临时起搏器安置后护理

临时起搏器安置后护理观察心电图波形及临时起搏器(体外脉冲发生器)工作的功能状态，及时处理异常情况，保证临时起搏器的正常使用。1.一般心脏起搏。 (1)症状性Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞：如急性心肌缺血、急性心肌炎等。 (2)治疗性起搏：心脏手术后、心脏外伤或外科术后引起的Ⅲ度房室传导阻滞等。 (3)置入永久起搏器前，反复发作的阿斯综合征者(心源性脑缺血综合征)的过渡性治疗。2.急性心肌梗死临时心脏起搏。3.预防性或保护性起搏：如冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗前。4.诊断及研究性起搏：如快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、测定窦房结功能等。用物名称数量电极线V电池双腔(Medtronic5318)临时起搏器(图所示A)或单腔(Medtronic5348)临时起搏器(图所示)11199V电池体外脉冲发生器导线A.双腔临时起搏器临时起搏器B.单腔临时起搏器步骤及要点注释及图解【操作前准备】1.自身准备：仪表端庄，规范洗手，戴2.物品准备。【操作过程】1.解释操作目的。 (1)观察穿刺处有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况，敷贴每天更换，或当有卷边、脱落时更换(图所示)。 (2)观察动脉鞘固定是否妥善，周围有无渗血、渗液。动脉鞘通血管端尽可能避免输 (3)妥善固定管道，每隔4h检查导管插入的深度，防止移位或脱落，观察导管有无破 (4)穿刺入口处的起搏导管尽可能保持固定不动；经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓形成。3.观察心电图波形变化： (1)起搏心电图：以心室起搏为例，起搏器电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室。心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波(图所示)。如果有自身心搏，起搏器能感知QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心律。当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能完全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号(图所示)。 (2)异常心电图。①起搏器感知不良(图所示)：起搏器不能感知到心脏自身的P波或R波。常见原因为心脏信号小或者起搏器感知灵敏度低。处六步洗手法。发现异常应及时处理。A.穿刺部位固定B.将起搏器挂在输液架上图所示妥善固定起搏器图所示心室起搏起搏心律自身心律图所示起搏心律和自身心律之间未未被感知到的R波图所示起搏器感知不良续表步骤及要点注释及图解②起搏器感知过度(图所示)：起搏器系统感知到P波或者R波之外的信号。常见原因为肌电信号、电磁干扰及感知灵敏度高。③无起搏器脉冲(图所示)：表现为心率小于起搏器设置频率时，无起搏器心律出现。常见原因为电极移位或脱落，电极导管破损、断裂或打折，起搏器电池耗竭。处理：管或电池。④有起搏脉冲，无心室夺获(图所示)：表现为所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩。常见原因为电极移位，输出能量4.观察体外脉冲发生器的运作： (1)体外脉冲发生器一般固定在床上或患者身上，应防止滑脱或牵拉导管脱位，每个班次都应检查接头连接处，确保起搏安全。 (2)观察起搏、感知发光二极管运作时闪灯是否正常。 (3)观察起搏器上的数值是否在正常范围内。 察起搏器电池是否耗尽(图所示)。5.观察有无并发症的发生： (1)导管移位：临时起搏器最常见的并发症。 孔。 裂。 (4)穿刺并发症：常见的有皮下血肿、气 感知过度导致起搏不足＞1s1s干干扰干扰干扰图所示起搏器感知过度图所示无起搏器脉冲有起搏脉冲，无心室夺获压提示A.低电压提示B.更换电池图所示起搏器电池操作导管移位在心电图上表现为不起搏或间至晕厥，患者诉心前区疼痛，膈肌收缩，起搏中断或间歇性起搏，阈值增高，心前区闻及心包摩擦音。注意穿刺部位的清洁，一般不需要常规使用抗生素。但一旦出现提示感染的任何体征，需要更换导联线。临时起搏器留置时间最好不超过一周。.临时起搏器电极的插头应避免接触任何金属或液体。免血钾过低引起室颤或血钾过高引起心脏停搏。5.妥善固定起搏器电极以免移位，起搏导线应固定稳妥以防移位。做好床头交接间应尽量避免使用抗凝剂。医生沟通。法： 钮 旋钮 旋钮nic5318临时起搏器(体外脉冲发生器)可设置范围为30~200次/min；Medtronic5348临时起搏器可设置范围为30~180次/min。常用设置范围一般为40~120次/min，通常取60~80次/min为基本频率。2.起搏阈值(Output)(单位：mA)：引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。两种起搏器可设置范围为0.1~10.0V。常用设置范围：心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。3.感知灵敏度(Sensitivity)(单位：mV)：起搏器感知P波或R波的能力。两种起搏器可设置范围为0.5~20.0mV。常用设置范围：心室感知灵敏度值一般为1~3mV。4.电池种类：标准9V碱性电池(可使用300h)。 (二)Medtronic5318临时起搏器(体外脉冲发生器)图解Medtronic5318临时起搏器(体外脉冲发生器)图解(图所示)。①起搏(Pace)、感知(Sense)发光二极管；起搏＝绿色灯；感知＝橘黄色灯②锁定/解锁键；③锁定指示符；④频率旋钮；⑤输出旋钮；⑥感知度旋钮；⑦脉宽旋钮；⑧脉宽显示键；⑨电极阻抗测试键；图所示美敦力5318临时起搏器图解 (三)起搏类型见表所示。表所示起搏类型⑩暂停键；⑪开机键；⑫关机键；⑬紧急起搏键；⑭下部屏幕；⑮感知度图解表；⑯输出电压图解表；⑰上部屏幕；⑱频率图解表；⑲电池指示灯