上肢局部解剖课件

上肢局部解剖

(Regionalanatomyoftheupperlimb)－－腋窝和臂部1整理课件主要内容：（一）概述：境界与分区（二）腋窝：1.腋窝的定义：2.腋窝的构成：3.腋窝的内容：（三）臂部：（四）临床要点：

2整理课件（一）概述：境界与分区

臂Brachium肘Elbow前臂Forearm腕部Wrist手Hand:手掌Palm

手背Dorsum

手指Fingers1.境界：2.分区:肩Shoulder:腋区Axillaryregion

三角肌区Deltoidregion

肩胛区Scapularregion3整理课件（二）腋窝（axillaryfossa）1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。4整理课件2、腋窝的组成

顶apex底base四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall内侧壁Medialwall外侧壁LateralwallBoundariesofAxillaryfossa5整理课件腋窝矢状旁切面肩胛下肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌锁骨6整理课件腋窝横切面模式图与影像图7整理课件顶

apex锁骨中1/3Middle1/3of

calvicle第1肋外缘

Outerborderofthefirstrib肩胛骨上缘Superiorborderofscapula8整理课件底

base皮肤

skin浅筋膜

superficialfascia

腋筋膜

axillaryfascia皮肤浅筋膜腋筋膜腋窝矢状旁切面9整理课件

皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia

胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor锁胸筋膜Calvipectoralfascia锁骨下肌Subclaviusmuscle

前壁Anteriorwall胸大肌胸小肌锁骨下肌腋窝矢状旁切面锁胸筋膜10整理课件胸大肌前壁Anteriorwall11整理课件胸小肌腋悬韧带（去胸大肌）前壁Anteriorwall锁胸筋膜12整理课件前壁已打开13整理课件后壁Posteriorwall肩胛下肌Subscapularis大圆肌

Teresmajor背阔肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula腋窝矢状旁切面14整理课件后壁Posteriorwall肩胛下肌背阔肌大圆肌15整理课件三边孔trilateralforamen四边孔quadrilateralforamen三边孔、四边孔的构成16整理课件后面观前面观三边孔、四边孔中穿行的结构腋神经旋肱后动脉旋肩胛动脉17整理课件内侧壁

Medialwall

前锯肌Serratusanterior

上4个肋The

first4ribs肋间隙Intercostalspace18整理课件内侧壁

Medialwall腋窝横切面肋间隙肋前锯肌19整理课件外侧壁

Lateralwall肱骨结节间沟Intertubercularsulcusofthehumerus肱二头肌

Bicepsbrachii喙肱肌

Coracobrachialis20整理课件外侧壁

Lateralwall腋窝横切面21整理课件肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系（肱骨外科颈横断面）22整理课件3、腋窝的内容血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋鞘23整理课件24整理课件腋动脉axillaryartery腋动脉的位置25整理课件腋动脉：

第1段：1支－－胸上动脉第2段：2支－－胸肩峰动脉－－胸外侧动脉第3段：3支－－旋肱后动脉－－旋肱前动脉－－肩胛下动脉26整理课件腋静脉Axillaryvein27整理课件臂丛根root：5干stem：3股strand：6束cord：3支branch：528整理课件臂丛与腋动脉的关系：第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧和后侧第3段：臂丛各束发出分支29整理课件臂丛的分支：5大分支正中神经Mediannerve尺神经Ulnarnerve桡神经Radialnerve腋神经Axillarynerve肌皮神经Musculocutaneousnerve30整理课件腋淋巴结axillarylymphnodes（5群）外侧淋巴结Laterallymphnodes胸肌淋巴结Pectorallymphnodes肩胛下淋巴结Subscapularlymphnodes中央淋巴结Centrallymphnodes尖淋巴结Apicallymphnodes31整理课件外侧淋巴结：

沿腋静脉远侧段排列。收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。32整理课件胸肌淋巴结：

沿胸外侧血管排列。收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。33整理课件肩胛下淋巴结：

沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。34整理课件中央淋巴结：

位于腋窝中央的脂肪组织内。

收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。35整理课件尖淋巴结：

沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。36整理课件腋淋巴结群小结：外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干37整理课件腋鞘Axillarysheath定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜模式图38整理课件1、臂部的浅层结构（三）臂部头静脉贵要静脉39整理课件臂部肌神经血管（前面观）2、臂部的深层结构40整理课件臂部肌（后面观）肱三头肌41整理课件臂部的神经、血管（示肱骨肌管）（后面观）腋神经桡神经42整理课件臂部的血管肘关节网43整理课件臂部断层（示肌间隔）44整理课件临床要点：

（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段（2）勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结时）（3）勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结时）1.乳腺癌根治手术时注意事项：45整理课件2.桡神经损伤：46整理课件上肢局部解剖

(Regionalanatomyoftheupperlimb)－－肘、腕、手(Elbow、wristandHand)47整理课件主要内容：（一）肘部：肘窝（二）腕部：腕管解剖学“鼻烟壶”

（三）手部：层次骨筋膜鞘筋膜间隙

48整理课件一、肘部1.境界:肱骨内上髁上界：肱骨内、外上髁连线的上方两横指的环形线下界：肱骨内、外上髁连线的下方两横指的环形线49整理课件2.浅层结构头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein头静脉贵要静脉肘正中静脉50整理课件3.肘窝Thecubitalfossa指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷（1）定义：51整理课件（2）境界：上界：肱骨内外上髁的连线

Alineconnectingthetwohumeralepicondyles下外侧界：肱桡肌Brachioradialis下内侧界：旋前圆肌Pronatorteres52整理课件顶Roof:肘前区深筋膜Deepfascia肱二头肌肌腱腱膜Aponeurosisofbiceps底Floor:肱肌Brachialis旋后肌Supinator53整理课件3.内容：肱二头肌腱Tendonofbiceps肱Ａ及其分支肱V及其属支正中神经Mediannerve54整理课件55整理课件1.境界：上界：尺、桡骨茎突近侧2横指的环形线下界：屈肌支持带下缘水平二、腕部Wrist56整理课件2.腕前区anteriorregionofwrist深层结构腕掌侧韧带Volarcarpalligament屈肌支持带Flexorretinacum57整理课件腕尺侧管

Ulnarcarpalcanal腕桡侧管Radialcarpalcanal尺神经尺动脉桡侧腕屈肌腱58整理课件腕管Carpalcanal定义：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成的管道管内通过的结构：指浅屈肌腱及其腱鞘（4）指深屈肌腱及其腱鞘（4）拇长屈肌腱及其腱鞘（1）正中神经9条肌腱＋1条神经59整理课件腕管综合征Carpalcanalsyndrome60整理课件3.腕后区posterior

regionofwrist（1）解剖学“鼻烟壶”Anatomicalsnuffbox桡侧界----拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界----拇长伸肌腱近侧界----桡骨茎突底----------手舟骨、大多角骨拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌边界:“鼻烟壶”61整理课件B.舟骨骨折时鼻烟壶消失（2）解剖学“鼻烟壶”窝内通过的结构：

桡动脉（3）临床意义：A.结扎桡动脉的部位62整理课件手的骨（腕骨）三、手部Hand1.组成掌面观背面观63整理课件掌面观背面观手的骨（掌骨和指骨）64整理课件手的关节（尺侧）腕关节拇腕掌关节掌横关节桡尺远侧关节65整理课件深层指深屈肌手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）指浅屈肌拇长屈肌掌长肌中层浅层66整理课件手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌指伸肌小指伸肌示指伸肌深层浅层67整理课件手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）68整理课件蚓状肌手部肌（中间肌群）骨间掌侧肌骨间背侧肌69整理课件2.浅层结构皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia70整理课件71整理课件3.中层结构掌浅弓Superficialpalmararch正中神经Mediannerve尺神经浅支SuperficialbranchofulnarN指浅屈肌腱Tendonsofflexordigitorumsuperficialis指深屈肌腱Tendonsofflexordigitorumprofoundus蚓状肌Lumbricales72整理课件73整理课件4.深层结构尺神经深支DeepbranchofulnarN掌深弓Deeppalmararch

骨间肌Interosseousmuscles掌骨Metacarpalbones74整理课件75整理课件5.手的筋膜系统（1）浅筋膜

Superficialfascia76整理课件浅层鱼际筋膜Thenarfascia掌腱膜Palmaraponeurosis小鱼际筋膜Hypothenarfascia（2）深筋膜Deepfascia

77整理课件骨间掌侧筋膜

Palmarinterosseorusfascia拇收肌筋膜

Fasciaofabductorpollicis深层78整理课件（3）肌间隔

掌外侧肌间隔

Lateralintermuscularseptumofpalm掌内侧肌间隔Medi