护理不良事件内容及预防措施

郭伟玲，女，1961年2月出生，中共党员，副主任护师，中华护理学会会员，1981年毕业于白城卫校，2002年毕业于北华大学函授班，现任松原市中心医院护理部主任。她在护理岗位上已经走过了29个春秋，上万个日日夜夜的护理生涯，就像万里征程留下了她坚定的脚印；也像上万个驿站，传递她热爱护理事业的情怀。二十多年来，她时刻以白求恩为榜样，以南丁格尔为凯模，爱岗敬业、无私奉献，以人性化服务、亲情化服务赢得了广大患者的赞誉。她带领护士刻苦钻研业务，开拓进取，创新思维，特别是2003年以来担任护理部主任以来，她严格管理真抓实干，使医院护理管理工作上一新台阶。她和科室护士长联合研制的“小儿静脉输液固定板”获松原市科技进步奖；为预防脑血栓、脑出血等偏瘫病人预后足下垂，她设计并制作的“踝关节功能位固定鞋”获07年医院发明奖；为防止躁动病人坠床，她研制的“约束带的制作和临床应用”获08年医院科技项目优秀奖。在工作中不断总结经验，取长不断，撰写论文二十多篇，其中《如何做好护士长工作》、《护理管理思路》在国家级刊物上发表。在多年临床工作中由于她带领护士细心观察病情使无数生命垂危病人转危为安。护理不良事件防范郭伟玲松原市中心医院学习目标：1、提高护理人员不良事件的防范意识。2、保证护理安全、预防护理不良事件的发生。3、不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患。4、全面提高护士整体素质，为促进人类健康事业的发展做出贡献。目录：1、护理不良事件内容2、护理不良事件原因分析3、护理不良事件预防措施4、护理不良事件处理1、护理不良事件内容护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故的发生，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。主要包括：护士打错针、服错药、褥疮、跌倒、坠床、导管脱落（尿管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管等）、烫伤等。2

、护理不良事件原因分析2.1

查对制度不严因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

2.2

不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

2.3

药品管理混乱表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

2.4

不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

2.5

护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验；表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

2.6

护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生

由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。2.7护患之间缺乏沟通，个别护士态度冷漠是出现护理不良事件的诱因。患者有病求医，他的痛苦希望得到解除，权利需要得到尊重，最想得到的是医生及护士的问候与关心以及及时的医疗护理服务。有的护士在实行护理操作的过程中，面对患者千差万别的心理活动及行为无从了解更不知怎样沟通、该怎样与病人交谈，显得拘谨和生硬；有的护士性格内向，怕与他人有更多的交谈，没有自信，很被动，往往病人对这方面的意见也很大。2.8业务素质差是引起发生护理不良事件的诱因由于护士护理技能欠缺，技术水平不高，工作责任心不强，观察不到位，工作态度不严谨，导致病人失去最佳治疗时机，或额外增加病人痛苦，引起患者及家属的不满，如休克病人的抢救，急需护士立即建立静脉通路，护士若一次两次穿刺失败，抢救因穿刺失败而中止，使病人的病情恶化引起护理不良事件的发生。2.9法律意识淡漠在护理工作中一些不在意的小问题都隐含了法律的问题，护士若对护理行为缺乏足够认识，工作中侵犯了病人的权利，就可能授他人以证据，成为病人起诉的理由。如：护理记录不及时导致在处理护理不良事件时处于被动状态。

3

、护理不良事件预防措施

3.1

严格执行护理三查七对制度。

3.2

严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。

3.3

加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

3.4

定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

3.5

各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

3.6

严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

3.7

定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。

3.8

严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

3.9

提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

3.10

学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题，如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职、护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

3.11

护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。3.12护理人员要实施换位思考的服务意识，由被动服务变主动服务，护士为患者及其家属提供最优质的服务应贯穿于护理过程的始终。为了使护士从思想上、观念上和行动上，做到处处为患者着想。我们要多组织护士上医德教育课采取换位思维的方式，使护士能够从患者及患者家属的角度体会其就诊时，焦急的心理和迫切希望得到诊治的心情，从而变被动服务为主动服务。自觉地为患者提供周到的护理服务，由此建立良好的护患关系，是减少护患冲突，防范护理不良事件的重要环节。2.13加强沟通，增进理解。在临床工作中，护士既要注意自身的非语言交流，又要善于观察患者非语言信息以增强交流效果。在语言沟通中，护士应注意积极倾听，说话时尊重病人，语言有针对性，因势利导，使用恰当的语气、言语，力求适时适度、通俗易懂。在周到细致的服务中将纠纷隐患化解于萌芽状态。2.14熟练的护理操作技术和扎实的理论基础。护士应该刻苦钻研技术，熟练掌握基本功，做到熟能生巧，静脉输液一针见血，导尿、灌肠轻捷、利落等，并且熟练掌握各种仪器的使用，如监护仪、呼吸机、除颤仪，抢救病人时做到紧张有序、准确熟练完成。

4、护理不良事件处理4.1实事求是的记录发生不良事件的时间。4.2发生不良事件后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。4.3当事人必须按规定时间向科主任、护士长汇报及护理部上报发生不良事件的经过、原因、后果、并登记。4．4发生严重的不良事件有关记录，检验报告及造成不良事件的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。4.5．不良事件发生后，按其性质与情节，分别组织本科护理人员进行讨论，以提高认识、吸取教训，改进工作，并确定不良事件性质，提出处理意见。4.6不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒差错事故者，须按情节轻重给与处理。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，为促进人类健康事业的发展做出贡献。课后试题1、护理不良事件内容包括：A、护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。B、在计划内发生的护理事故C、可以预测到的护理差错D、可以预防的护理事故2、护理不良事件不包括：A、导管脱落B、跌倒C、褥疮D、病人发热3、护理不良事件发生的原因不包括：A、查对制度不严B、不团结同志C、责任心不强D、不严格执行医嘱4、药品管理以下正确的是：A、几种药品混放B、毒麻药与一般药品混放C、注射药与口服药混放D、急救药品做到四定。5、药品管理以下不正确是：A、内用药与外用药分开放置B、药品瓶签与内装药品相符C、不定期检查药品过期D、需冷藏药品必须放在冰箱保存用药与外用药混放6、护理不良事件预防措施错误的是：A、严格执行护理三查七对制度B、严格执行护理分级制度C、定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接D、护士不严于职守，责任心不强7、护理不良事件处理不正确的是：A、建立差错、事故登记本B、等待医院处理C、发生严重差错或事故的有关记录，检验报告及造成差错、事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定D、发生差错、事故后，要积极采取补救措施8、护士如何加强与患者沟通不正确的是：A、在语言沟通中，护士应注意积极倾听B、善于观察患者非语言信息以增强交流效果C、技术操作