者为慢性菌痢。治疗不及时和(或)不彻底、全身或局部抵抗力低下、福氏菌感染等因素，均与菌痢转为慢性有关。(1)慢性隐匿型过去有菌痢史，现无症状，但大便培养或乙状结肠镜检查有菌痢表现，为菌痢的重要传染源。(2)慢性迁延型持续有轻重不等的痢疾症状，大便成形或较稀，带黏液或少量脓血，腹部可有压痛。也可腹泻与便秘交替出现。此型最为多见。(3)急性发作型有急性菌痢史，急性期后症状不明显，可因某种因素如饮食不当、受凉、劳累而出现急性菌痢表现，但常较急性菌痢轻。【实验室及其他检查】1．血象急性期白细胞计数及中性粒细胞有中等度升高。慢性期可有轻度贫血。2．粪便检查典型菌痢粪便中粪质少，脓血(鲜血)黏液便。显微镜下有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。3．免疫学检查如免疫荧光抗体法、玻片固相抗体吸附间接免疫荧光法等，这些方法具有简便、快速、敏感性高等优点，但可出现假阳性。4．病原学检查(1)细菌培养应在抗菌药物使用前采样，取粪便脓血部分及时送检，早期多次送检可提高细菌培养阳性率，同时应做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物治疗。粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。(2)特异性核酸检测采用核酸杂交或聚合酶链反应(pcr)可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、快速简便等优点，但必须在具备检测条件的单位进行，故未广泛应用。5．乙状结肠镜检查慢性期患者肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成。自病变部位刮取分泌物做培养可提高检出率。【诊断与鉴别诊断】1．诊断夏秋季节发病，发热，腹痛腹泻，里急后重，典型脓血便或黏液便，左下腹压痛，粪便中检出脓细胞、红细胞、吞噬细胞，粪便培养或免疫检测阳性，则可诊断为急性菌痢。发病急，高热、惊厥、烦躁不安、嗜睡、昏迷的患儿，有休克和(或)呼吸衰竭者应想到中毒型菌痢的可能，肛门拭子采便或盐水灌肠取材涂片检查和细菌培养阳性，可诊断为中毒型菌痢。过去有菌痢史，多次典型或不典型腹泻2个月以上，粪便黏液脓性或呈间歇性黏液脓性，粪便培养阳性者，可诊断为慢性菌痢。2．鉴别诊断(1)阿米巴痢疾为致病性溶组织阿米巴侵入结肠壁所致，病变主要在结肠上段。起病较缓，少有毒血症状，里急后重轻，大便次数较菌痢少，腹痛多在右侧。粪便呈果酱样，有腥臭；镜检仅少许白细胞，红细胞凝集成团，可找到活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体，慢性者可发现包囊。乙状结肠镜检查可见散在溃疡，溃疡边缘整齐，边缘部分涂片及活检可查到阿米巴滋养体。甲硝唑治疗有效。(2)急性肠炎应与急性轻型菌痢区别。本病常有饮食不洁史，水样大便，少有脓血，亦无里急后重，大便培养有助于鉴别。(3)流行性乙型脑炎(4)结肠癌与直肠癌【治疗】1．急性菌痢(1)一般治疗患者应按肠道传染病隔离至症状消失后1周或大便培养连续两次阴性为止。卧床休息。饮食以流质、半流质为主，忌多渣、难消化或有刺激性的食物。(2)对症治疗只要有水和电解质丢失，无论有无脱水表现，均应口服补液，补液量为丢失量加上生理需要量。高热及呕吐次数较多者，应通过静脉补液。严重腹痛的患者，可肌肉注射维生素k10mg或阿托品0．5mg。一般腹痛者，可用颠茄片8mg，每天3次，或654-210mg，每天3次。高热并有严重全身症状者，在强有力的抗菌药物治疗的基础上可给予地塞米松2～5mg，肌肉注射或静脉滴注。中等发热、全身症状不严重的患者，可服用阿司匹林。除了退热作用以外，阿司匹林尚有减少肠液分泌的作用。(3)抗菌治疗首选氟喹诺酮类药物。该类药物具有抗菌谱广、口服易吸收等优点。可用诺氟沙星，每次0．2g，每天3～4次；或环丙沙星，每次0．2g，每天2～3次，口服。其次可用庆大霉素8万u，每天2次，肌肉注射，应注意观察可能发生的不良反应。抗生素治疗的疗程一般为5～7天。黄连素有减少肠道分泌的作用，在使用抗生素时可同时使用，每次0．3g，每天3次，7天为一疗程。抗生素的选择，应结合药物敏感试验，在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90％以上。2．中毒性菌痢应采取综合急救措施，力争早期治疗。(1)抗菌治疗药物选择基本与急性菌痢相同，但应先采用静脉给药，情况好转后改为口服。此外可用第三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢拉定、头孢噻肟等。(2)抗休克治疗1)扩充血容量：早期应快速输液，立即用低分子右旋糖酐10～15ml／kg及5％碳酸氢钠5mg／kg，于1／2～1小时静脉滴注，以迅速扩张血容量。以后则生理盐水与葡萄糖各半，按20～50ml／kg静脉快速滴注，6～8小时滴完。休克改善后维持输液以葡萄糖为主，与含钠液体比例为3：1～4：1，24小时维持量为50～80ml／kg，缓慢静滴。2)血管活性药物的应用：中毒性菌痢主要为高阻低排性休克，宜采用山莨菪碱(654-2)0．5～1mg／kg(成人20～40mg)，静脉推注，每5～15分钟1次。可以对抗乙酰胆碱并具有扩张血管的作用，直至面色变红润、四肢转暖、血压回升及呼吸改善。如用药后效果不佳，可以改用酚妥拉明(苄胺唑啉)、多巴胺或去甲肾上腺素。3)纠正代谢性酸中毒：可用5％碳酸氢钠，5ml／kg约可提高二氧化碳结合力4．4mmol／l。4)糖皮质激素的应用：氢化可的松5～10mg／kg静脉滴注，一般用3～5天。(3)防治脑病发热者应给予物理降温，可以降低氧耗或减轻脑水肿。对于高热及频繁惊厥患者可以短暂给予冬眠合剂氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg／kg肌肉注射，可以加强物理降温的效果。当患者频繁惊厥，昏迷加深，呼吸不规则，口唇发绀，应及时采用20％甘露醇，每6～8小时静脉推注1．5～2g／kg。同时给予地塞米松静滴，限制钠盐摄入，对控制脑水肿有一定作用。(4)抢救呼吸衰竭保持呼吸道通畅，给氧，严格控制入液量。必要时给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射或静脉注射。危重者应呼吸监护、气管插管或用人工呼吸器。3．慢性菌痢慢性菌痢疗效欠佳，需长期系统治疗，积极寻找诱因加以治疗。如有显著症状而大便培养阳性，应隔离治疗；应尽可能多次进行大便培养及细菌药敏试验。必要时做乙状结肠镜检查，以便作为用药及判断疗效的参考。(1)抗生素联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量足，疗程较长，且需重复1个或2个疗程。(2)菌苗治疗用自身菌苗或混合菌苗隔天皮下注射1次，开始每次0．25ml，逐渐增至每次2．5ml，20天为一个疗程。(3)局部灌肠5％大蒜浸液或0．5％卡那霉素100～200ml保留灌肠，每天1次，10～15次为一个疗程。也可在灌注液中加入0．25％普鲁卡因10ml、氢化可的松25mg，或可提高疗效。(4)肠道菌群失调的处理长期使用抗生素易致菌群失调。应限制豆制品和乳类摄入量。并可应用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂等纠正。15.正确答案:肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。【病因病机】1．病因(1)感染"痨虫"：与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。本病有致病的特殊因子，在病原学说上，提出痨虫感染是形成本病的病因。(2)正气虚弱：①禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充，"痨虫"入侵致病。②酒色劳倦：酒色过度，耗损精血，正虚受感。或劳倦太过，忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。③病后失调：大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)，或外感咳嗽，经久不愈，或胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感。④营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪而致感受痨虫。2．病机从"瘵虫"侵犯的病变部位而言，则主要在肺。由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则"瘵虫"极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变，也必然会影响到其他脏器和整体，故有"其邪辗转，乘于五脏"之说，其中与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。或因肺病及肾，肾虚不能助肺纳气；或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天；甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤，故见阴虚肺燥之候。由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之演变转化。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。【诊断要点】1．有与肺痨病人的长期密切接触史。2．以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。3．初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。【类证鉴别】1．肺痨与虚劳《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于"虚劳"、"虚损"的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。2．肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。【辨证论治】1．肺阴亏损证主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。病机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。治法：滋阴润肺。代表方剂：月华丸加减。常用药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。2．虚火灼肺证主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火。代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。3．气阴耗伤证主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。病机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。治法：益气养阴。代表方剂：保真汤或参苓白术散加减。常用药物：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等。4．阴阳虚损证主症：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。病机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。治法：滋阴补阳。代表方剂：补天大造丸加减。常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。【预防与调护】1．对于本病应注意防重于治，要求在接触患者时，身佩安息香，或用雄黄擦鼻，同时要饮食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。2．既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体育锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。16.正确答案:中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：气虚发热证。中医辨病辨证依据：以发热，热势不高为主症，辨病为内伤发热。现症见低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为气虚发热证。中气不足，阴火内生。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点有：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：益气健脾，甘温除热。方剂名称：补中益气汤加减。药物组成、剂量、煎服法：黄芪15G，党参15G，白术lOG，甘草15G，当归10G，陈皮6G，升麻6G，柴胡12G，生姜9片、大枣6枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。17.正确答案:中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：着痹。中医辨病辨证依据：以下肢关节、肌肉酸楚、重着、疼痛为主症，辨病为痹证。现症见下肢关节肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓，辨证为风寒湿痹证。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：除湿通络，祛风散寒。方剂名称：薏苡仁汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：薏苡仁30G，苍术10G，甘草6G，羌活9G，独活9G，防风6G，麻黄6G，桂枝9G，制川乌（先煎）3G，当归10G，川芎9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。18.正确答案:(一)望形体1．形体的强弱(1)体强骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，有病易治，预后较好。(2)体弱骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力等。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，有病难治，预后较差。2．形体的胖瘦(1)肥胖头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，身体偏矮胖，身体姿势多后仰。肥胖者多痰多湿。(2)消瘦头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，腹部瘦瘪，身体偏瘦长，身体姿势多前倾。消瘦者多有虚火。(二)望姿态1．动静姿态其要点是动者、强者、仰者、伸者多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者多属阴证、寒证、虚证。行时动摇不定，主肝风内动。行走时突然以手护心，主真心痛。坐而仰首，气喘息粗，主痰涎壅盛。坐而喜俯，少气懒言，主肺虚或肾不纳气。坐而不得卧，卧则气逆，主水气凌心。坐则昏眩，不耐久坐，主肝风内动，或气血俱虚。卧常向里，喜静懒动，身重难转，主寒证、虚证、阴证。卧常向外，躁动不安，身轻能转，主热证、实证、阳证。仰卧伸足，掀去衣被，主实热证。蜷卧缩足，喜加衣被，主虚寒证。咳逆倚息不得卧，主内有伏饮。站立不稳，并见眩晕，主肝风内动。不耐久站，常欲支撑，主多属气血虚衰。2．异常动作唇睑指趾颤动，主动风先兆，或气血不足。项强抽搐，角弓反张，主肝风内动。猝然昏仆，半身不遂，主中风病。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，主癎病。恶寒战栗，主疟疾发作，或伤寒战汗。肢体软弱，行动不便，主痿病。关节拘挛，屈伸不利，主痹病。19.正确答案:主诉：大便溏稀2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿主要表现为大便溏稀，日行四、五次，符合泄泻诊断。乳食不节，损伤脾胃，健运失司，食积中焦，故见以上诸症。腹痛胀满，暖气酸馊，矢气颇多，啼哭不安，苔厚腻，故辨证应为伤食泻。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：小儿泄泻与细菌性痢疾的鉴别：后者急性起病，便次颇多，便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重。粪便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；粪便培养有痢疾杆菌生长。泄泻是由多种病因引起的以大便次数增多和性状变稀为特点的疾病，分为感染性腹泻和非感染性腹泻。诊断：中医疾病诊断：小儿泄泻中医证候诊断：伤食泻中医治法：运脾和胃，消食化滞方剂：保和丸加减药物组成、剂量及煎服法：20.正确答案:中医疾病诊断：月经前后诸症。中医证型诊断：肾阳虚证。中医辨病辨证依据：以月经紊乱为主症，辨病为月经前后诸症。现症见经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘热汗出，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，面浮肢肿，夜尿多，带下清稀，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，辨证为肾阳虚证。绝经之期肾气渐衰，素体阳虚，肾阳衰惫。中医病证鉴别：癥瘕可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状。治法：温肾扶阳，佐以温中健脾。方剂名称：右归丸合理中丸。药物组成、剂量、煎服方法：熟地黄24G，山药12G，山茱萸9G，枸杞子12G，菟丝子12G，鹿角胶12G，杜仲12G，肉桂6G，当归9G，制附子（先煎）6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。21.正确答案:一、西医诊断依据(1)上腹部疼痛4年。(2)剑突下轻度压痛，无反跳痛。(3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。二、西医鉴别诊断慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。2．病因病机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。四、入院诊断1．西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。2．中医疾病诊断胃痛。3．中医辨证诊断脾胃虚寒。五、中医治疗1．中医治法温中健脾。2．所选方剂名称黄芪建中汤。3．药物组成、剂量及煎服法黄芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大枣1OG、饴糖1OG；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗饮食、生活调摄。2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保护硫糖铝等。22.正确答案:主诉：发热神昏、颈项强直1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发热神昏、颈项强直1周，诊断为痉证。痰浊阻滞经脉，筋脉失养，而见颈项强直，四肢抽搐；痰浊上蒙清窍，经络阻塞，而见神志昏蒙、呆滞；痰浊阻滞胸膈，而见呕吐痰涎；气机不畅，而见食后呃逆。舌质淡，苔白腻，脉滑，均为痰浊阻滞之象。综上所述，辨证为痰浊阻滞证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：痉证与痫病的鉴别：痉证是以项背强直、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。痫病则是一种发作性神志异常的疾病，发作时可见昏不识人、双目上视、四肢抽搐等症状，醒后如常人。诊断：中医疾病诊断：痉证中医证候诊断：痰浊阻滞证中医治法：豁痰开窍，息风止痉方剂：导痰汤药物组成、剂量及煎服法：23.正确答案:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。【病因病机】本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻扇、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开阖，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴、喘嗽多痰、喉间痰鸣辘辘。肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及其他脏腑。如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证：肺主气，心主血，肝藏血，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫、唇甲发紫、舌质紫暗等气滞血瘀的征象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利、或喘促息微、颜面唇甲发绀、胁下痞块增大、肢端逆冷、皮肤紫纹等危重症。而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到正确治疗，使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。体质虚弱或邪毒炽盛之患儿，病情常迁延难愈，日久伤阴、耗气，逐步转为肺阴耗伤、肺脾气虚等证。【诊断要点】1．起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症，或有轻度发绀。2．病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀或高热不退。3．新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。4．肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5．X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。6．实验室检查①血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。②病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。【类证鉴别】支气管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。【辨证论治】(一)常证1．风寒闭肺证主症：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。辨证：多见于发病的初期，由风寒之邪外袭于肺而致。多有恶寒发热，无汗之表寒证。年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛，也常有痰涎色白清稀。口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。治法：辛温宣肺，化痰止咳。代表方剂：华盖散加减。常用药物：麻黄、杏仁、荆芥、防风解、桔梗、白前、苏子、陈皮等。2．风热闭肺证主症：初起证候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。重症则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。辨证：可因风热犯肺而发病，也可由外感风寒之证转化而来。多见发热较重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风、咽红口渴、舌红苔黄等。其轻症、重症又有程度上的差异，临证不可不辨。轻者发热咳嗽，气急痰多；重者高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻扇等。本证重症，常很快发展为痰热闭肺证。治法：辛凉宣肺，清热化痰。代表方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡等。3．痰热闭肺证主症：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。辨证：多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱甚，郁闭于肺，而见上述诸症。临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为特征。严重者肺气闭塞，可致气滞血瘀，见口唇紫绀、胸高气急、痰壅如潮、闷乱烦躁，证属危急，必须及时救治，否则易因邪盛正虚转为变证。治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药物：麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、葶苈子、苏子等。4．毒热闭肺证主症：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。辨证：本证邪势炽盛，毒热内闭肺气，常为痰热闭肺证发展而成。热炽肺气郁闭而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；毒热耗灼阴津，见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒热闭肺证病情重笃，容易发生变证，因邪热化火内陷或正虚心阳不支，迅速转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危证。治法：清热解毒，泻肺开闭。代表方剂：黄连解毒汤合三拗汤加减。常用药物：炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。5．阴虚肺热证主症：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。辨证：本证多见于病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清者。常由痰热闭肺证未经有效治疗转化而成。以病程较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤轻重，轻者咳嗽声低、干咳无痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴全身症状。还要辨明有无余热、余邪，有者多表现低热潮热、苔黄等。治法：养阴清肺，润肺止咳。代表方剂：沙参麦冬汤加减。常用药物：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、桑白皮、炙冬花、扁豆、甘草等。6．肺脾气虚证主症：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。辨证：本证多见于肺炎恢复期，或体质素弱的病儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，神疲乏力。治法：补肺健脾，益气化痰。代表方剂：人参五味子汤加减。常用药物：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子、百部、橘红等。(二)变证1．心阳虚衰证主症：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。辨证：本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱而患肺炎喘嗽者，即邪盛正虚患儿，来势急，病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，脉细弱疾数为辨证要点。治法：温补心阳，救逆固脱。代表方剂：参附龙牡救逆汤加减。常用药物：人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、白芍、甘草等。2．邪陷厥阴证主症：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。辨证：本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。临证以病情突然加重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强等心肝二经诸症为要点，病情危重。治法：平肝息风，清心开窍。代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药物：羚羊角粉、钩藤、茯神、白芍、生地黄、甘草、黄连、黄芩、栀子、郁金等。【预防与调护】1．预防(1)搞好卫生，保持室内空气新鲜。冬春季节带儿童外出，防止着凉。(2)加强体育锻炼，增强体质。(3)气候冷暖不调时，随时增减衣服，感冒流行期间勿去公共场所，防止感受外邪。2．调护(1)饮食宜清淡富有营养，多喂开水。(2)保持安静，居室空气新鲜。(3)呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。(4)对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化。24.正确答案:咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。【病因病机】1．病因(1)外感六淫：外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。(2)内邪干肺：内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺由于饮食不调者，可因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或由情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。2．病机咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化，如风寒久郁化热，风热灼津化燥，肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，病理因素主要为"痰"与"火"。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰。多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。常反复发作，迁延日久，脏气多虚，故属邪实与正虚并见。虚实之间尚有先后主次的不同。它脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者又可互为因果。【诊断要点】1．临床以咳嗽、咯痰为主要表现。2．应询察病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。【类证鉴别】咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。【辨证论治】(一)外感咳嗽1．风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。2．风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机概要：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮加减。常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。3．风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。病机概要：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方剂：桑杏汤加减。常用药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。(二)内伤咳嗽1．痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。病机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。2．痰热郁肺证主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方剂：清金化痰汤加减。常用药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。3．肝火犯肺证主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。病机概要：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。常用药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶等。4．肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方剂：沙参麦冬汤加减。常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。【预防与调护】1．预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊治。若久咳自汗出者，可酌选玉屏风散、生脉饮服用。2．对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。3．外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可据病情适当选食梨、莱菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持"缓则治本"的原则，补虚固本以图根治。25.正确答案:中医疾病诊断：胎动不安。中医证型诊断：血瘀证。中医辨病辨证依据：以妊娠期间阴道少量出血，小腹下坠为主症，辨病为胎动不安。现症见近一周少量阴道流血，色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮，舌暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦，辨证为血瘀证。血脉凝滞，经行不畅。中医病证鉴别：两者均为妊娠后少量阴道出血，但激经出现时间较为有规律，且没有小腹下坠的症状，而胎动不安则阴道可见不规律出血。治法：活血消癥，补肾安胎。方剂名称：桂枝茯苓丸合寿胎丸。药物组成、剂量、煎服方法：桂枝6G，茯苓6G，芍药6G，丹皮6G，桃仁6G，菟丝子6G，桑寄生6G，续断6G，阿胶6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。26.正确答案:主诉：右上腹及胁肋部疼痛6天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以右上腹及胁肋痛为主症，故诊为胁痛。情志抑郁，肝失条达，脉络不和，故胁肋胀痛；气本无形，情志变化最易影响气机，故疼痛每因喜怒而增减，且走窜不定；气机阻滞于胸则胸闷，犯及于胃则脘痞食少、嗳气频作；肝欲条达以疏之，故善太息；苔薄，脉弦是为肝郁之象。辨证为肝郁气滞证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：胁痛与胃痛的鉴别：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，疼痛部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作、嘈杂吞酸等；而胁痛疼痛位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。诊断：中医疾病诊断：胁痛中医证候诊断：肝郁气滞证中医治法：疏肝理气方剂：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：27.正确答案:辨病辨证依据：患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜；风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为肝风内动、阴虚有热之象。西医诊断依据：①年龄68岁，起病突然，有高血压病史；②症状有左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利；③体查：BP160／105mmHG，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减退；④头部CT示：右侧基底节区脑梗死。入院诊断：中医诊断：1．中风-中经络(风阳上扰证)。2．眩晕(肝阳上亢证)。西医诊断：1．脑梗死(急性期)。2．高血压病2级，高危。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12G钩藤15G石决明12G桑寄生10G茯神10G夜交藤10G牛膝15G杜仲10G栀子10G黄芩10G益母草12G夏枯草15G杭菊15G水煎服，每日1剂，分2次服。28.正确答案:主诉：四肢力弱伴肌肉萎缩半年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者四肢力弱及肌肉萎缩半年，诊断为痿证。肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养，而见肢体痿软无力、肌肉萎缩；肝肾亏损，精髓不足，而见腰膝酸软、头晕耳鸣；肾阴不足，虚火内盛，而见五心烦热、口咽干燥。舌红，苔少，脉细数，均为肝肾不足之征。综上，辨证为肝肾不足证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：痿证与痹证的鉴别：痹证后期，由于肢体关节疼痛，肢体长期废用，亦有肢体瘦削痿软，但痹证多见关节疼痛，痿证则无明显疼痛。诊断：中医疾病诊断：痿证中医证候诊断：肝肾不足证中医治法：补益肝肾，滋阴清热方剂：虎潜丸药物组成、剂量及煎服法：29.正确答案:主诉：入睡困难3个月，加重2周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者入睡困难3个月，加重2周，诊断为不寐。水湿痰饮内停，痰郁化热，痰热上扰，而见寐差梦多；痰阻中焦，脾虚运化失职，故见胸闷、纳差、呕恶；痰浊上扰清窍，而见头昏不适。舌质偏红、苔黄腻、脉滑数为痰热内扰之象。综上，辨证为痰热扰心证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：不寐与健忘相鉴别。不寐以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，其病位在心，与肝脾肾相关，病因可虚实夹杂。健忘则是记忆力减退，遇事易忘的一种病证，其病位在脑，与心脾肾虚损、气血阴精不足有关，亦可因痰浊上扰、瘀血阻络所致。健忘可合并失眠，亦可伴发多寐。诊断：中医疾病诊断：不寐中医证候诊断：痰热扰心证中医治法：清化痰热，和中安神方剂：黄连温胆汤药物组成、剂量及煎服法：30.正确答案:一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿2年。(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。(3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量