2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题集锦加答案

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题集锦附答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.下列哪种急性心肌梗死常合并窦性心动过缓()A、前间壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、后壁心急梗死D、高侧壁心肌梗死E、局限前壁心肌梗死2.患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。此时应采取的处理措施是A、利多卡因静注B、同步直流电复律C、毛花苷丙静注D、多巴胺静注E、普罗帕酮静注3.患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO58mmHg，PaCO31mmHg。患者出现呼吸困难的原因可能有A、失血性休克B、严重肺挫伤C、剧烈疼痛D、意识障碍E、严重创伤引发MODSF、胸廓外伤畸形4.两人进行复苏抢救时，按压心脏与人工呼吸吹气的比例是A、4︰1B、5︰1C、6︰1D、7︰1E、15︰25.患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/min，奇脉。诊断首先考虑A、支原体肺炎B、支气管内膜结核C、喘息型慢性支气管炎D、原发性支气管肺癌E、支气管哮喘6.患者男，68岁。慢性支气管炎、肺气肿痛史30余年，肺心痛10年，长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。体格检查：心率98次min，心律不齐，双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音，下肢水肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/min，心室率96次min，P-P间期、P-R间期不一，QRS波不增宽。该患者的心电图诊断是A、二度Ⅱ型房室传导阻滞B、心室颤动C、心房颤动D、紊乱性房性心动过速E、自律性房性心动过速F、心房扑动G、二度Ⅰ型房室传导阻滞7.患者女性，30岁，因"淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天"来院，确诊右下肺链球菌肺炎，其抗生素选择和疗程哪一种最合理A、青霉素400万U，静脉滴注，每日4次，疗程5～7天B、青霉素480万U加入葡萄糖液中静滴，每日一次至病灶完全吸收C、青霉素联合庆大霉素，疗程7～10天D、青霉素联合喹诺酮类静脉滴注，疗程7～14天E、青霉素静脉滴注或头孢氨苄口服，疗程14天8.国内急性胰腺炎的常见原因为A、高脂血症B、暴饮暴食C、手术或外伤D、感染E、胆道系统结石9.休克早期（微循环缺血期）微循环的变化。下列哪一项是错误的A、微动脉收缩B、后微动脉收缩C、毛细血管前括约肌收缩D、动-静脉吻合支收缩E、微静脉收缩10.引起肾后性肾衰竭的病因是A、急性肾小球肾炎B、汞中毒C、急性间质性肾炎D、输尿管结石E、肾结核11.患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次∕分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物A、奎尼丁B、胺碘酮C、普鲁卡因胺D、洋地黄E、以上均不是12.患者男性，62岁，因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U∕L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是A、继发腹膜炎B、胰腺脓肿C、肠穿孔D、胃肠功能衰竭E、电解质紊乱13.关于代谢支持的应用，下列说法哪项正确：A、危重病人能量供给依据机体静息能量消耗B、非蛋白热卡供给20～60kcal／kg为宜C、非蛋白热卡与氮的比例不超过200﹕1D、监测呼吸商评价热量供给是否合适呼吸商大于1时，提示热能供给不足E、呼吸商小于2时，提示热卡过量14.肾功能障碍的病因不包括A、肾小球病变B、持续低血压C、肾间质纤维化D、下尿道感染E、肾动脉狭窄15.以下哪项是MODS呼吸支持的重点A、增加氧供B、降低氧耗C、防治ARDSD、改善通气E、防治呼吸机相关性肺炎16.男性，30岁。胸部创伤伴失血性休克，伤后发生急性肾衰竭，以下哪项不属急性肾衰竭的发病机制A、肾缺血B、肾小球内皮细胞变性坏死C、肾小管细胞变性坏死D、休克E、肾脏缺血–再灌注损伤17.患者，女性，48岁。因"慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO由102mmHg降至45mmHg。该患者机械通气潮气量的调节，主要根据A、患者意识状态B、血气动态变化，结合pHC、肺泡-动脉氧分压差D、PaOE、SpO18.脑损伤几天内是进行各项脑功能评估的最佳时机A、1天内B、3天内C、5天内D、7天内E、14天内19.LD50是指A、能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B、能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量C、能使群体中有一半个体死亡的剂量D、能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E、以上说法均不对20.者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、头部CTE、腹部CT或B超F、脑电图21.患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是A、大脑皮质高级功能难以恢复B、小脑功能难以恢复C、海马区受损D、脑干缺氧E、下丘脑缺氧22.患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10∕1，血培养示金黄色葡萄球菌。上述指标符合SIRS中的几条A、3条B、2条C、1条D、4条E、5条23.有关PCA叙述正确的有A、即病人自控镇痛B、能维持稳定的血药浓度C、可用于癌性疼痛和颌面部大手术后D、体积小，便于携带E、药量可随意增加24.男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音(±)。初步需要考虑的诊断A、急性阑尾炎B、急性胃、十二指肠溃疡穿孔C、急性肺炎D、急性肠炎E、急性胰腺炎F、肝脓肿25.患者女性，48岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO由102mmHg降至45mmHg。该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条A、患者意识状态B、血气动态变化，结合pHC、肺泡－动脉氧分压差D、PaOE、SpO26.脑复苏的关键是A、维持血压正常B、维持血氯正常C、防止脑水肿D、溶栓治疗E、纠正酸中毒27.患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，3～5次／天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为A、变异型心绞痛B、稳定性心绞痛C、不稳定性心绞痛D、初发劳力性心绞痛E、心脏神经症28.患者男性，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO52mmHg，PaCO78mmHg，碳酸氢根离子35mmol∕L，该患者的酸碱失衡类型是A、呼吸性酸中毒失代偿B、代谢性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒29.患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120／70mmHg，心率120次／分。血气分析：pH7.50，PaO100mmHg，PaCO20mmHg，HCO24mmol／L,BE5mmol／L，K+3.0mmol／L，该患者出现何种酸碱平衡失调A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒30.患者男性，68岁，喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示pH7.12，PaO48mmHg，PaCO80mmHg,HCO32mmol／L。符合下列哪一项酸碱平衡失常A、代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒D、失代偿性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒E、代谢性酸中毒，失代偿第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B2.正确答案:B成人电除颤的电量应选择A、100JB、150JC、200JD、250JE、360J正确答案:E半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑A、脑出血B、低血压C、再次出现心室颤动D、泵功能衰竭E、脑栓塞正确答案:E3.正确答案:A,B,C,D,E,F拟行机械通气，根据该患者病情；可选择何种人工气道和通气方式A、面罩无创通气B、经口气管插管有创通气C、经鼻盲探气管插管有创通气D、气管切开造口有创通气E、经纤维支气管镜插管有创通气F、食管．气管联合导管有创通气正确答案:C,D,E,F患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是A、管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cmB、管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cmC、管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cmD、管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cmE、管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cmF、管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm正确答案:A,C,D,E,F如选择经鼻盲探气管插管，插管过程中如何确认导管已插入气管A、听诊器听胸部呼吸音是否存在、是否对称B、监测从导管呼出气的二氧化碳浓度C、通过麻醉机的气囊是否活动D、监测流速-时间波形E、观察导管置入深度是否28cmF、观察胸廓运动情况正确答案:A,B,C,D以下哪几项是气管插管的术中并发症A、误入食管B、单肺通气C、损伤声带D、纵隔气肿E、心搏骤停F、气道感染G、导管脱出正确答案:A,B,C,E4.正确答案:E5.正确答案:E为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A、肺功能查PEF占预计值的百分比B、动脉血气分析C、皮肤过敏源试验D、痰细胞学E、肺CT正确答案:A6.正确答案:D根据病史，出现该心律失常最可能的原因是A、低钾血症B、氨茶碱C、抗生素D、低镁血症E、病态窦房结综合征F、慢性右心功能不全G、低钙血症正确答案:B7.正确答案:A8.正确答案:E9.正确答案:D10.正确答案:D11.正确答案:D12.正确答案:D13.正确答案:A14.正确答案:D15.正确答案:C16.正确答案:B17.正确答案:B为预防气压伤，应特别注意呼吸机的参数是A、吸气压尤其气道平台压B、呼吸频率C、内源性呼气末正压D、吸／呼比E、吸入氧浓度正确答案:A患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足A、IMV＜6次／分B、PEEP＜4～6cmHOC、FiO＜40%D、PaO＞50mmHgE、以上都是正确答案:E18.正确答案:D19.正确答案:C20.正确答案:A,B,C,D,E,F如患者相关检查报告：血总胆红素382μmo1∕1，结合胆红素230μmo1∕1，A1T463U∕1，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断A、急性黄疸型肝炎B、急性溶血性贫血C、急性肝衰竭D、高胆红素性脑病E、肝硬化失代偿期F、慢性肝衰竭正确答案:C对患者治疗过程进行肝功能监涮，下列反映肝脏合成功能的指标有A、凝血因子B、白蛋白C、前白蛋白D、乳酸脱氢酶E、碱性磷酸酶F、胆碱酯酶正确答案:A,B,C,F如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有A、自发性少尿或无尿B、氮质血症C、稀释性低钠血症D、肾小球滤过率正常E、肾脏缺乏重要的病理改变F、尿蛋白＞500mg∕d正确答案:D,F对患者不利的治疗措施有A、输注15A复方氨基酸B、输血浆C、补充凝血因子D、高蛋白饮食E、抗生素预防感染F、甘露醇或呋塞米防治脑水肿正确答案:A,D21.正确答案:A22.正确答案:D治疗中患者病情进一步加重，血压80∕50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO53mmHg，PaCO30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于A、低血容量性休克B、心源性休克C、分布性休克D、阻塞性休克E、以上均不对正确答案:C此患者低氧血症的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流C、耗氧量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B为排除左心衰竭，最有意义的检查是A、有创血压监测B、心电图C、Swan－Ganz导管监测D、胸部CTE、BNP正确答案:C为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择A、高频通气B、PEEPC、CPAPD、控制呼吸E、反比呼吸正确答案:B该患者机械通气时，下列哪项描述不正确A、应用PEEP可使萎陷的小气道开放B、为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C、不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D、PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E、应采用肺保护性通气措施正确答案:C23.正确答案:A,B,C,D24.正确答案:A,B,E此时最具诊断价值的检查方法是A、右上腹部B超B、右下腹部B超C、腹部X线平片D、腹腔穿刺、涂片检查E、血、尿淀粉酶测定F、腹部CT平扫+增强正确答案:C如上述检查结果为阳性，合适的处理包括A、选择有针对性的抗菌药物B、给予解痉镇痛药物C、给予抑制胃酸分泌药物D、观察病情的变化E、不管全身情况是否稳定均应立即手术F、患者全身情况稳定时立即行手术正确答案:A,F如选择手术，可选择A、胆囊切除术B、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术C、阑尾切除术+腹腔引流术D、胃大部切除+胃肠吻合术E、单纯腹腔引流术正确答案:B25.正确答案:B为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数A、吸气压尤其气道平台压B、呼吸频率C、内源性呼气末正压D、吸∕呼比E、吸入氧浓度正确答案:A患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件A、IMV＜6次∕分B、PEEP＜4～6cmHOC、FiO＜40%D、PaO＞50mmHgE、以上都是正确答案:E26.正确答案:C27.正确答案:C28.正确答案:A29.正确答案:D30.正确答案:D第2卷一.参考题库(共30题)1.患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70∕50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pH1了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括A、6个月前有胃出血病史B、颌面部创伤C、气管食管瘘D、严重的凝血功能障碍E、严重的食管静脉曲张2.关于感染性休克"集束化治疗"内容错误的是A、早期血乳酸水平的测定B、急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素C、1～2小时内放置中心静脉导管D、6小时达液体复苏标准E、积极的血糖控制3.在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是A、ATPB、GTPC、UTPD、CTPE、TTP4.以下哪项是维持酸碱平衡最重要的系统A、肾素．血管紧张素-醛固酮系统B、神经调节C、HCO/HCOD、肾调节E、肺的呼出作用5.机械通气肺损伤不包括A、肺不张B、弥漫性肺损伤C、皮下气肿D、氧中毒E、气压伤6.患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302μmol／L，肾脏B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒7.患者女性，62岁，因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80∕50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断A、革兰染色阳性球菌脓毒症性休克B、革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克C、S1RSD、脓毒症E、严重脓毒症8.男性，57岁，既往体健，发热、咳嗽、咳黄脓痰3天，加重并气促1天入院。查体：体温39.5℃，呼吸32/分钟，脉搏112/分钟，血压88/56mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。胸片右下肺野见渗出病灶。初步诊断A、普通感冒B、上呼吸道感染C、重症社区获得性肺炎D、下呼吸道感染E、发热待查9.患者男性，因突发意识障碍2天入院。查体：脑膜刺激征阳性。脑脊液检查可见脑脊液呈毛玻璃样，淋巴细胞升高，蛋白含量1.5g/L，糖及氯化物分别为1.8mmol/L及108mmol/L，该患者需要考虑A、病毒性脑炎B、化脓性脑膜炎C、单纯疱疹病毒性脑炎D、结核性脑膜炎E、隐球菌性脑膜炎10.患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP114∕62mmHg，P72次∕分，R20次∕分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为A、体循环栓塞B、皮肤烧伤C、肺循环栓塞D、气胸E、低血压状态11.大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸8～10次／分，可闻及鼾音，SpO90％A、经口气管插管B、口咽通气管C、纤维支气管镜引导鼻插管D、气管切开E、环甲膜穿刺12.患者男性，78岁，既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清1个月，全身水肿，呼吸困难3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压180／90mmHg，血肌酐879μmol／L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择A、股静脉B、颈内静脉C、锁骨下静脉D、血管内瘘E、桡静脉13.糖尿病人术前尿糖应控制在A、尿糖(+)B、尿糖(-)C、尿糖(+～++)D、尿糖(++～+++)E、尿糖(++++)14.以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是A、TNF－αB、IL－1C、IL－6D、IL－4E、IL－1015.下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤A、腹腔灌洗液红细胞数大于10万∕mmB、腹腔灌洗液红细胞数在1万～10万∕mm之间C、发现细菌或胆汁D、腹腔灌洗液白细胞数大于5000mmE、以上都是16.关于复苏用药，描述不正确的是A、肾上腺素为心搏骤停的首选药物B、胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速C、心室颤动时首选利多卡因D、存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠E、按2010AHA指南阿托品不再用于心室停顿或无脉搏电活动17.造成阻塞性通气障碍的原因是A、呼吸肌活动障碍B、胸廓顺应性降低C、肺顺应性降低D、气道阻力增加E、弥散障碍18.患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为A、高渗性失水B、低渗性失水C、等渗性失水D、原发性失水E、继发性失水19.24岁初孕妇，孕33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是A、妊娠合并急性阑尾炎B、胎盘早剥C、前置胎盘D、先兆子宫破裂E、先兆早产20.下列哪项不易引起低血容量性休克A、烧伤B、创伤C、呕吐D、腹泻E、心律失常21.下列引起肾前性急性肾衰竭的病因是A、急性肾炎B、肾血栓形成C、休克D、汞中毒E、尿路梗阻22.下列哪种药物中毒，其临床表现主要为锥体外系反应()A、苯二氮类B、巴比妥类C、非巴比妥非苯二氮类D、阿片类E、吩噻嗪类23.患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。此患者首先应该做的检查是A、腹部B超B、上消化道造影C、肛门指诊D、腹部X线平片E、胃镜检查F、腹部CT24.心跳呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确A、经肘静脉优于经手背静脉B、经下肢静脉优于经上肢静脉C、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择25.女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A、肺炎B、胸膜炎C、阑尾炎穿孔D、坏死性胰腺炎E、胃穿孔26.下列哪些药可镇痛或辅助镇痛A、解热镇痛类B、麻醉性镇痛药C、抗抑郁药D、镇静催眠抗焦虑药E、糖皮质激素27.休克液体复苏的评估以下哪项指标最好A、血压的回升B、尿量增多C、氧输送D、血乳酸清除率E、皮肤温度28.男性，67岁，因脑肿瘤并伴有尿量显著增多入院，诊断为中枢性尿崩症，入院后给予补液和抗利尿激素治疗。治疗期间患者出现体重增加，尿量减少，并伴有头痛、嗜睡，查肌酐、尿素氮正常，血钠120mmol/L，血浆渗透压250mOsm/L。患者目前最合适的诊断是A、低钠血症B、低渗性失水C、急性肾衰竭D、水中毒E、脑水肿29.下列均是高钾血症的表现，除外A、心电图早期T波高尖B、心电图QRS波群增宽C、四肢麻木软瘫D、心电图出现u波E、代谢性酸中毒30.患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A、血气分析B、血常规C、D－二聚体D、PT、APTTE、BNP第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A患者测定的pH1为7.25，对此测定结果无影响的因素是A、标本中混入空气B、分析时间延迟C、口服硫糖铝D、十二指肠反流E、测量时喂食正确答案:C除pH1外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是A、传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状恣；但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧B、在正常情况下，随着DO发生下降时，VO随之下降C、当DO不能满足组织氧需时可出现SvO或ScvO下降，可作为早期反映组织缺氧的指标D、在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧E、碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高正确答案:B2.正确答案:B3.正确答案:B4.正确答案:D5.正确答案:A6.正确答案:C7.正确答案:B关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列哪项是错误的A、致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌B、常继发于痈、急性蜂窝织炎等C、休克发生早D、少尿或无尿不明显E、转移性脓肿多见正确答案:C该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是A、夏柯三联征阳性B、胆囊肿大压痛C、墨菲征阳性D、雷诺五联征阳性E、右上腹阵发性绞痛正确答案:D8.正确答案:C9.正确答案:D10.正确答案:B11.正确答案:B12.正确答案:A13.正确答案:C14.正确答案:C15.正确答案:E16.正确答案:C17.正确答案:D18.正确答案:C19.正确答案:B20.正确答案:E21.正确答案:C22.正确答案:E23.正确答案:D提示：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×10／L。该患者最可能的诊断是A、胃穿孔B、十二指肠溃疡穿孔C、输尿管结石D、急性出血坏死性胰腺炎E、阑尾炎穿孔F、急性肠梗阻正确答案:A提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。恰当的治疗处理方法为A、留置胃管，持续胃肠减压B、胃大部切除术C、穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D、积极术前准备E、抗感染补液治疗F、全胃切除术正确答案:A,B,D,E提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。胃大部切除手术后早期的并发症为A、吻合口出血B、低血糖综合征C、倾倒综合征D、贫血E、十二指肠残端破裂F、胃排空障碍正确答案:A,E,F提示：患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。常见的处理办法是A、禁食、胃肠减压B、胃镜下球囊扩张术C、立即手术探查D、观察1周，如症状不缓解，手术探查E、观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查F、加强营养支持正确答案:A,E,F24.正确答案:A25.正确答案:D26.正确答案:A,B,C,D,E27.正确答案:B28.正确答案:D29.正确答案:D30.正确答案:C第3卷一.参考题库(共30题)1.患者男性，55岁，既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。对于该患者，现场急救的首要步骤是A、转移至通风、阴凉处B、口服大量清凉饮料C、冰水浸浴D、5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入E、5%碳酸氢钠200～250ml静滴2.气胸的主要体征是：A、鼓音B、过清音C、呼吸音减弱D、气管移位E、胸廓膨胀3.患者，男性。车祸伤，四肢厥冷，血压70／50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g／L。这时低血压原因不考虑A、失血性休克B、神经源性休克C、张力性气胸D、心肌挫伤致心源性休克E、低容量性休克4.肺动脉栓塞最常见类型是A、肺血栓栓塞B、空气栓塞C、羊水栓塞D、脂肪栓塞综合征E、瘤栓栓塞5.患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol∕L，ALT4357U∕L，该患者应诊断为A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭C、慢加急性肝衰竭D、慢加亚急性肝衰竭E、慢性肝衰竭6.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是A、心功能不全B、血容量不足C、输液过量D、肺栓塞E、血容量相对过多7.患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150∕60mmHg，建议患者的体位为A、平卧位B、侧卧位C、头低脚高位D、头高脚低位E、30°～45°半卧值8.某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的A、送院后及时给予氧疗B、高压氧治疗效果更显著C、高压氧可增加血液中的物理溶解氧D、高压氧可加速HbCO的解离E、昏迷病人可增加次数或延长时间F、行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇9.血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT维持在正常值A、0.5～1倍B、1～1.5倍C、1.5～2.5倍D、2.0～3.0倍E、2.5～3.5倍10.外科常见的休克类型为A、失血性休克B、低血容量性休克C、感染性休克D、心源性休克E、低血容量性休克和感染性休克11.患者男性，58岁，胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是A、厌氧菌B、革兰阴性杆菌C、肺炎链球菌D、化脓性链球菌E、表皮葡萄球菌12.下列不是引起急性心肌梗死的原因有A、休克B、脱水C、冠脉血栓形成D、妊娠E、严重心律失常13.关于全身性感染相关性器官衰竭评分的内容描述不正确的是A、全身性感染相关性器官衰竭评分即是SOFA评分B、SOFA评分系统包括了6个器官衰竭或者障碍C、目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率D、SOFA评分同APACHEⅡ、SAPSⅡ都可以用于脓毒症及多器官衰竭的评价E、SOFA评分中的变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素有关14.患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。该患者目前的状态属于A、去大脑强直B、去皮质强直C、植物状态D、脑死亡E、闭锁综合征15.心脏电复律与电除颤的并发症不包括A、诱发各种心律失常B、急性肺水肿C、高血压D、体循环栓塞E、肺动脉栓塞16.有机磷中毒时应用阿托品，下列哪项是错误的A、用量应根据病情适当使用B、达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用C、与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少D、重度中毒时应静脉给药E、当出现阿托品中毒时应立即间隔给药17.下列哪个器官是休克发生时最早缺血缺氧的A、肝脏B、肾脏C、脑D、胃肠道E、心脏18.关于CO潴留对机体的影响，描述不正确的是A、脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高B、轻度的CO潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少C、轻度的CO潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高D、呼吸性酸中毒E、低氯性碱中毒19.血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分A、KB、CaC、NaD、MgE、氯离子20.重症胰腺炎综合治疗措施不包括A、早期液体复苏B、全身炎症反应调控C、脏器功能支持与维护D、早期使用广谱抗生素预防局部和全身性感染E、后期外科处理21.胃排空不良的患者，经鼻胃管使用肠内营养制剂，最可能的并发症是A、腹泻B、便秘C、误吸D、肠坏死E、低血糖22.感染性休克的病原菌多见于A、革兰阳性菌B、革兰阴性菌C、病毒D、鲍曼不动杆菌E、铜绿假单胞菌23.患者女性，68岁，因"脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血"入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是A、每日液体平衡测定B、血糖监测C、血电解质监测D、肝、肾功能E、血清微量元素24.患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是A、气胸B、低血糖反应C、大咯血窒息D、心肌梗死E、高血压脑病25.为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式A、血液透析B、血液滤过C、血液灌流D、血浆置换E、单纯超滤26.男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是A、限制钾盐的摄入B、口服降钾树脂C、静脉推注10%葡萄糖酸钙D、静脉注射碳酸氢钠E、血液透析或血液滤过27.下列哪些情况应慎用硫噴妥钠A、哮喘病人B、口咽巨大肿瘤C、可能插管困难者D、惊厥病人E、口底蜂窝组织炎28.初孕妇，妊娠37周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160／100mmHg(21.3／13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当A、积极治疗至妊娠39周时终止妊娠B、积极治疗24～48小时后终止妊娠C、积极治疗，等待自然分娩D、静脉滴注催产素引产E、立即行剖宫产术29.下列哪项不是创伤后发生休克的原因A、失血过多B、神经内分泌功能紊乱C、急性肾衰竭D、毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出E、并发严重的脓毒症30.患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括A、体温＜36℃B、呼吸急促＞30次／分C、意识障碍D、高血糖症(血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病)E、明显水肿或液体正平衡F、心率＞90次／分第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A患者入院后已昏迷，测口腔温