内科大题补充答1主要需要有创性机械通气2感染性休克血管收缩剂治

（1）（2）次要标准：1.呼吸频率≥30次/分；2.氧合指数≤250；3.多肺段浸润；4.意识/定向；5.氮质血症（1）248~12②抗胆碱药：是COPD20μg③茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱，0.1g3除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效β21000μg250~500μg通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。（L/min5~7天。X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋可X线胸片作对照，更容易鉴别。SLE一、糖皮质激素（简称激素：一般选用、龙、或甲泼尼龙，只有鞘内注射时用地塞。对不甚严重病例可先使用大剂量或龙每日1mg/k晨起顿服若有好转继续服至8周然后逐渐减量0.5mg/kg，激素冲击疗法：用于急性暴发性危重SLE，即用甲1000mg，荣誉葡萄糖液中，缓慢静脉注射，每天次，连用3天，接着使用大剂量如上述，这样能较快地控制SLE暴发SLESLE暴发，以及减少激素的需要量。狼疮肾炎用CTX治疗，会显著减少肾衰竭的发生。（一）（二）（三）（四）（五）（六）（IVIG激素，每日量为0.5mg/kg。（三）狼疮肾炎：每日1mg/kg或（和）甲泼尼龙冲击疗法。同时CTX冲击，待病情好转后可以改为口CTXMMF或环孢素。肾功能不全者可采用透析疗法。（六）。越1/3~1/2的患者有。量多少不定，多数患者为少量，少数为大，，。，。答：1.型肺结核分为综合征和淋结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性。综合征X线胸片表现为哑铃型阴影，即病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹淋结核X线胸片只有肺门淋肿大，可呈团块状、，。（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性表淋肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征，眼底检查约1/3的患者可发现脉络膜结核结节。部分患者结核菌素试验，随病情好转可转为阳性。X线胸片和CT检查开始为肺纹理亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布PCR和探针检测呈阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦BAL液中检出抗酸分支杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①~⑥中3项或⑦~⑧条中任何1确诊。弥散指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生。气体弥散的速度取决于肺泡膜两0.72s。O20.25~0.3s，CO20.13sO2CO21/20，故在弥散通气/O2CO2，使血液动脉化，除须有正、肺不张、肺水肿等引起病变部位的肺泡通气不足，通气/血流比值减小，部分氧合或充分氧合的静脉部分肺泡血流不足：肺血管病变如肺栓塞引起栓塞部位血流减少，通气/又称为死腔样通气。通气/CO2肺内动-PaO2降低，是通气/血流比例失30%PaO2。常见于肺动-静脉瘘。CAP1~4项中任何一项加第五项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非答：一、心房颤动为相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发病症，也可为首次呼吸发作的诱因和患二、急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。患者突然出现重度呼吸和发绀，不能平卧，咳粉红色20%的患者发生体循环栓塞，偶尔为首发病症。血栓来源于左心耳或左心房。心房颤动、大左心＞55mm2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏（脾、肾、肠系膜）动脉栓塞。1/4的体循环栓塞为反五、性心内膜炎较少见，在瓣叶明显钙化或心房颤动患者更少发生。六、肺部常见。答：性心肌炎根据其起病状况、临床经过和转归，可分为以下几种类型急性心肌梗死样改变。率甚高，多在1~2。最初治疗目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持6080次100次/β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β24~48C60%奎尼丁可诱发致命性室性心律失常增加率目前已很少应用C类药亦致室性心律失常严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低，药物复律无效时，可改用电复律。二、慢性心房颤动根据慢性房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自持续性房颤不能自动转复为窦性心律复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短左房大小和有关。如选择复律，普罗帕酮、索他洛尔与胺碘酮可供选用。复律后复发机会仍很高，上述药物亦可用作预防复发，部分患者亦可能在电复律前用药中已恢复窦性心律。低剂量胺碘酮（200mg/d）的疗效与患者的耐受性均较好。近并且更为简便易行。三、预防栓塞并发症慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、、老年300mg33~4周。紧急复律治疗可选用静注肝素抗凝。AMI答：治疗原则：尽快恢复心肌的血液灌注（3090分钟内开始介入治疗）以挽救濒死①哌替啶肌注或皮射，最好和阿托品合用②轻者可用可待因或④Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器57③心脏破裂和肌功能失调：手术治疗10、心肌梗死的处③传导阻滞：临时起β（可心腔内注射表22-1胺碘 维拉帕210001200020322023342212232322111强心 时11330200Hp；②16性肝癌的临床表现一、肝区疼痛半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引二、肝大肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度三、黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块或肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱四、肝硬化征象肝癌伴有肝硬化门静脉高压症者可由脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一五、的全身性表现有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝癌患者由于癌六、转移灶症状如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼或脊答：成人每日消化道＞5~10ml粪便隐血试验出现阳性，每日量50~100ml可出现黑粪。胃内储积血量在15~20mmHg1mg（kg•d1~2原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂AA答：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.0125%AA（VSAAAA。如NSAA病情，临床、血象及骨髓象达SAA-Ⅰ型诊断标准时，称SAA-Ⅱ型。（一）MDS（二）39℃~40℃以上，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本（三）以为早期表现者近40%。可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻、牙龈、过多为多见。眼底可致视力。APL易并发凝血异常而出现全身广泛性。颅内时会出现头痛CML急性变外，巨脾罕见。（二）骨骼和关节常有胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起（三）眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视（五）中枢神经系统白血病（CNSL）CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化CNSLALL最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2。临轻者表现为头痛、头晕，重者有、颈项强直，甚至、。（六）出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。ALLCNSL的白血病髓外复发的根源。此外，白血病可浸润其他组织。肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累AMLFAB分类法。答：AML8酶（MPO）B阳性细胞＜3%MPO阳性；CD33或CD13等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常M1（急性粒细胞白血病未分化型）（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ骨髓有核细胞计数）90%3%MPO阳性。M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）NEC中＞30%。M4（急性粒-单核细胞白血病，AMML）NEC30%30%~80%，各阶段单核细胞＞20%M4EOM4NECM5（急性单核细胞白血病，AMOL）NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。如果原单核细胞≥80%M5a，＜80%M5b。M6（红白血病，EL）50%，NEC中原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30%M7（急性巨核细胞白血病，AMeL）30%（ⅠE（Ⅱ，（ⅡE（Ⅲ（ⅢS（ⅢE，（ⅢSEⅣ期1个或多个结外受到广泛性或播散性，伴或不伴淋肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。或正常，有成熟；⑤具备下列五项中任何一项：a.治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg阳性；d.PAC3ITP答：一、一般治疗严重者应注意休息。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤。80%。（一）PAIg生成及减轻抗原抗体反应；②抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；③改善（二）剂量与用法常用30~60mg/d，分次或顿服，病情严重者用等效量地塞或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量（每5mg，最后以5~10mg/d维持治疗，维持3~6（一）3~630mg/d；③有糖皮质激素使用症；④51Cr扫描脾区放射指数增高。（二）证①小于2岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术70%~90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。近年有学者以脾动脉栓塞替代（一）适应证①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除证；③与糖皮质激素合（二）1mg，每周一次，静脉注射，4~6周为一疗程。环磷酰胺50~100mg/d，口服，3~6周为一疗程，出现疗效后渐减量，4~6周，或400~600mg/d静脉注3~4周一次。100~200mg/d，口服，3~625~50mg/d8~12周。本药不良反应较小，相ITP的治疗。250~500mg/d，口服，3~650~100mg/d，可持续（一）达那唑可合成雄，300~600mg/d，口服，2~3个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用。作用机（二）1g/d，分次口服，8（三）中应用中等治疗慢性型ITP，有一定疗效六、急症的处理适用于：①血小板低于20×109/L者；②严重、广泛者；③疑有或已发生颅内者（一）10~20单位/次给予，根据病情可重复使用（200ml1单位血小板（二）0.4g/kg，静脉滴注，4~5日为一疗程。1Fc受体封闭、（三）3~533000mlPAIg（四）大剂量甲泼尼龙1g/d，静脉注射，3~5次为一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而ITP脾切除的适应证。27题中三（二。（BT，BT（CT（APTT（PT（PCTvWF、内皮素-1（ET-1）TM血小板异常血小板形态，平均体积，血小板粘附、功能，PF3有效性测定，血小板α颗粒膜蛋白（P选择素、血小板相关抗体（PAIg）B2测定等。XII、XITF等，有条件者应同时测定其抗原及活性。凝血A（FAAT抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）测定；②PC及相关因子测定；③FⅧ∶C抗体（3P）FDP测定；③D-二聚体测定；④纤溶酶原测定；⑤t-PA、（三）特殊试验对某些遗传性疾病及一些特殊、少见的性疾病，在上述试验基础上，可能还需要进行一DM（一）制定总热量首先按患者、和身高查表或用简易算出理想体重[理想体重（kg）=身高

25~30kcal

30~35kcal（35~40kcal30%。（五）答：临高血压眼底改变有很多分类方法。目前国际上仍普遍应用Keith-Wagnar分级。第一级视网膜动脉功能硬性白斑、斑等视网膜病变。第四级除第三级改变外，并有视水肿RA（NSAID（一）非甾体抗炎药（NSAID）具镇痛消肿作用。是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。这类药借其抑制COX的作用，减少素的产生。素有致炎（肿痛）及保持组织生理甚至胃粘膜溃疡、、穿孔；因肾排钠功能一过性受抑制而出现浮肿、血压升高等。常用NSAID的剂量如下：0.5~1.0g275~150mg3次服阿西美辛等；⑤美洛昔康：每日剂量7.5~15mg，分1~2次服用；胃肠反应低于布洛芬及萘普生；⑥塞来昔布：每100~200mg1~212.5~25mg，一次服用。上述各种药物至少需服用两周方能判断其疗效，效果不明显者可改用另一种NSAID药物。由于本类药物疗效的协同作用不NSAID，以免不良反应的增加。DMARD联合应用方能达到上述目的。甲氨蝶呤（MTX）本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具抗炎作用。不良反应有肝损RADMARD。它有修复骨破坏的作用。（三）糖皮质激素本药有强大的抗炎作用，可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解，改善关节功能。但由于它不（四）实验性治疗包括口服诱导免疫耐受药、米诺环素类药，其疗效待定。另外一些辅助治疗如血浆置换等只用（1）表现、CT显示原有的增加或腰椎穿刺脑脊液含血量增加等。脑血管痉挛：是和致残的重要原因。大约20-30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤3~5天，5~14天为，2