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玛哪妈科医团黑T7IIEliTmlm玛丽亚妇科區院顺产产程的观察及处理正常分娩定义与分类令定义s妊娠满28周(196天)及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产:28~36周末足月产:37周~41周过期产:42周及以上决定分娩的因素产力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括:≤子宫收缩力(简称宫缩」≤腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)≤肛提肌收缩力仔宫收缩力:临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程÷特点为:6节律性:不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛≤对称性:两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体宫颈极性:宫底2倍强度于子宫下段一复精天宫腔小,子宫收缩力进行期极期→漫行期间歇期宫缩图7-1临产后正常宫缩节律性示意图子宫收缩力子宫收缩力的极性:正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再以2cms速度向子宫下段扩散,约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。图7-2子宫收缩力的对称性令腹壁肌及膈肌收缩力:前位胎盘后位胎盘≤第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出今肛提肌收缩力上图为此处≤第二产程协助胎头内的放大区域旋转、仰伸及娩出,第三产程协助胎盘娩出产道:胎儿娩出的通道冷产道是胎儿娩出的通道,分为≤骨产道(真骨盆):骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度s软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道≤子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会阴的变化胎儿:胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小决定分娩难易的重要因素之胎头颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝额缝颅缝交界处较大空隙为囟门,有前囟(大囟门),及后囟(小囟门)精神心理因素:分娩是持续而强烈的应激分娩是生理现象,又是持久而强烈的应激源妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力,产程延长→妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化→胎儿窘迫今耐心安慰

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