2026年春季学期特教学生心理健康调查问卷

2026年春季学期特教学生心理健康调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.610岁B.1115岁C.1620岁D.21岁及以上3.您所在的年级是？A.小学低年级（13年级）B.小学高年级（46年级）C.初中D.高中E.职业学校4.您的特殊教育类型是？（可多选）A.视力障碍B.听力障碍C.智力障碍D.肢体障碍E.自闭症F.学习障碍G.其他（请注明）5.您目前是否住校？A.是B.否6.您的家庭居住情况是？A.与父母一起居住B.与祖父母或外祖父母一起居住C.寄宿在亲戚家D.其他（请注明）7.您家庭的经济状况如何？A.富裕B.中等C.一般D.困难学校生活相关学习情况1.您对目前的学习内容难度感受如何？A.非常简单B.比较简单C.适中D.比较困难E.非常困难2.您在学习过程中遇到困难时，通常会怎么做？（可多选）A.向老师请教B.向同学求助C.自己查阅资料解决D.放弃，不再尝试E.其他（请注明）3.您对自己的学习成绩满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意4.您是否担心自己的学习成绩会影响未来的发展？A.非常担心B.比较担心C.有点担心D.不太担心E.完全不担心5.学校是否为您提供了适合您特殊需求的学习资源和支持？A.完全提供，且非常充足B.提供了一些，但还不够C.提供得很少D.几乎没有提供师生关系1.您与班主任老师的关系如何？A.非常融洽，经常交流B.比较融洽，偶尔交流C.一般，交流较少D.不太融洽，交流有障碍E.非常不融洽，基本不交流2.您与其他任课老师的关系如何？（可多选）A.所有老师都相处很好B.大部分老师相处不错C.部分老师相处较好D.与个别老师关系不好E.与很多老师关系都不好3.当您在学校遇到问题时，您是否愿意向老师寻求帮助？A.非常愿意B.比较愿意C.一般，看情况D.不太愿意E.完全不愿意4.老师是否经常鼓励和表扬您？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有同学关系1.您在班级里有几个关系较好的同学？A.没有B.12个C.35个D.5个以上2.您与同学之间是否经常发生冲突？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有3.当您与同学发生矛盾时，您通常会怎么做？（可多选）A.主动和解B.等待对方和解C.找老师帮忙解决D.不理会，继续冷战E.其他（请注明）4.您是否觉得同学们对您的特殊情况能够理解和包容？A.完全理解和包容B.大部分能理解和包容C.部分能理解和包容D.很少能理解和包容E.几乎不能理解和包容家庭环境相关亲子关系1.您与父母的沟通频率如何？A.每天都沟通B.每周23次C.每月12次D.很少沟通E.几乎不沟通2.您与父母沟通的主要内容是？（可多选）A.学习情况B.生活琐事C.兴趣爱好D.心理感受E.其他（请注明）3.当您遇到困难或烦恼时，是否会向父母倾诉？A.一定会B.经常会C.偶尔会D.很少会E.不会4.父母对您的期望是否让您感到压力很大？A.非常大B.比较大C.有点压力D.压力不大E.没有压力5.父母是否经常陪伴您？A.经常陪伴B.偶尔陪伴C.很少陪伴D.几乎不陪伴家庭氛围1.您觉得家庭氛围总体上是怎样的？A.非常温馨和谐B.比较温馨和谐C.一般D.不太和谐，经常有争吵E.非常不和谐，矛盾不断2.家庭中是否经常有鼓励和支持您的声音？A.经常有B.偶尔有C.很少有D.几乎没有3.家庭经济状况是否给您带来心理负担？A.非常大的负担B.比较大的负担C.有点负担D.负担不大E.没有负担心理健康状况情绪状态1.您在最近一周内，感到开心的频率是？A.每天都很开心B.大部分时间开心C.偶尔开心D.很少开心E.几乎没有开心过2.您是否经常感到焦虑或紧张？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有3.您是否有过情绪低落、想哭的情况？A.经常有B.偶尔有C.很少有D.几乎没有4.当您情绪不好时，您通常会如何调节？（可多选）A.听音乐B.运动C.找朋友倾诉D.写日记E.睡觉F.其他（请注明）自我认知1.您对自己的外貌是否满意？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意2.您认为自己的优点有哪些？（可多选）A.善良B.坚强C.乐观D.有耐心E.学习能力强F.其他（请注明）3.您是否经常觉得自己不如别人？A.经常觉得B.偶尔觉得C.很少觉得D.几乎不觉得4.您对自己未来的生活有信心吗？A.非常有信心B.比较有信心C.一般D.不太有信心E.完全没有信心心理困扰1.您是否有过自杀或伤害自己的念头？A.经常有B.偶尔有C.很少有D.几乎没有2.您是否觉得自己有心理方面的问题需要解决？A.肯定有，且很严重B.可能有，需要进一步确认C.不确定D.不太可能有E.肯定没有3.您是否愿意接受专业的心理咨询服务？A.非常愿意B.比较愿意C.一般，看情况D.不太愿意E.完全不愿意社会支持相关社区支持1.您所在的社区是否为特殊教育学生提供了相关的活动或服务？A.提供了很多，且非常丰富B.提供了一些，但不够丰富C.提供得很少D.几乎没有提供2.您是否参加过社区组织的针对特殊教育学生的活动？A.经常参加B.偶尔参加C.很少参加D.从未参加过3.您觉得社区对特殊教育学生的关注度如何？A.非常关注B.比较关注C.一般D.不太关注E.完全不关注社会理解1.您在日常生活中，是否感受到社会对特殊教育学生的理解和尊重？A.完全感受到B.大部分感受到C.部分感受到D.很少感受到E.几乎没有感受到2.当您在公共场合遇到不友好的对待时，您的感受是？A.非常难过，觉得很受伤B.比较难过，会影响心情C.有点难过，但能很快调整D.不太在意E.完全不在意特殊需求相关1.您是否需要辅助器具来帮助您的学习和生活？A.是，且已经配备B.是，但还未配备C.否2.如果需要辅助器具，目前的辅助器具是否满足您的需求？A.完全满足B.基本满足C.部分满足D.几乎不满足3.学校和家庭是否为您提供了足够的康复训练？A.非常充足B.比较充足C.一般D.不太充足E.几乎没有提供4.您对自己未来的就业有什么期望？A.希望能从事与自己兴趣相关的