能量代谢药物和心血管疾病课件

能量代谢药物和心血管疾病6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。能量代谢药物和心血管疾病能量代谢药物和心血管疾病6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。能量代谢药物与心血管疾病吉大二院心内科孟晓萍对心肌缺血的临床思考①积极进行血运重建(支架或搭桥)其疗效已得到肯定。血运重建不可能也不适合所有的冠心病患者,血管的解剖条件不适合,患者全身情况不能耐受或受限于医疗、经济条件等《语文新课程标准》明确要求小学语文教学应为学生创设良好的学习情境。情境教学是小学语文阅读教学中常用的一种方法。这就要求教师在语文课堂教学中为学生创设良好的学习情境，以现代教学手段为媒介，积极开展“情境教学”，使学生自融其中，融情入境。下面结合自己的教学实践谈谈小学语文阅读教学中有效情境的创设。一、以情激情学生学习情绪的高低，课堂气氛是否活跃往往是与教师的情绪同步变化的。首先教师要将自己的情绪调整到最佳状态，始终精神饱满，目光有神，满怀激情，对上好课充满信心。教师语言要准确优美，富有感染力，要活泼风趣，有感召力。要分清抑扬顿挫，轻重缓急，时而如高山流水，时而似月白风清。在这样的和谐课堂氛围中，学生就会潜移默化的受到教师激情的感染，精神振奋情绪高涨。教师还要善于用情感调整学生的学习情绪。如教学《伯牙绝弦》一课，当理解完伯牙和子期是知音关系后，我满怀悲痛的讲到：相聚是短暂的，不忍分别的他们相约明年中秋再见。第二年，伯牙乘一叶扁舟，满怀期待再赴知音之约。然而，等待他的却是冰冷的墓碑。从此以后，当伯牙鼓琴志在高山时，再无人赞道――此时学生大声说：善哉，峨峨兮若泰山；当伯牙鼓琴志在流水时，再没人赞道――学生大声说：善哉，洋洋兮若江河；我接着说，此时伯牙肝肠寸断，他绝望的呼喊――用低沉的声音齐读，“世再无知音------”在悲痛中，伯牙――（学生齐读）破琴绝弦终身不复鼓。在我强烈的渲染下，学生不仅理解了课文所表达的情感，学生的激情自然流露在朗读中。教师声情并茂的语言为学生创设了一个充满激情的课堂，拉近了学生与教师、学生与文本、学生情感与文本情感之间的距离，整堂课学生激情绽放，更好的实现了情感教育。二、问题探究1.质疑问难：疑是思维的开始，是创造的基础。在课堂教学中，教师要善于为学生创设情境，启发学生多思善想，质疑问难。如：针对课题质疑；针对教学重难点质疑；针对内容细节处或空白处质疑；针对文章中心质疑等。让学生在学中问，在问中学，以求得真知。2.自主探究：学生的好奇心是最好的“引路人”，在教师的点拨下，他们就能抓住关键性的问题，进入课文情境。如教学《音乐之都维也纳》一文，教师没有按常规逐段讲读，而是根据教材的重点，为学生创设一个问题情境，引导学生质疑问难，自主探究。三、情境体验在课堂教学中教师可以根据课文的特点，适当应用挂图、实物、多媒体课件，或教师生动的语言描述，形象的比喻等，引领学生在直观、生动的阅读情境中，积极主动地进行语言实践，以加深理解和体验，受到情感的熏陶，享受审美乐趣。如教学《三亚落日》一课，第二自然段介绍了三亚洋溢着热带风情的自然风光。基于学生没有生活的体验，教师便为学生播放精心设计的多媒体课件，画面展示蓝天、碧海、白鸥、椰树、沙滩的南国风光，再配以优美柔和的轻音乐，同时穿插鸟声、风声、浪声。学生感到十分的新奇，完全被吸引住了。用心听，仔细看，仿佛身临其境。此时，教师巧妙地引导学生以“三亚洋溢着浓浓的热带风情”开头，从看到、听到、感受到的这三方面来说一说它的迷人景象。这样有效的学习情境，让学生真正地走进了“三亚”。通过生动的语言实践，灵活地积累文本语言，更重要的是学生在阅读、欣赏的过程中，同时获得了前所未有的审美体验。四、拓展想象空间新课标要求小学语文阅读教学在发展语言能力的同时，要发展学生的思维能力，激活想象力和创造潜能。在课堂上，教师根据教材的内容为学生创设一个多维的想象空间，鼓励学生在活动情境中展开想象，说出自己心里的话。如《春光染绿我们双脚》一课，为了让学生感受“植树造林给小动物带来了好处”教师摒弃了诗歌读读讲讲的一贯方法，而是创设了一个具体的说话情境――如果你就是动物家族的一员，你会怎样生活呀？学生的兴趣一下子被调动起来了，展开丰富的想象，说出了自己的心愿。“假如我是一只小鸟，我要飞到大树上快乐地歌唱。”“假如我是一只小猴，我最喜欢在树林里荡秋千。”“假如我是一只小鹿，我要尽情地在树林里飞奔。”孩子们张开了一双双想象的翅膀，似乎来到了茂密的丛林，与小动物们为伴，去体验绿树给我们带来的快乐！五、借助多媒体图画再现情境借助多媒体的图画可以再现课文情境，可以把课文内容具体化、形象化，收到“一图穷千言”的效果。在多媒体的图画面前，学生看得清楚，感受得真切，从画的颜色、明暗中不仅能迅速立体地感知课文内容，易于接受和理解，涵养美感，同时也能体会到作者把多媒体的图画变成语言文字的高明以及依文绘图的创造性。在运用多媒体的图画再现情境时，教师再加以指点和启发，以引导学生进一步理解课文；同时配上有感情的讲述，便于学生充分感受形象，进入情境。总之，在小学语文阅读教学中，要结合文本和儿童的心理特征，合理创设和运用教学情境，激发学习兴趣，使学生在生动和谐的氛围中和老师、文本展开对话，使教学变得有声有色，让学生真正快乐、轻松地学习语文，感受语言，培养语感，感悟生活。中学阶段正是青少年生理、心理急剧发育、变化的重要时期,正是增长知识,接受良好道德品质和行为习惯养成教育的最佳时期。因此,在中学教育过程中要特别注意良好行为习惯的养成教育。学生只有形成了良好的行为习惯,我们的所有的教学方法,教学手段才有可能达成,才会有效果。我校是一所边远山区农村初中,学生的德育习惯差,近年来,我校针对所在山区学生“性子野、习惯差”的实际情况,在“学科教学中渗透德育习惯养成教育”上进行了课题研究,在促进学生素质全面发展上确实起到了一定的效果。具体一些做法是:一、强调老师的榜样作用每一个成长中的孩子,都需要一个好的榜样,好的榜样对孩子的影响力是很强的,会成为他们前进的目标和动力之源。以身作则,重中之重。“学高为师,身正为范”、“身教重于言传”,这是好多老师都懂的至理名言。可“懂”不等于就能做得好。试想,如果一个老师对“有礼”的学生“疼爱有加”;对“没礼”的学生爱理不理;或边讲粗话边怪学生不文明,那后果会是怎么样呢?细心的老师不难发现,板书“龙飞凤舞”的老师,带出来的学生写字大都是潦草的。要培养学生的良好德育习惯,老师起着重要作用,要求老师处处严格要求自己,提高自身修养,欲正人,先正己,身体力行,做一个品格高尚的人。二、课内重视学生良好语言的德育习惯的养成教育小至从上课一开始的师生互问好,大至学习过程中的师生、生生交流,我们都要求将德育养成教育贯穿于每一堂课的教学细节之中。学生交流、发言过程当中,我们最注重培养的是学生的语言文明、认真倾听、尊重他人的良好德育习惯。培养学生使用文明礼貌用语时,要教会学生一些细节,如说“谢谢”二字,首先,说“谢谢”时必须诚心诚意,发自内心;第二,说“谢谢”时要认真、自然;第三,说“谢谢”时要注意对方的反应;第四,说“谢谢”时要用整个身心说,眼睛要注视着对方,而且要伴以适度的微笑。三、课内重视学生良好行为的德育习惯的养成教育在教学过程中,给学生布置有一定难度的任务,由学生自由分组或根据需要搭配分组,在分组完成任务过程中,学生在一起学习,既要为别人的学习负责又要为自己的学习负责。在这种情景下,学生会意识到个人目标与小组目标之间是相互依赖的关系,只有在小组其他成员都成功的前提下,自己才能取得成功。通过分组,让学生互相学习、取长补短、共同进步。四、课内重视学生美好道德情感的养成教育初中每一学科的教材里都蕴涵着丰富的道德情感教育内容,老师上课时充分挖掘德育素材,对学生进行道德情感培养。对于一些聪明且自以为是的骄傲生,我列举运用爱因斯坦的谦虚、好学故事让学生明白:生命有限,知识无穷,任何一门学问都是无穷无尽的海洋,都是无边无际的天空,所以,谁也不能够认为自己已经达到了最高境界而停步不前、趾高气扬。如果那样,则必将很快被同行赶上、很快被后人超过。五、对学生德育习惯的养成进行强化训练对学生良好德育习惯的养成是一个长期的过程,在这个过程中训练是必不可少的。训练对于中学生来说是很重要的,因为中学生虽然能明白一些大道理,但做起来不易,若能给予他们很好的训练,让他们在实践中逐渐体会那样做的好处,等到他们长大了,自然也就明白了其中的道理。而此时,良好的习惯也已经养成了。训练要注意:1.“苦练”与“趣练”相结合学生养成良好习惯以后是非常愉快的,但要养成好习惯,把不经常出现的行为训练成经常出现的行为,则是一个十分艰苦甚至是“痛苦”的过程,需要咬着牙战胜许多困难,更要经过许多枯燥单调的练习。特别是针对已经形成的不良习惯,矫正起来颇有些“难于上青天”的味道,要克服很多难以想象的困难,不少人半途而废,功亏一篑。虽然如此,我们并不提倡苦行僧式的训练,如果孩子光是苦练,过不了多久就会感到厌烦。所以,不妨“苦练”与“趣练”相结合,采取一些有趣的形式,不断变换形式来进行训练。2.严格遵守,不能放松好的习惯往往需要较长的时间来巩固,不可能一蹴而就。严格的训练要避免情绪化。千万不要一高兴就放松了对孩子的要求,或者是因为心情不好而对一个小细节斤斤计较。没有相当的磨炼,很难养成好的习惯。不同德育习惯有不同的标准,确定标准之后,就要严格遵守,不能放松。3.持之以恒,坚持到底习惯培养是一个持之以恒的过程。培养习惯是个长期工程,一个好习惯的养成,往往需要漫长的时间。由于人的行为往往具有惯性,在一段时间的训练之后,如果稍加放松,学生就会出现反复。所以,在进行训练时,一定要反复抓,不能放松,即使学生在某种行为上已经表现很好了,也要反复强调。能量代谢药物与心血管疾病吉大二院心内科孟晓萍“心脏不仅是一个泵,而且是一个需要通过代谢获得能量的器官,心肌缺血—代谢性疾病,需要用理想的代谢方案治疗pIe心肌缺血的一系列心肌变化胸痛发作临床检査改变:发作的心绞痛只是浮出水平面左室功能不全代谢变化的冰山顶端,而最心肌血流↓早期的缺血改变是代谢化ATP的生成当心肌氧供正常时,2/3的ATP是经耗氧量最高的游离脂肪酸氧化途径产生的。代谢途径氧耗ATP生成ATPO2评价葡萄糖氧化|538ATP7.5耗氧低游离脂肪酸氧化26146ATP56耗氧极高无氧糖酵解|02ATP酸中毒对心肌缺血性的临床思考通过增加缺血局部心肌氧供来达到供需平衡的目的?这在治疗理念上更为主动,而且从病理生理的干预上,“战线”更为前移,更符合治疗原则。通过优化心肌能量代谢用于治疗心肌缺血就是建立在这一基本理念上的。缺血时心肌代谢特点Ca*2H衛荀糖游离脂肪酸侧件3有氧氧化耦联活化增加需求量明显增过我CaAATP+H→2蓄积导致ADP基辅A膜损伤乳酸4钙离子过载心左卡需求肌细胞酸中毒(FD8氧化链】量明显增丙酮酸脱氢酶水化合物氧化和脂减少酰基(PDH),它能将丙酮辅酶A蓄酸脱羧成为乙辅酶A乙酰辅酶A(CoAATP收縮功能障碍缺氧及再灌注状态下代谢途径的变化正常情况低氧状况游离脂肪酸氧化葡萄糖有无氧糖氧化酵解无氧糖葡萄糖有氧氧化糖酵解与葡萄糖有氧氧化失耦联代谢途径正常情低氧状酸中毒,Ca2+,Na过载■葡萄糖有氧氧20-50%心肌耗能增加,心肌损