骨科常见护理指引

骨科常见护理指引一骨科健康教育的护理指引目的健康教育在临床护理中开展后患者提高自我保健意识降低并发症的发生。一术前健康教育护士运用通俗易懂的语言帮助患者尽快熟悉环境减轻紧张恐惧心理，利用资料宣传骨科疾病知识及自我护理方法。邀请患者现身说法增加患者对医生的信任积极配合治疗。急诊患者护士应配合医生抢救并做好术前准备。对意外伤害要给予安慰和照顾。保持稳定的情绪积极配合治疗，达到理想的康复目标。二术后健康教育牵引病人请家属协助给患者做预防褥疮护理。保护牵引完好。颈椎牵引病人嘱头部不要前屈后伸左右侧屈旋转有事用笔写在纸上。喂饭喂水应从口角一侧缓慢喂入防止呛咳窒息造成生命危险。定期按摩骨隆突及受压部位促进局部血液循环。石膏固定病人搬运翻身或改变体位时防止折断。保持石膏固定位置。按摩受压部位促进局部血液循环预防褥疮。发现渗血应沿血迹边界画圈注明时间观察血量是否增加。肢端是否有征。骨折内固定病人体能活动完全负重和承载是造成植入物早期松动折弯甚至断裂的原因。嘱患者决不能用患肢正常负重或承载。植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。骨折外固定病人外固定针需经过皮肤肌肉组织患者有恐惧感。讲解治疗方法和注意事项解除恐惧心理。定期更换敷料。外固定器占有一定空间暴露患肢要注意保暖。早期功能锻炼预防肌肉萎缩。断肢指再植病人意外中丧失肢指体精神上肉体上受到伤害还面临残废。面对残废及再植成功与否的疑问心理精神上要给予患者关心安慰和照顾。介绍成功经验增加患者信心。术后室温保持在以上。术后一周内用烤灯照射再植肢体距离局部保温以促进血液循环。三康复锻炼骨折早期骨折上下关节不活动其他肌肉关节均需锻炼。促进患肢血液循环减轻肿胀防止肌肉萎缩和关节僵硬。骨折中期患肢肿胀疼痛消退骨折端已纤维连接逐渐形成骨痂患肢上下关节可以活动避免继发骨折。骨折后期加强患肢关节主动活动锻炼促进恢复正常活动范围。骨折后行走活动时患者不能用伤肢负重。采用三点步态防止骨折处再损害。二骨科病人的翻身指引一脊柱手术后的翻身翻身方法要点轴线翻身。按照翻身护士的人数可分为一人翻身法两人翻身法。一人翻身法护士立于病床一侧双手托扶住病人的肩部及臀部将病人翻转成侧卧位面朝向护士然后移一手扶住病人的腰背部另一手拿枕垫于病人肩背部使病人上身略向后偏靠下腿稍微屈膝上腿屈髋屈膝位两膝盖间夹一软枕。此方法适用于腰椎手术后的翻身。两人翻身法两名护士分别立于病床两侧先嘱病人屈膝一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧另一名护士用枕垫抵住病人腰背部双膝间放一软枕此方法适用于胸腰椎手术后的翻身。翻身注意事项：始终保持脊柱的稳定性即翻身时保持脊柱成一水平位防止脊柱扭转滑脱移位及植入骨脱落等。减少不必要的翻身给病人擦澡换药注射尽量与翻身时间同步进行。按时翻身白天ｈ翻身一次不可超过夜晚可适当延长时间以保证病人睡眠。翻身次数应白天勤夜晚少。翻身角度一般来说病人往往难以接受因一侧肢体受压病人肢体发麻及疼痛难以坚持长久病人感到舒适同时又避免了局部皮肤长期受压。开始先翻至然后逐渐增大翻身角度至使病人逐渐适应。脊柱侧凸矫治手术后翻身的角度不可超过避免由于脊柱负重增大而引起上关节突骨折。翻身后注意摆正病人的功能位。如使双足保持踝关节一是使病人舒适二是预防足下垂关节畸形等并发症。二颈椎手术病人的翻身方法要点颈椎与脊柱保持垂直轴线必须带好颈围。方法区别颈围上下缘以上缘托住下颌角下缘中分贴至胸骨柄两侧紧贴锁骨使颈部保持中立位为标准周径以不影响呼吸吞咽睡眠为宜。翻身方法一般三人协助翻身。一人托颈围协助转头并垫枕头枕头与肩同宽其余两名护士分别立于病床两侧先嘱病人屈膝一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧另一名护士用枕垫抵住病人腰背部双膝间放一软枕床头的护士要与另外两名护士同步行动保持颈椎与胸腰椎始终成一直线不可使颈部左右偏斜或扭转。注意事项每次翻身时要保护好受伤部位保持脊柱中立位侧卧时注意将夹垫高度与脊柱保持同一水平防止脊柱扭曲避免造成新的损伤。三颅骨牵引病人的翻身方法要点必须维持牵引力头颈与躯干要保持垂直。翻身方法一人一只手牵拉牵引弓保持反作用力另一手协助头颈的转动另一人将病人双手放于胸前并协助病人屈膝翻身时两人同时用力。注意事项翻身时要特别注意头部躯干及下肢三点成一线注意牵引器不要碰床栏要随时观察患者的反应若翻身不当有可能加重脊髓损伤。四髋部术后翻身方法翻身方法病人术后ｄ最好采取两人翻身法操作者分别站在病人患侧的床边先将病人的双手放于胸前让病人屈曲健侧膝关节操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部并让病人健侧下肢配合用力同时将身体抬起移向患侧床沿然后让病人稍屈曲健侧膝关节在两膝间放置个枕头高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部另一人双手分别放置于臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧将患肢置于两膝间的枕头上保持患肢呈屈髋屈膝然后在病人的背部垫一软枕胸前放一软枕置上肢注意保持病人的舒适。注意事项侧身后仍保持肢体保持外展屈髋屈膝。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧侧身时间一般为。五四肢骨折的翻身方法四肢石膏外固定病人的翻身方法：翻身方法一人托扶石膏一手托于长骨部位一手托于关节部位，如病人能自己活动可让病人自己翻身如病人活动受限则由另一人协助翻身待病人翻到合适位置后在打石膏的肢体下垫软垫使患肢位置舒服。注意事项：必须用手托扶石膏不能拿捏。石膏下应垫软垫上面不能压盖重物。胫骨结节跟骨结节病人的翻身方法：翻身方法一人牵拉牵引弓协助患肢转动另一人垫枕头。注意事项：１）翻身时应维持牵引力。下肢应保持中立位。三预防足下垂护理指引概述足的功能正常与否直接关系到日常生活能力的高低。护理目标预防或减轻足下垂的发生。护理措施：能够准确评估发生足下垂高风险患者截瘫腓总神经损伤牵引、下肢石膏固定患者。截瘫腓总神经损伤足部不能背伸的病人卧床休息保持足背伸中立位在足部放置一个软枕避免足跟悬空。教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。指导督促牵引下肢石膏固定患者主动踝泵运动每日４次每次。指导截瘫腓总神经损伤足部不能背伸的病人被动做从足踝关节到间关节的屈曲和伸展活动每日４次每次。及时准确地记录护理过程。护理评价能有效预防或减轻足下垂的出现。四正确摆放骨科病人肢体体位护理指引概述骨科病人的体位摆放是否恰当关系到病人的治疗效果舒适康复及并发症的预防具有不可忽视的重要意义。护理目标：骨科病人的体位摆放必须符合病人病情需要利于骨病康复。病人感觉舒适骨突处有合适衬垫避免局部压疮发生。避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。护理措施：外固定病人肢体建议功能位摆放肩关节保持外展前屈内旋肘关节保持屈曲腕关节保持尺倾髋关节保持前屈外展外旋膝关节保持屈曲踝关节保持背屈。四肢骨折内固定术后或骨折未行外固定的病人摆放的体位建议取休息位上肢—曲肩屈肘前臂旋前下肢—曲髋屈膝。髋外展。目的是使韧带及肌肉处于放松状态。颈椎骨折屈曲型颈部后仰过伸位伸直型保持颈部中立位避免肩关节外展大于。胸腰椎骨折保持躯干成一直线避免屈髋大于。锁骨骨折患者取卧位时注意使用薄枕或不使用枕头保持肩部的后伸外展避免骨折移位。患者取坐位或站位时使用颈腕悬吊带固定避免患侧负重。肱骨外科颈骨折取平卧时可适当抬高利于肢体肿胀的消退。在患肢侧垫—软枕避免肢体前屈或后伸。肱骨干骨折注意保持患肢的屈肘前臂中立位。掌心贴腹放置。肱骨髁上骨折伸直型骨折病人患肢屈肘颈腕吊带固定于胸前针对屈曲型骨折病人患肢屈肘吊带悬吊于胸前。患者取卧位时患者下垫软枕注意保持患者的屈曲位置。肘部骨折平卧位时患肢垫软枕使患肢略抬高帮助静脉回流利于肿胀消退。离床时用吊带或三角带悬吊上肢于胸前。肱骨外髁骨折应保持屈肘前臂旋后位掌心向上肱骨内上髁骨折和髁间骨折等应保持屈肘前臂中立位和旋前位掌心向下。尺骨鹰嘴和尺骨近端骨折可以固定在屈肘前臂中立位复杂的桡骨折小头骨折和桡骨小头移植可固定在屈肘以稳定桡骨头。桡尺干骨折在排除骨筋膜室综合征的前提下卧位时应抬高患肢可在患肢下垫软枕或使用床边悬吊带促进静脉回流利于水肿消退。站立回坐位时肘关节屈曲前臂旋转中立位悬吊带或三角巾固定于胸前。桡骨远端骨折患者卧位时抬高患肢使用软枕垫高或吊带抬高上肢利于静脉回流促进肿胀的消退。站立回坐位时使用吊带将上臂悬吊于胸前。效果评价：病人肢体体位摆放符合病情需要病人感觉舒适。病人无因为体位摆放不当引起的压疮。能预防或减轻关节畸形肌肉挛缩关节僵硬等并发症。五下肢骨牵引病人护理指引概念骨牵引法用不锈钢针穿入骨骼通过牵引钢针直接牵引到骨骼，下肢牵引的穿刺部位胫骨结节骨股髁上跟骨。目标病人骨骼牵引有效安全减轻疼痛能保持最佳功能位。护理指引：向病人解释牵引的目的及配合护理的注意事项。保持有效牵引：确保整个牵引系统完整下肢牵引抬高床尾以保持有效反牵引力。确保正确有效牵引重量避免秤砣接触地面而随意加减重量。确保牵引绳结游离滑轮。病人足板不能接触床尾。保持牵引两边平衡。保持持续牵引不能随意中断。牵引体位护理病人平卧或侧卧保持患肢与躯干成一直线患肢保持中立位严禁旋转。牵引针眼护理：观察针眼情况有无红肿热痛渗液等异常情况。推荐用生理盐水去除针眼分泌物和焦痂。建议每天用碘伏消毒针眼伤口后用盐水脱碘后敷无菌纱块。保持牵引架清洁建议每天用酒精纱抹拭。发现针眼异常分泌物报告给医生并送标本培养。牵引专科观察：患肢末梢皮温颜色感觉活动是否正常。肢体动脉搏动情况肿胀情况毛细血管充盈情况。肢体与牵引排列是否成一直线。病人主诉疼痛麻木肿胀感。观察有无足下垂等腓总神经受压的症状产生。需报告医生异常情况疼痛增加针眼渗液渗血足下垂严重肿胀等。牵引皮肤护理：每天检查针眼周围皮肤有无拉紧检查皮肤有无受压发红受损。防止受压每隔ｈ协助转换体位一次高危人群每ｈ翻身一次。加强足跟皮肤护理建议悬空足跟。冬季牵引患肢可用开口棉腿套保暖避免感冒与腹泻。避免压力局部包括腓骨外侧腓神经足背足跟骶尾骨。牵引病人功能锻炼：鼓励病人深呼吸练习。鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习。鼓励做踝泵运动。鼓励做双下肢骨四头肌舒缩锻炼。观察并发症的症状及给予合适的有效指导。六皮肤牵引的护理指引概念凡牵引力通过对皮肤的牵拉而使用力量最终到达患处并使其复位固定和休息的技术称皮肤牵引由于皮肤本身所能够承受的力量有限，且胶布对皮肤有刺激和黏着不持久所以临床适应范围有一定的局限性。一适应证与禁忌证适应证骨折需要持续牵引疗法但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引布牵引的病例如小儿股骨干骨折老年股骨粗隆间骨折等。禁忌证：皮肤对胶布有过敏史；皮肤有损伤或炎症者；肢体血循环障碍者；骨折严重错位需要重力牵引者。二牵引前准备准备好所需用的牵引架及附属装置宽胶布绷带扩张板纱布或棉纸牵引绳以及做好患者皮肤准备。三牵引方法按肢体粗细长短将胶布剪成相应的宽度和长度。将扩张板粘于胶布中央偏内侧中央钻孔穿入牵引绳于板之内侧面打结。胶布两端撕成叉状其长度为一侧胶布全长的。骨突处放置纱布患肢贴上胶布外侧胶布较长扩张板处于水平位置距足底约两横指。有绷带缠绕将胶布平整地固定于肢体上。将肢体置于牵引架上。腘窝及跟腱处应衬棉垫切勿悬空。牵引重量依年龄病情而定一般不超过。四注意事项及时注意牵引重量是否合适有无皮炎发生胶布和绷带是否脱落患肢血运足趾指活动情况等。七石膏固定术护理指引护理目标：病人石膏固定合适安全保持最佳的解剖位置。护理措施：向病人解释石膏固定的目的过程及注意事项。打石膏前评估病人患处情况。视需要酌情剃毛或清洁皮肤脱去不必要的覆盖物。局部有伤口的打石膏前给予合适伤口换药。做好病人健康教育：向病人解释石膏干前会产热。指导病人石膏不要负重不要按压石膏以免石膏变形或断裂。根据病情抬高患肢至心脏水平或高于心脏水平。根据病情指导手指足趾活动促进血液循环。密切观察可能发生的并发症皮肤破损局部感染石膏综合征骨筋膜室综合征肌肉萎缩。向病人提供健康小册子。按需要或常规观察：患者皮肤和神经血管情况。石膏松紧是否适宜是否保持完整。患肢功能状态。病人舒适度。观察有无并发症症状和体征给予合适有效的指导。八外固定架护理指引一术前准备心理护理外固定支架是骨科常用的骨折固定技术护士应积极宣传外固定支架的优越性消除病人恐惧心理。备齐各项常规检查如血常规尿常规出凝血时间肝肾功能心电图线片等。手术野皮肤准备骨折部位上下超过两个关节并以上下运侧延伸ｍ为备皮范围。手术前做血型测定必要时备血按医嘱完成常用药物的皮肤敏感试验全身清洁手术前禁食。过床时妥善固定患肢防止加重损伤。按医嘱给术前用药。二术后护理按臂丛或硬膜外麻醉常规护理。卧位上肢骨折术后用薄枕垫高患肢。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处使膝关节屈曲以促进淋巴和静脉血液回流减轻肿胀。合并血管损伤或骨盘膜高压征患肢下宜垫高以免加重肌肉缺血肿胀坏死。预防钉孔感染：钉孔处每日用乙醇点滴２次直至拔除。术后两周内每天以安尔碘和生理盐水清洗钉孔后无菌敷料包扎次如局部渗出结痂形成一个保护层可不必去除。术后两周后，如钉孔处干洁无感染症状以暴露为主。功能锻炼：肌肉锻炼术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张每日３次每次。关节锻炼上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展上举旋转为主肘关节以屈伸旋转为主术后ｄ开始锻炼下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲踝关节锻炼屈曲。三健康指导嘱病人保持钉孔周围皮肤干燥每日用酒精滴２次隔日更换敷料一次。每日坚持功能锻炼。定期门诊复查。发现钉孔脓性分泌物较多时应及时去医院就诊处理。九预防深静脉血栓形成护理指引概述深静脉血栓形成是指血液深静脉内不正常地凝结阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍。护理目标：让病人了解自身病情预防或减少引起下肢深静脉血栓的发生。让病人及家属相信和正确地预防及护理有助于减少下肢深静脉血栓的发生和进一步的损害。护理措施：评估发生的高危人群对每位入院病人进行风险评估。指导患者正确活动身体：在病情允许的情况下协助患者更换体位进行深呼吸及咳嗽练习。股四头肌舒缩运动伸直下肢收缩大腿肌肉每次维持每次下每天次。踝部旋转活动足部主动或被动屈曲活动全范围活动跟腱损伤除外。建议每天坚持４次每次下。鼓励和协助早期下床活动或离床活动。保持合适体位避免时间坐下坐时双膝勿交叉过久以免压迫腘窝，影响静脉回流每坐半小时步行数分钟以助静脉回流。休息或卧床时应把双腿抬高以利于静脉回流。机械性预防使静脉血流加速降低术后深静脉血栓发病率①使用抗血栓压力袜。②使用压力治疗仪理疗。保持大便通畅避免便秘增加体液摄入合理调理饮食宜食低脂、清淡易消化富含纤维素的食品以保持大便通畅以免因排便困难引起腹压增高而影响下肢静脉回流。对于吸烟的患者劝其戒烟因尼古丁对血管有强烈的收缩作用这会使血液的粘稠度增加。避免下肢静脉注射。遵医嘱合理使用低分子肝素钠等抗凝药物。护理评价：病人无发生。早期辨别病情的异常变化能及时发现异常并作出正确的处理。十脊髓损伤肠道护理的便秘护理指引概念便秘通常是指排便次数减少每周次硬便排便困难以及排便不尽感等。多见于上运动神经元损伤者即颈—脊髓至脊髓圆锥受损。护理目标：帮助病人建立规律的排便时间促进排便功能恢复提高病人生活质量减少因便秘引起的并发症。护理措施：评估病人不能自行排便的原因协助患者左侧卧位进行直肠检查操作者戴手套用石蜡油润滑食指轻柔伸入肛门检查示大便堵塞直肠。评估患者生命体征平稳饮食方面规律性排便训练应在患者可开始正常饮食后进行。向病人和家属解释便秘的危害及护理干预的重要性即护理目标，取得患者和家属的支持配合。普通饮食多吃菜汁水果汁蜂蜜水进食富含纤维的食物麦胶水果蔬菜玉米等每日饮水。排便训练计划：协助患者左侧卧位即用开塞露润滑肠道清除大便经开塞露润滑肠道不能排出大便者再用肥皂水灌肠清除大便。粪便清除后连续三晚给予患者口服促进肠蠕动药开塞露。润滑肠道遵医嘱给予番泻叶果导。服药后次日上午病人早餐后行顺时针方向按摩下腹部再用注射器抽开塞露接吸痰管沿直肠壁插入ｍ注入可同时进行直肠刺激即用手指伸入直肠内顺时针刺激肛门括约肌数圈；观察ｈ仍未排便则配合下腹按压并挖出大便直至大便挖清。通便ｄ后隔日进行排便训练开塞露润滑肠道改隔晚一次再重复三个步骤。评估患者排便情况如患者大便松软可尝试停药只用按摩下腹部，直肠刺激及手指挖出大便的方法。若康复进展良好及病情许可应教导患者自行施行上述计划并鼓励患者坐起或厕所内进行。十一脊髓损伤肠道护理之大便失禁护理指引概念大便失禁是指器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常造成肛管括约肌的控制功能发生障碍的表现属于排便功能混乱的一种。多见于下运动神经元损伤者即脊髓圆锥或马尾神经受损。护理目标：病人建立排便规律定时排便提高病人生活质量。减少因失禁引起的并发症。护理措施：评估病人生命体征饮食方面规律排便训练从患者可开始正常饮食后进行。向病人和家属解释大便失禁的危害及进行大便护理的重要性即护理目标取得病人和家属的支持配合。避免饮牛奶及引起大便松散的食物或刺激性食物如辛辣咖啡因、酒精增加膳食中食物纤维的含量和水分摄入。大便堵塞直肠用开塞露润滑肠道清除大便或用手挖出大便。患者每天遗便多次时排便后用温水清洗肛周用卫生棉条大号外涂石蜡油润滑从肛门塞入直肠塞进留尾巴棉绳于肛门外用胶布固定于臀部每天取出排便次。取卫生棉条定于早餐后先进行由右至左及上至下下腹部按摩再取左侧卧位嘱患者放松操作者戴手套润滑食指伸入直肠内顺时针刺激肛门括约肌数圈及时清走大便用温水清洗肛周保持肛周皮肤清洁干燥。观察并记录病人的耐受力每次训练的强度方法病人大便次数、量性质腹泻严重时报告医生及时做大便培养。若康复进展良好及病情许可应教导患者自行施行上述计划并鼓励患者坐起或厕所内进行。护理标准：患者能逐渐养成排便规律定时排便。十二骨筋膜室综合征评估专科观察护理指引概念骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高导致肌肉神经缺血坏死临床表现为剧烈疼痛骨筋膜室综合征相应功能丧失的一种骨科严重并发症常见于前臂和小腿。护理目标：掌握专科护理要点能预防或早期发现骨筋膜室综合征的发生及时处理。护理指引：辨别发生骨筋膜室综合征的高风险部位如前臂和小腿。列出可能引起骨筋膜室综合征的评估要点。剧烈疼痛进行加重鉴别是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的疼痛。被动牵拉痛检查右下肢足背屈曲时有无疼痛。肢体肿胀观察病人患肢末梢神经血管情况。感觉障碍检查患肢有无出现感觉异常两点辨别轻触或灼热痛。血管搏动减弱或消失。骨筋膜室内测压压力增高发现可疑时测量组织间隔压力。如出现以上任何两项症状应立即去除患肢所有的敷料及时报告医生处理并做好切开减压术的术前准备工作。双侧肢体进行对照肿胀足背动脉搏动皮温正常皮肤温度～感觉。测量患肢直径客观评价肢体肿胀消退情况。保持夹板石膏绷带等外固定松紧适度班班检查。可疑骨筋膜室综合征立即松解。倾听病人主诉尤其有无肿胀感剧痛感麻木感。启用骨筋膜室综合征风险评估护理单及时报告和记录评估及观察结果合适的护理措施预防及观察效果。评价标准：能预防或早期发现病人骨筋膜室综合征处理得当。十三髋关节置换术后护理指引定义是实行手术将人工全髋关节安装入病人体内替代有疾病或损伤而不能正常活动的髋关节。人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。护理要点：保持患肢外展中立位可选用外展枕或皮肤牵引套制动。循序渐进指导病人行踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。３周内屈髋以后逐渐增加髋度但避免。协助并指导病人离床或椅子时先放下患肢坐有扶手椅上坐时膝盖要低于髋部可使用高低凳。坐时双腿分开。协助并指导病人上床时利用健肢先上。上楼梯时健肢先上然后是拐杖最后是患肢下楼梯时拐杖先下然后是患肢最后是健肢。指导病人术后注意事项：取平卧位。一般情况下不允许侧卧位如特殊情况下如预防并发症或治疗需要必须侧卧须在医护人员协助下进行。维持两腿分开可在大腿间安放外展枕或枕头。绝对避免髋内收向内收拢和旋转。卧床时在医务人员指导下进行适度的功能锻炼。坐起时患侧髋关节弯曲不超过。离床时须有人搀扶下地时须持助行器有人在侧看护。入厕时必须使用加高坐凳。术后日常生活应遵循三不四免三不不负重体重超重者应注意减肥不盘腿不交叉腿不坐矮凳子。四不避免髋关节大范围剧烈活动项目如武术柔道等避免在髋关节内收内旋时坐位上站起避免在双膝并拢双足分开情况下身体向术侧倾斜取物避免在不平整或过于光滑的路面行走。出院后的注意事项：一旦因活动或跌倒导致髋部受伤应立即与医生联系。在髋关节部位有异常声音如喀喀声或其他假体脱位的征兆时立即与医生联系。若体重超重肥胖的建议减轻体重。定期检查复诊。完全康复后可进行的体育活动散步骑车游泳跳舞并保持适当体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动如跳跃快跑、滑雪等。评价效果病人能掌握日常生活注意事项避免因姿势不正确导致假体脱出。十四颈椎损伤颈椎术后呼吸功能评估护理指引概述颈椎损伤手术后功能的观察评估护理具有重要意义。评估颈椎损伤病人或颈椎手术病人的呼吸功能及时发现中枢呼吸抑制咳嗽反射迟钝呼吸肌麻痹气道狭窄等及时采取有效的气道护理。护理目标保持呼吸道通畅预防肺通气和换气功能障碍。护理措施：收治颈椎骨折颈椎脱位病人前及颈椎手术前常规准备吸氧吸痰装置。教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。评估病人的意识状态如睁眼言语和运动反应。病人主诉喉咙有痰难以咳出伴烦躁不安要提高警惕。评估病人呼吸的深浅度节律呼吸音及肺部的湿啰音血氧饱和度。当病人出现声音嘶哑憋气呼吸表浅时警惕喉头水肿。评估病人伤口敷料有渗血引流管是否通畅一般颈椎术后ｈ内每ｎ巡视病人一次严密观察引流液的量及颜色如有以下异常情况，马上报告医生引流量呈血性持续提示有活动性出血的可能引流量术后ｈ内突然减少患者出现颈部肿胀必要时测量颈围呼吸困难提示有颈部切口血肿发生的可能。评估病人咳嗽反射及痰液的黏稠度痰液黏稠度Ⅲ度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人颈椎手术后患者出现颈部肿胀呼吸困难或颈围增粗血氧饱和度的患者准备气管切开包气管插管套管呼吸气囊等急救准备。效果评价病人肺通气和换气功能正常呼吸道无梗阻。十五膝关节手术后腓总神经受压损伤护理指引护理目标能正确摆放患者膝关节术后的功能体位利于关节功能康复护理措施：向患者家属说明保持功能体位的重要性。评估患者功能位是否正确。患侧膝屈曲膝下垫软枕。经常变换体位指导活动踝泵关节避免局部受压损伤神经。注意观察患侧肢体肢端温度颜色感觉活动足背动脉搏动毛细血管充盈情况和患肢肿胀等发现异常及时报告医生处理。效果评价病人功能体位正确无腓总神经受压损伤。十六正确使用骨科助行器拐杖护理指引概述骨科病人损伤或手术后康复期通常需要借助于辅助器具如助行器拐杖等下床活动帮助病人正确地评估和选择合适的辅助器具是骨科护士应具备的基本技术之一。护理目标能正确评估患者的认知能力行为能力以及对患者活动环境的评估帮助病人早期进行自主活动选择合适的助行工具避免病人跌倒。护理措施：评估病人的合作能力及学习能力使用评估双上肢肌力需达到四级双下肢三级肌力以上。评估环境安全评估病人跌倒风险注意防跌倒护理。评估病人病情警惕体位性低血压导致的晕倒。正确调整助行器高度患者仰卧双手放在身旁测量自尺骨茎突到脚后跟的距离加持助行器站立时肘轻屈。协助并指导患者正确离床关节置换患者从术侧离床下肢骨折术后截肢不完全截瘫下肢单侧无力从健侧离床。教会患者正确使用助行器步行前站立在助行器中间双足尖与靠近肢体脚架在同一水平线上行走时先向前移动助行器患肢先迈步，健肢跟上。护理评价病人能正确使用骨科助行器拐杖并掌握相关注意事项。十七预防压疮的护理工作指引护理目标：对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患者采取有效的护理措施降低压疮的发生。护理措施：对压疮高危人群对瘫痪意识不清大小便失禁水肿痴呆营养不良高龄老人病情危重强迫体位者大手术后进行全面的压疮危险因素评估见压疮危险因素评估。所有患者在入院时均应进行全面的皮肤情况评估。对压疮高危人群应用评估量表进行评分判断是否属于高危人群及其高危因素。将压疮高危人群列为护理的重点对象。告知患者家属皮肤评估结果讲解预防压疮的意义方法教会其检查和评估皮肤情况的方法介绍预防压疮及其配合的方法。针对高危因素采取有效的干预措施。病情允许的情况下使用气垫床水垫床海绵垫水垫等预防用具减轻局部皮肤的压力。变换体位至少ｈ一次不能自行翻身的患者定时帮助其翻身。临床上常用的体位有侧卧位侧倾位半坐卧位和俯卧位等。取半坐卧位时抬高床头约床尾及使用膝枕挡脚枕将局部的剪切力减至最低。不宜翻身的患者予受压部位使用口者哩垫水垫或者减压敷料等减压如手术室正在手术的病人。使用夹板石膏牵引的患者内层应加衬垫保持衬垫平整松软适度。保持关节功能位定期观察局部皮肤情况。保持皮肤清洁。尿失禁患者要指导进行膀胱功能训练或采用尿套、留置尿管等方法保持皮肤清洁干燥。大便失禁患者及时更换尿布或床单，清洁皮肤后使用皮肤保护粉和保护膜等保护肛周皮肤必要时采用肛门置管带气囊导管或者接人工肛袋以减少大便对肛周皮肤的刺激。定时为患者进行温水擦浴促进血液循环。协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。为患者更换卧位或使用便器时须将患者抬离床面避免拉拽减少摩擦力和避免被便器刮伤。确保各项措施落实。交接班时每班查看患者皮肤情况并记录。床边建立翻身卡记录翻身时间患者的体位采取的措施及皮肤情况。采取适当的营养干预措施鼓励协助患者摄入富含蛋白质和维生素的食物。观察并记录皮肤状况采取的护理措施及效果发现皮肤异常症状及时处理。结果标准：为患者提供了合适的压疮预防措施。降低了压疮产生的风险。十八术后疼痛评估及镇痛的护理指引一疼痛的评估方法常用的评估方法：文字描述评分法醒目便于理解对文化程度低或不识字的人难以应用。数字评分法ｅ准确简明但不能用于没有数字概念的患儿。口头评分法ｇｅ易理解表达清楚准确具体但易以受文化程度方言等因素影响。改良面部表情评分法ｅｄ表情下肢活动哭泣可安慰性评分法。多用于４岁或４岁以下幼儿有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其他评测方法的病人。疼痛评估频率：中度以下疼痛病人每天２次。中度以上疼痛病人每天３次。剧痛或需观察用药情况的病人则遵医嘱按时评估并记录。二常用镇痛模式药物疗法：麻醉止痛药使用的基本原则是：减轻伤害性刺激的传入；降低外周敏感化；降低中枢敏感化常用的药物有：甾体类抗炎药阿司匹林扑热息痛镇痛新等此类药物的共同作用机理是抑制体内前列腺素的合成。麻醉性镇痛药包括吗啡杜冷丁芬太尼可待因等一般多用于急性剧烈疼痛和术后早期止痛。辅助性镇痛药地西泮异丙嗪等减轻患者焦虑。用法可根据手术大小疼痛程度选择口服皮肤贴剂皮下注射、肌注和直肠给药等方式。非药物疗法冷热的应用活动针灸术后放松催眠和生物反馈技巧及音乐疗法。十九硬膜外麻醉术后病人的护理指引硬膜外麻醉术后的交接硬膜外麻醉术后病员必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房。接班护士应及时到位由麻醉师报告交待及护士应掌握的内容：首先要了解手术名称。术中生命体征及最后血压情况。麻醉的效果及辅助用药用药的途径最后用药的时间剂量。输血输液量。尿量及尿色术后各种引流管输液管尿管氧气管镇痛棒是否通畅。应全面掌握抢救药品的药理作用和各种物品的使用方法及目的。如引流袋吸引器氧气开口器等。护士当场对病员进行核对。血压脉搏呼吸瞳孔反射神态刀口敷料有无渗血是否脱落等。接班护士对病员核对无疑后在交接本上和麻醉师一起签名。硬膜外麻醉术后的护理：术后患者应去枕平卧ｈ后改半卧位。如病人有恶心呕吐头应偏向一侧用弯盘盛接。防止呕吐物吸入气管。观察神志变化。血压要每小时测一次４次平稳后改每４ｈ一次。麻醉作用消失后查双下肢温觉触觉是否正常运动功能是否正常，如双下肢不能活动应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能应及时报告医生处理。如有头痛头晕应观察原因。注意观察硬膜外腔有无感染如有感染情况应马上报告医生。二十全麻术后病人的护理指引全麻未清醒前病人处于意识丧失阶段为防止各种合并症或意外的发生必须有专人守护直至清醒为止。保持呼吸道通畅。全麻未醒病人下颌关节部位的肌肉松弛极易后坠而阻塞咽喉通道一般在咽喉部置通气导管并可通过导管吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。恶心呕吐。乙醚全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应故麻醉未清醒时病人应平卧头侧向一边防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道而发生误吸应立即采取头低位使声门裂高于食道入口呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物保持呼吸道通畅。认真观察血压脉搏呼吸每ｎ一次。发现异常体征应区别麻醉剂的影响或手术后出血情况以便采取紧急措施排除险情。麻醉清醒前病人可出