骨科护理常规

骨科护理常规 骨科疾病一般护理常规一一般护理常规按普通外科一般护理常规护理。休息与活动各类骨折牵引脊柱疾患截瘫石膏包扎的病人必须卧硬板床。营养与饮食注意病人营养状况进食高蛋白高糖高维生素含纤维素丰富易消化的食物。基础护理长期卧床的病人应鼓励其经常翻身拍背多饮水以防止压疮等并发症的发生。功能训练鼓励病人在情况允许的范围内多做肢体的功能锻炼注意保持关节于功能位置。头颈及脊柱骨折病人搬动的注意事项在搬动和翻身时应保持头颈与躯体成一直线防止脊柱扭转。如椎体有破坏搬动时要轻防止病理性骨折。四肢骨折及损伤病人的护理应抬高患肢观察病人末梢循环及患肢远端皮肤的颜色温度知觉情况。病情观察密切观察病情变化注意伤口渗液肢体感觉活动血液循环等情况发现异常及时报告医生。保持大小便通畅养成每天排便的习惯便秘者给予缓泻剂或灌肠。排尿困难者给予诱导法排尿必要时留置尿管。心理护理骨科病人常因突然丧失劳动力而悲观失望特别是对于瘫痪病人要耐心细致地做好安慰解释工作鼓励病人树立治病信心。二骨科一般手术术前护理常规按外科一般手术前护理常规护理。检查术前需要进行以下检查血常规尿常规肝肾功能血糖凝血功能等及Ｘ线检查必要时行检查。手术前的体位训练如颈椎前路手术需要练习仰卧位气管推移练习等术前一周训练病人在床上大小便。选择所需要的颈围或腰围。术前一日的准备：皮肤准备手术前一日进行皮肤准备并让病人沐浴或擦浴更换清洁内衣注意勿受凉或感冒。术前ｈ禁食ｈ禁饮水。术前一日行麻药及抗菌药物过敏试验。根据手术出血量情况可在术前一日配血。术前晚用药可在术前晚遵照医嘱给予适当的镇静剂。术日晨准备：出现发热血压高女性病人月经来潮药物反应等情况与医生联系。检查手术区的皮肤准备情况更换清洁病号服取下假牙眼镜首饰等附属物品将贵重物品交予家属保管。如果手术为全身麻醉或硬膜外麻醉遵医嘱给予留置导尿。去手术室前要求病人排空尿液遵医嘱注射麻醉前用药。按手术需要将病历Ｘ线片颈腰围术中用药等带往手术室。女病人注意不要化妆涂指甲油等。病人离开病房进入手术室后病房护士应按照手术及麻醉种类准备床单位监测仪氧气装置等。三骨科一般手术术后护理常规按外科手术后及麻醉后的护理常规护理。体位将病人搬至病床并合理安排体位一般取平卧位抬高患肢。病情观察密切观察患者生命体征变化按病情及护理级别要求巡视病人：注意出血情况发现外出血时应压迫止血内出血时应立即报告医生。观察四肢手术病人患肢情况患肢活动情况神经感觉血液循环，皮肤的温度及颜色足背动脉搏动情况如有异常及时报告医生及时处理。观察患者疼痛情况是否有石膏过紧局部压迫血循环障碍体位不适伤口感染等并及时报告医生给予处理。营养及饮食进高蛋白高维生素高营养饮食鼓励病人多饮水防止泌尿系结石和感染多吃蔬菜水果以防便秘。基础护理定时翻身拍背按摩以防止发生并发症有排尿困难者，可听流水声热敷膀胱区等诱导排尿必要时留置导尿管并按照导尿常规护理。四全身麻醉后的护理常规了解麻醉的方法用药术中病情和注意事项。全麻苏醒前设专人护理至病人完全清醒。病情观察：每ｎ测血压脉搏呼吸一次如血压稳定可适当延长至每小时测量一次直至完全清醒循环和呼吸稳定。密切观察呼吸变化警惕喉头水肿和呼吸困难出现必要时备吸痰，气管切开包等抢救物品。卧位患者麻醉尚未清醒前应去枕平卧头偏向一侧。保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物预防舌后坠备好开口器及舌钳必要时吸氧。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸痰液黏稠不易咳出时可给予雾化吸入。注意安全防止病人躁动致输液管或引流管脱落甚至坠床受伤。术后禁食６待病人完全清醒后可少量饮水注意观察有无呕吐以后可按医嘱给予饮食。五硬膜外麻醉术后护理常规了解麻醉的方法用药术中病情和注意事项。麻醉苏醒前设专人护理至病人完全清醒。病情观察：每ｎ测血压脉搏呼吸一次连续４次稳定后停测。麻醉作用消失前注意观察患者血压脉搏呼吸及麻醉平面如有呼吸抑制或血压脉搏变化应立即通知医生。嘱患者术后平卧不要坐立。卧位患者麻醉尚未清醒前应去枕平卧头偏向一侧至感觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。注意排尿时间观察有无尿潴留。若出现头痛腰痛呕吐应及时告知医生对症处理。如留置硬膜外导管应防止脱出和折管导管外端用无菌纱布包裹，应避免插管处污染及麻醉穿刺点的感染。术后若使用辅助药物患者尚未清醒按全麻术后护理。注意安全防止病人躁动致输液管或引流管脱落甚至坠床受伤。术后禁食待病人完全清醒后可少量饮水注意观察有无呕吐以后可按医嘱给予饮食。六石膏固定护理常规一石膏的主要作用维持固定保持肢体的特殊位置。减轻或消除患肢的负重以保护患部。作为患部牵引的辅助措施。作为骨折脱位复位周围神经肌腱断裂损伤手术修复后的固定。畸形的预防矫正治疗。制造肢体的石膏模型。二石膏固定病人的护理患肢抬高以利于静脉血液及淋巴液的回流。注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环如发现皮肤发绀发冷肿胀麻木或疼痛应及时报告医师给予处理。石膏未干时应用手掌托禁用手捏以免在石膏上形成凹陷对肢体形成局限性压疮。随时听取病人主诉若主诉石膏内的某一点疼痛护士切不可忽视，应及时检查护理以免发生局部坏死。用嗅觉进行观察如有腐臭味说明石膏内有压疮已形成溃疡坏死或石膏内伤口感染应及时通知医师处理。石膏里面有伤口的应观察伤口渗血情况为明确伤口是否再继续渗血应在石膏上沿血迹做一标记并不断观察。有明显继续出血现象应及时报告医师进行处理。解除局部压力可在局部开窗。鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动预防肌肉萎缩。病情允许时鼓励病人下床活动。禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤以防皮肤损伤。保持石膏的整洁避免污染严重污染者应及时更换石膏。石膏拆除后可做肌肉按摩加强功能锻炼。七牵引术护理常规牵引是利用力学中作用和反作用的原理通过重力的牵拉作用于患肢缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩使骨折或脱位复位达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类。主要用于颈椎骨折骨盆骨折股骨颈骨折粗隆间骨折股骨干骨折及不稳定的胫排骨骨折等。护理措施：严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况包括肢端皮肤的颜色、温度桡动脉或足背动脉的搏动和指趾端的活动。如肢端皮肤颜色变深，温度下降动脉搏动减弱被动活动指趾引起剧痛说明发生了血液循环障碍应及时查明原因。若包扎过紧牵引重量过大等要及时处理。保持有效的牵引根据病人牵引的部位抬高床头或床尾以保持牵引力和体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况使牵引失去作用。保持牵引锤悬空滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行牵引绳上不能放置枕头被子等以免影响牵引效果。牵引时保持病人处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时患肢需保持外展中立位股骨上段骨折时患肢应尽量外展胫排骨下段骨折行跟骨牵引时可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节内翻以利于骨折复位。牵引的重量应根据病情需要调节不可随意增减。重量过小不利于骨折复位和畸形矫正重量过大可导致过度牵引造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时应分析原因不能随意减轻牵引重量。骨牵引的病人要保持牵引针孔处的清洁干燥预防感染。牵引处不需盖任何敷料每日滴酒精２次。如有分泌物和痂皮应用棉签擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无偏移。如有偏移用碘酒酒精消毒后调至对称。预防并发症的发生长期卧床的病人应预防坠积性肺炎压疮泌尿系感染便秘等并发症。指导病人经常练习深呼吸咳嗽。每２ｈ协助病人改变１次体位并按摩受压部位。鼓励病人多饮水多吃粗纤维食物。指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。指导病人进行功能锻炼向病人说明功能锻炼的重要性指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病情许可练习全身性活动如扩胸抬起上身等。 骨科疾病护理常规一开放性骨折护理常规术前护理：生命体征不平稳者首先抢救生命。尽早建立静脉通路给予高流量吸氧。初步固定骨折部位保护创面。开放性骨折骨折端外露者切勿随意复位。用无菌敷料保护创面夹板固定。防止进一步加重损伤。搬动患者时注意稳准轻。尽量减少不必要的搬动交待患者少动避免加重损伤。遵医嘱注射和使用抗生素。用止血带止血时每ｈ更换缚扎部位密切观察备注循环情况。更换部位时至少比原缚扎部位高。积极做好术前准备。①患者受伤后即开始禁食禁饮争取手术最佳时机②配合医师进行各项术前检查③给予心理疏导稳定患者情绪积极配合治疗。术后护理：了解术中及麻醉情况患肢适当抬高并固定于功能位。麻醉清醒后鼓励患者进食加强营养促进愈合。严密观察伤口渗血及患肢末梢血运情况根据病情特点指导患者进行功能锻炼。安装外固定架者防感染防松动。长期卧床者按时翻身折背鼓励多饮水预防压疮坠积性肺炎泌尿道感染等。二肢体骨折内固定护理常规按外科及骨科疾病一般护理常规。术前护理：给予高蛋白高钙丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。评估伤情首先协助处理威胁生命安全的并发症。行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能不能随意增减重量。遵医嘱完成各项术前检查做好抗生素皮试备血等术前准备。术后护理：了解术中及麻醉情况监测生命体重等。术后ｈ局部冰敷抬高患肢并注意患肢血运。肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定一般不需要外固定辅助但若骨折极不稳定可辅以皮牵引周或石膏固定６周。行皮牵引或石膏固定者按相应护理常规。麻醉清醒且无恶心呕吐后患者可恢复高蛋白高钙饮食如排骨、牛奶鸡蛋等。观察伤口渗血渗液及引流情况术后ｄ或敷料渗湿时更换敷料ｈ后引流液小于时可考虑拔除引流管。根据病变部位指导患者进行功能锻炼。三骨髓炎的护理常规一病情观察观察患者的生命体征。观察患肢疼痛肿胀及末梢血运情况。心理状况。二术前护理同骨科术前护理常规护理。加强营养此手术的病人多伴有感染的全身症状高热体质消耗抵抗力下降应给予高蛋白高维生素饮食。对症治疗疼痛时口服镇痛药高热时给予物理降温或药物降温嘱病人多饮水严重者给予补液等全身支持治疗增加抵抗力。静脉应用抗生素控制感染。患肢抬高有利于静脉回流减轻肿胀制动减轻疼痛预防病理性骨折。三术后护理同骨科术后护理常规护理。患肢抬高保持冲洗管道的通畅。冲洗液瓶上要有明显的外用标记避免被误认为是静脉补液。记录冲洗的出入量保持平衡。根据手术刮除髓腔的大小而决定冲洗液量一般为持续ｈ冲洗。严格无菌操作每日更换冲洗管道。术后ｈ伤口渗血较多应较快滴入冲洗液避免渗血凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔。如有堵塞漏液应及时排除通知医师伤口换药保持局部及患者床单位的清洁干燥。一般冲洗周先拔出入管空吸后再拔出管。四健康指导炎症消退后积极指导病人进行关节的主动和被动功能锻炼。注意病人营养状况进高蛋白高维生素含纤维素丰富易消化的食物。定期复查如有不适随时就诊。四气性坏疽护理常规按严密隔离护理常规预防医院交叉感染。给予高热量高蛋白丰富维生素饮食。鼓励患者大量饮水量以利于毒素排除。不能进食者遵医嘱鼻饲流质或静脉补充营养。绝对卧床休息。保持床单位干燥整洁定时翻身按摩骨突处保护好皮肤。密切观察生命体征及尿量警惕感染性休克。遵医嘱大剂量使用敏感抗生素。尽量敞开伤口用过氧化氢溶液或高锰酸钾溶液冲洗伤口持续湿敷使患处局部形成有氧环境。协助进行分泌物常规检查细菌培养及药敏试验。一旦确诊做好紧急手术准备以减轻患者痛苦。给予患者心理安抚和支持鼓励患者树立战胜疾病的信心。高热昏迷患者按照高热昏迷护理常规。高压氧治疗者按高压氧护理常规。截肢者按截肢手术护理常规。五骨与骨关节结核护理常规卧床休息患处局部固定并制动以减轻疼痛防止病理性骨折。给予高蛋白高热量含丰富维生素饮食。贫血时宜进食含铁高的食物盗汗多时增加饮水量。严密观察病情变化观察是否有消瘦贫血患处肿胀流脓截瘫或肌力减弱大小便障碍关节僵硬强直行走障碍等。皮肤有窦道流脓者伤口应每天换药。行石膏固定牵引术护理常规。截瘫者按截瘫护理常规护理。拟手术治疗者积极做好术前准备。①术前抗结核治疗周抗结核药宜早晨空腹服。注意观察抗结核药的副作用如出现耳鸣耳聋口唇麻木手足麻木小便减少血尿恶心呕吐时及时报告医护人员复查肝、肾功能调整药物。②术前用抗生素预防继发感染。行骨关节术后按相应护理常规注意术后尽早进行肌肉收缩远端关节活动。给予心理护理鼓励患者积极治疗疾病。六四肢骨折病人的护理常规一病情观察观察血管神经损伤及患肢末梢血运情况。开放性骨折观察伤口渗出情况按医嘱执行破伤风抗毒素注射。疼痛的观察和护理。积极预防并发症①感染②静脉血栓③骨筋膜室综合征④卧床病人并发症。二术前护理按骨科术前一般护理常规护理。三术后护理按术后一般护理常规。观察患肢末梢血运情况。切口护理。四健康指导功能锻炼上肢骨折病人：三角巾悬吊。肩肘腕的环转伸屈旋转等练习。肩部上臂前臂手部肌肉练习。下肢骨折病人：遵医嘱扶拐下地。髋膝踝的伸屈练习。小腿大腿足部肌肉练习。抬高患肢有利于静脉血液回流减轻患肢肿胀。定时复诊如有异常及时就诊。七锁骨骨折病人的护理常规一病情观察观察患肢体征局部肿胀疼痛畸形压痛异常活动；⑥患侧肩下垂。字带固定：双肩后伸挺胸使骨折端保持良好的复位位置。睡觉时去枕平卧于硬板床上两肩胛区垫枕以使两肩后伸外展。用字带固定者需注意既要保持有效固定又不能压迫太紧。心理状况。二术前护理按骨科术前一般护理常规护理。三术后护理按术后一般护理常规。观察患肢末梢血运情况。切口护理。四健康指导下床活动时三角巾悬吊。功能锻炼：握拳完全伸直手指完全握紧为一个动作。屈肘关节。两手叉腰。后伸肩等活动。以上动作个为一组３组次３次日。定时复诊如有异常及时就诊。八人工髋关节置换的护理常规一病情观察了解患者是否服用影响手术的药品。观察患肢疼痛肿胀及关节活动度的情况。心理状况。二术前护理完善术前检查。健康教育：停用阿司匹林类药物。戒烟酒。肢体的康复练习：等长运动肌肉收缩时张力明显增加但是关节不发生肉眼可见的运动。例如绷脚时股四头肌的收缩。等张运动肌肉收缩时张力基本保持不变但肌纤维长度缩短或延长肉眼可见到关节运动。例如下蹲时股四头肌的运动。拐的使用拐在身体两侧与肩同宽每次迈半步脚后跟先着地脚尽量伸直。练习床上大小便。术前准备同骨科术前护理常规：备皮范围上至脐水平线下至膝关节上部。三术后护理同骨科术后护理常规。护理措施：术后ｈ可坐起第一次进温热半流食后可根据个人喜好进普食。引流管勿拆压挤注意颜色性质量每日记录ｈ拔除。防止术后３个月内脱位的方法为平卧位正确的睡姿是两腿分开脚尖向上两腿间放一枕头。患肢保持外展中立位被动体位也可穿丁字鞋。向健侧侧卧时两腿间夹一枕头髋关节置换术后患肢过度外旋或内收可能发生关节脱位。术后两天即可半坐卧位。拔出引流即可下肢垂于床下正坐。下地站立用拐行走需由医生同意。术后两周拆线。四健康指导肢体康复练习：肌肉锻炼同术前。关节活动仰卧位①两腿平放床上沿水平方向外展②直腿抬高；③膝关节伸屈练习。站立位①屈膝屈髋练习②前后伸髋练习③外侧展髋练习。注意事项①时间肌肉锻炼术后第一天。仰卧位关节活动拔除引流后。②数量每组个每天３组。③角度髋关节前后活动范围～外展可保持髋关节的稳定性。拄拐上下楼上楼先上健侧再上患侧。下楼先下患侧再下健侧。下肢深静脉血栓的预防与观察：抗血栓泵的应用。肌肉收缩练习。定时复诊如有异常及时就诊。九人工膝关节置换护理常规一病情观察了解患者是否服用影响手术的药品。观察患肢疼痛肿胀及关节活动度的情况。心理状况。二术前护理完善术前检查。健康教育。停用阿司匹林类药物。戒烟酒。下肢功能康复机的应用。肢体的康复练习同人工髋关节置换的相关内容。拐的使用同人工髋关节置换的相关内容。练习床上大小便。术前准备同骨科术前护理常规护理。备皮范围上至髋关节下至踝关节。三术后护理同骨科一般手术术后护理常规护理。护理措施：术后ｈ可坐起～第一次进温热半流食后可根据个人喜好进普食。引流管勿折压挤注意颜色性质量每日记录ｈ拔除。术后体位平卧位早期患肢下垫枕拔除引流后踝关节下垫枕使膝关节伸直可向患侧卧。术后第二天可半坐卧位在床上做肌肉锻炼。拔除引流即可下肢垂于床下正坐开始机锻炼目的锻炼膝关节的屈伸运动。一般开始角度为。下地站立用拐行走需医生同意。术后两周拆线。四健康指导肢体康复练习：肌肉锻炼同术前。关节活动：仰卧位①直腿抬高②膝关节伸屈练习。坐位①双下肢垂于床下膝关节曲屈脚后跟尽量向后健肢可以给患肢加压。②蹬椅子练。③抱膝练习。俯卧位屈膝练习。站立位①扶床蹲起练习②高抬腿练习。注意事项：时间肌肉锻炼术后第一天。仰卧位关节活动机拔除引流后。数量每组个每天３组。角度出院前主动屈曲至少达到膝关节的活动范围甚至。拄拐上下楼上楼先上健侧再上患侧。下楼先下患侧再下健侧。下肢深静脉血栓的预防与观察：抗血栓泵的应用。肌肉收缩练习。抗凝药物的应用。注意下肢血运情况颜色温度脉搏搏动肿胀情况。发现异常如肢体肿胀明显末端青紫瘀血麻木活动障碍立即通知医生并协助处理。负重时间：骨水泥型假体尽早完全负重。非骨水泥型假体开始扶双拐不负重６周然后扶单拐负重）６周最后完全负重。定时复诊如有异常及时就诊。十颈椎病护理常规一病情观察肢体感觉状况麻木疼痛以及活动受限的程度。心理状况。二一般护理头的高度适中。据患者的自我感觉调整仰头或低头的角度。牵引患者应避免牵引带脱落以免压迫气管。三术前护理同骨科一般手术术前护理常规护理。手术前的体位训练颈椎前路手术需要练习仰卧位肩部垫枕使颈部呈后伸位并制动以坚持为宜。即以右手拇指将气管自右向左推移循序渐进以每次ｎ为宜一般在术前ｄ即开始练习气管牵拉注意勿伤及皮肤。颈围领的选择要求围领上缘抵下巴下缘达胸骨保证颈部不能伸屈活动检查围领是否合适站立和平卧时。颈椎前路手术的备皮范围上至下颌下至乳头连线左右至腋中线。男病人剃胡须。取骨区皮肤准备上至肋缘下下至股骨中段剃阴毛。颈椎后路手术的备皮范围剃光头再做局部备皮后颈部上至双耳尖连线耳郭上缘下至肩胛下缘两侧至腋中线。手术前日及手术当日护理同一般手术术前护理常规。四术后护理同骨科一般手术术后护理常规护理。安置适当的体位病人返回病房后将病人平移至病床。同时应防止各种引流管输液管脱落移位。监测并维持生命体征的平稳术后每ｎ测一次血压脉搏、呼吸平稳后改为１ｈ一次一般连续监测。密切观察病情①术后要观察病人的四肢活动情况②前路术后需观察声音有无嘶哑饮水有无呛咳。观察呼吸情况呼吸频率有无憋气紫绀防止引流不畅导致窒息。饮食①前路术后前几日鼓励病人多饮水可进流食或半流食待疼痛减轻后可改为普食。②后路术后根据病人情况可进半流食或普食。伤口护理手术后注意观察伤口情况有无出血或渗血。前路手术引流条一般应在ｈ拔除如为负压引流管应ｈ拔除。后路手术一般术后ｈ拔除引流管或由医师决定。伤口负压引流须保证通畅有效要防止外部受压扭曲折叠。同时要观察引流液的性质颜色量从而判断有无出血。有时在术后的负压引流液中出现非血性液体或引流液明显变淡可能是脑脊液漏出。并发症的预防鼓励病人深呼吸４次主动咳痰防止肺部感染。每２ｈ翻身一次防止发生压疮预防泌尿系感染预防感冒注意保暖。下地时间拔除引流管后戴好颈围领可先坐起或将床头摇高坐起若无头晕等不适可下地活动。注意病人起卧时要采取侧起侧卧。下床后活动量以不疲劳为度。功能锻炼：上肢的锻炼肩肘腕的活动握拳练习。下肢的锻炼足背伸屈股四头肌的收缩练习。佩带围领时间前路间盘切除＋植骨＋内固定术一般６周后路手术４周。颈背肌锻炼一般后路术后２周开始锻炼。复查时间一般术后３个月６个月一年各一次。五健康指导神经功能的恢复需要时间功能锻炼要循序渐进不要急燥。坚持进行功能锻炼。指导病人自己做好运动保护避免颈部剧烈运动。定时复诊如有异常及时就诊。十一腰椎间盘突出症护理常规一病情观察肢体麻木疼痛状况及强迫体位。心理状况。二一般护理卧硬板床休息腰部肌肉不易放松者在腰部置软垫保持病人舒适体位。病情严重者要换体位时护士协助轴线翻身。行腰椎牵引者应经常检查牵引装置注意牵引的力线重量有无阻力等保持有效牵引。三术前护理同骨科一般手术术前护理常规护理。完善各项常规检查。健康教育：排便训练术前ｄ应开始训练患者卧床排便。体位训练练习俯卧位坚持约ｈ为宜。护理：术前需选择大小合适的腰围腰围上至下肋弓下至髂嵴下后侧不宜过分前凸前方也不宜束扎过紧以免引起腰部不适。心理护理安慰病人做好心理沟通讲解手术重要性做好配合。备皮范围上至肩胛下缘下至骶尾部左右至两侧腋中线。四术后护理同骨科一般手术术后护理常规护理。准备好床单元并根据其手术及麻醉方式备好术后所需物品。保持脊柱在同一水平位。病情观察：生命体征的观察根据医嘱持续监测血压心率血氧饱和度ｈ记录１次直至平稳。疼痛的观察术后ｈ内遵医嘱给予止痛剂一般采用ｈ内，不要等病人剧烈疼痛时再应用止痛剂这样效果差。引流的观察术后严密观察引流液的颜色量性质的变化术后待ｈ引流液量即可拔除引流管。若引流液增多引流颜色为淡血性或清亮液应考虑为脑脊液漏应立即报告医生。脊髓神经功能的观察术后需严密观察双下肢感觉运动及大小便情况若症状加重或大小便功能出现障碍应及时报告医生。护理：体位护理术后病人平卧以压迫止血ｈ后ｈ更换１次体位，角度可以逐渐增加。翻身要保持脊柱在一条直线上同时腰背部垫软枕确保卧位舒适。饮食护理术后禁水肠功能恢复正常肛门排气后再逐渐进食，以免引起腹胀。少吃奶类豆类含糖高的产气食物多食粗纤维素食物可以增加肠蠕动以防止便秘发生。排尿护理术后ｈ患者尚未排尿应检查有无腹部隆起并做膀胱区叩诊并辅以下腹部按摩热敷听流水声等方法帮助排尿若上述措施无效应在无菌操作下给予导尿首次排尿。若需长期保留导尿者应定时冲洗膀胱更换尿管预防泌尿系感染。同时鼓励患者多饮水，并训练自主排尿尿管定时夹闭。功能锻炼：直腿抬高术后第一天指导患者进行直腿抬高练习每日３次每次防止神经根粘连。股四头肌练习术后第一天指导患者进行股四头肌练习每日３次每次防止肌肉萎缩。腰背肌练习腰椎间盘切除术患者术后ｄ开始进行腰背肌练习如小燕飞五点支撑三点支撑腰椎内固定术后ｄ开始进行腰背肌练习。下床时间一般单纯腰椎间盘切除术患者术后ｄ开始下床活动，腰椎内固定术患者术后Ｘ线拍片显示内固定位置良好者即可下床活动。下床时注意一定佩带好腰围侧起侧卧坐起后无头晕等不适主诉，即可下床活动下肢无力者需在护理人员的陪同下逐渐活动。五健康指导术前应向病人讲解手术的方法目的消除其恐惧感。拆线后进行腰背肌功能锻炼。出院后需佩带支具个月免重体力劳动不弯腰拾物。出院定期复查出现异常情况及时就诊。十二关节镜术护理常规一病情观察观察患者生命体征及患肢疼痛肿胀情况。心理状况。二术前准备按硬膜外麻醉术前常规护理。备齐各项常规检查报告如血常规尿常规出凝血时间测定肝肾功能心电图线片。手术野皮肤准备患侧肢体切口的上下ｍ处。手术前做血型测定备血完成常规药物的皮肤过敏试验全身清洁。手术前晚时后禁食时禁水。手术日晨起按医嘱给术前用药。三术后护理按硬膜外麻醉术后常规护理。卧位术后ｈ平卧位头侧向一侧。定期观察并记录体温脉搏呼吸血压。抬高患肢一般用枕头或软垫使患肢抬高约保持关节接近伸直位患肢冰敷减轻肿胀及出血。注意观察切口出血情况一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多应及时更换敷料并保持床单位的清洁。观察足趾的末梢循环温度肤色和运动以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。四健康指导功能锻炼术后第一天可以开始练习股四头肌等长收缩通过肌肉的收缩和舒张促进血液回流减轻肿胀为抬腿运动做好准备。术后第二天开始做抬腿运动。如果关节腔内积液消退可做膝关节伸屈练习过早会加重关节腔内积液。应早期下地活动但不可过早负重。按照要求进行下肢的功能锻炼直至关节的疼痛消失下肢行走正常为止。患肢保暖夜间抬高下肢定期随访。十三股骨颈骨折护理常规一病情观察患肢的感觉活动温度皮肤的完整性及患肢的短缩畸形。疼痛程度及心理状况。二术前护理按骨科术前一般护理常规护理。患肢抬高给予皮牵引行皮牵引的病人护理同牵引的护理三术后护理抬高患肢保持患肢于外展中立位。可用皮牵引保持其位置或穿丁字鞋。伤口引流管接负压吸引保持引流管通畅。观察伤口有无渗血如伤口渗血引流量异常应及时处理。观察患肢感觉运动情况。病人伤口疼痛遵医嘱给予止痛剂。搬动病人时需将髋关节及患肢整个托起并指导病人利用牵引架的拉手抬高臀部活动或按摩下肢肌肉。四健康指导指导病人股四头肌及臀肌的收缩以及足趾屈背伸等活动。教会病人使用牵引床上拉手活动躯体及上肢。患肢保持外展中立位脚尖朝上防止患肢外旋和内收。指导病人不要将两腿在膝部交叉放置坐小矮凳用蹲位爬陡坡。十四手外伤护理常规一病情观察观察患肢血管神经损伤及末梢血运情况温度颜色运动末梢动脉搏动。疼痛的观察和护理。心理状况。二术前护理急诊手外伤者出血较多时立即通知医师进行简单包扎止血。积极做好术前准备①患者受伤后即开始禁食禁饮争取手术最佳时机②协助完成术前各项检查③给予心理疏导稳定患者情绪积极配合治疗。三术后护理了解术中及麻醉情况术后取平卧抬高患肢以利静脉回流减轻肿胀。给予高蛋白含丰富维生素营养丰富的饮食促进神经血管的修复。严密观察伤口疼痛渗液出血等保持伤口敷料清洁干燥。行血管吻合术者局部应烤灯照射保温使用解痉抗凝药物等。神经吻合者注意观察神经功能恢复情况了解指端是否有麻木感感觉恢复的情况等注意避免损伤烫伤及冻伤。四健康指导指导患者早期活动术后ｄ开始进行手指功能煅炼。肌腱吻合术后ｄ视病情指导患者逐渐开始做轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。十五截肢手术护理常规一病情观察严密监测患者生命体征变化。观察患肢出血及末梢血运情况及时给予包扎固定。心理状况。二术前护理严重外伤患者应首先抢救生命。及时有效地与患者及家属沟通。了解患者心理状态做好解释劝慰工作消除其恐惧心理说明截肢的必要性提高患者对截肢的认识以取得理解与配合。严重的肢体外伤及感染者及时做细菌培养和药敏试验。长期慢性消耗疾病贫血低蛋白血症恶病质等患者术前给予高热量高蛋白丰富维生素必要时遵医嘱输血或营养以利于术后伤口愈合。履行术前告知程序征得患者和家属同意并签字报院领导审批签字后方可施行截肢手术。行半骨盆切除术者做肠道准备。截下肢者训练床上使用大小便器。三术后护理了解手术及麻醉情况按麻醉后护理常规严密观察生命体征防止严重创伤或感染高龄和小儿患者病情恶化。麻醉清醒无恶心呕吐后逐渐恢复高蛋白丰富营养的饮食。严密观察被截肢体残端的渗血情况床旁常备止血带以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。评估肢体残端有无水肿水疮炎症皮肤坏死等征象及时报告医师处理。评估患者有无残肢疼痛和幻肢痛给予心理疏导减轻幻肢痛。四健康指导指导患者进行残肢锻炼防止关节挛缩。术后待伤口基本愈合后可开始轻拍患肢每天２次每次～并逐渐增加拍打次数和力量。适当使用弹性绷带包扎残肢以预防肿胀。注意患肢正确摆放姿势。定期门诊复查如有异常随时就诊。十六骨盆骨折护理常规一病情观察严密观察患者生命体征神志尿量等。若出现休克表现应立即报告医生及时给予抗休克护理。对休克病人应减少搬动以减少出血。密切观察患者有无腹痛腹痛加剧及急性腹膜炎症状了解患者疼痛或出血现象发现异常应及时报告医师。注意观察皮下有无出血及出血进展。心理状况。二术前护理按骨科术前一般护理常规护理。遵医嘱留置导尿管保持其通畅观察并记录尿液性质量及颜色。减少搬运次数防止再骨折或再移位。骨盆骨突部位用棉垫保护或使用气垫床预防压疮。给予患者心理安抚稳定情绪减轻紧张害怕焦虑等不良情绪。三术后护理了解手术及麻醉情况按麻醉后护理常规。给予心电监护吸氧严密观察生命体征变化神志尿量等预防大出血。麻醉清醒无恶心呕吐后逐渐恢复高蛋白高营养食物鼓励多饮水。食含纤维素丰富的水果和蔬菜腹部按摩以促进肠蠕动利于排便。便秘可加重疼痛早期用力排便可加重出血。观察切口渗血情况保持引流畅通防止伤口感染。术后使用气垫床平卧和健侧卧交替更换定时翻身注意角度以为宜以预防压疮。尽量减少大幅度搬运患者防止内固定断裂脱落。四健康指导术后周下床运动并逐步加强患肢的功能锻炼。尽量少端坐减少骨盆负担。下地行走时柱拐可减轻骨盆负重。定期门诊复查如有异常随时就诊。十七髌骨骨折病人的护理常规一观察要点膝关节肿胀情况二疼痛的评估三护理要点伤后ｈ内冷敷减少出血缓解肿胀。同四肢骨折病人的护理。石膏固定病人的护理。钢丝内固定术护理。单膝骨折术后第二天即可下地活动可以扶单拐患肢可逐渐负重。十八跟腱断裂手术治疗的护理及康复一护理要点术前护理：心理护理护士对疾病的认识基础短时间内提高患者对疾病的认识消除忧虑为战胜疾病做好充分的思想准备。指导持拐教会病人正确地使用拐杖。术区皮肤的术前准备是预防跟腱术后感染的关键之一检查皮肤有无破损手术禁忌去除增厚的角质层以防隐藏的细菌污染术中伤口泡脚的高锰酸钾稀溶液急诊陈旧ｎ天备皮剪足甲避免刮破皮肤碘酒酒精消毒袜套包扎。术后护理：石膏护理保护石膏以防折断抬高患肢以利静脉和淋巴回流倾听病人的主诉如剧烈疼痛麻木感觉减退等及时通知大夫必要时给予石膏打开减压鼓励床上活动以保持体力减少肌肉萎缩。持拐下地行走的护理术后病人生活自理和康复的重要工具教会病人正确地使用拐杖避免病房内地面湿滑。指导和帮助下床活动使用拐杖和吊腿带第一次下床时一定要保护患者行走。二术后康复指导周石膏去短解放膝关节去石膏床上练习膝及踝关节的屈伸。周关节洗药泡脚４周开始滚筒练习。周去石膏垫后跟穿鞋走路制作后跟踩实的硬纸板十余层厚每ｄ去一层逐渐拉长跟腱。个月内避免大的外伤不能打保龄球不能骑自行车防止意外摔倒。运动员６个月后开始专项训练。十九踝关节骨折病人的护理常规一观察要点踝关节肿胀情况踝关节活动度。二护理要点同四肢骨折病人的护理。石膏固定病人的护理。钢板内固定术的护理。术后第二天即可柱拐下地行走但不要负重。３周逐渐负重。８周开始完全负重。二十脊柱畸形手术术前护理常规一同骨科一般手术术前护理常规二手术前准备术前练习：排便练习术前ｄ应开始训练患者卧床排便。呼吸功能练习术前２周要加强肺功能训练可采用深呼吸吹气球、呼吸功能锻炼器等方法。心理护理有针对性地做好解释工作。手术前日与手术当日准备同骨科一般手术术前护理常规。二十一脊柱畸形术后护理常规一同骨科一般手术术后护理常规患者的转运患者返病房前应做好全麻的准备。患者在麻醉医师与手术医师的陪同下返回病房一同将患者搬至床上并保持脊柱水平位。病情观察：生命体征的观察术后ｈ内加强生命体征的观察若有高血压病史的患者更应注意血压的波动定时为患者拍背鼓励病人咳痰必要时吸痰。疼痛的观察术后ｈ内可遵医嘱给予止痛剂也可以使用止痛泵。引流的观察术后严密观察引流液的颜色量性质的变化并保持引流通畅术后待ｈ引流液量即可拔除引流管。脊髓神经功能的观察术后ｈ内护士要严密观察双下肢感觉运动功能如遇有双下肢麻木活动障碍或疼痛难忍应及时报告医生进行处理。体位护理给病人翻身时要保持脊柱在一条线上ｈ更换１次体位每次翻身后要按摩骨突受压部位防止褥疮的发生。饮食护理术后禁水肠功能恢复正常肛门排气后再逐渐进食以免引起腹胀少吃奶类豆类含糖高的产气食物多食粗纤维素食物。排尿护理术后给予保留导尿尿管要定时夹闭同时鼓励患者多饮水，若长期保留尿管者应定时冲洗膀胱更换尿管。二功能锻炼术后当疼痛减轻后嘱患者在床上进行适当的四肢活动和深呼吸练习，防止术后并发症的发生。术后Ｘ线拍片显示内固定位置良好者可以佩带支具协助患者床边坐起若无头晕心慌等不适即可下床活动。活动范围及强度根据患者情况而循序渐进。二十二经皮椎体成形术球囊撑开复位骨水泥内固定术治疗骨质疏松性压缩骨折的术后护理：一生命体征的监测密切观察患者生命体征的变化尤其关注血压的变化。椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用可能与的单体或聚合体被吸收入血循环有关术后生命体征均稳定。为预防感染常规静脉使用抗生素。二并发症的观察与护理骨水泥外渗的观察术后短期的主要并发症是骨水泥的外渗导致脊髓及或神经根受压。合理选择患者和完善的操作会降低这些并发症。术后严密观察患者胸腰部疼痛程度及双下肢感觉活动大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木活动障碍及胸腰部疼痛加剧应立即报告医师，及时做相应处理。本组病例均无症状性并发症发生。肺栓塞。肺栓塞因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子进入肺循环而造成肺栓塞故应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷咳嗽青紫呼吸急促或呼吸困难应及时报告医生处理。三术后早期功能锻炼术后ｈ伤口疼痛减轻后指导与鼓励患者在床上翻身及适当地活动肢体如下肢直腿抬高运动等及腰背肌锻炼。由于术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好可以说达到立竿见影的程度术后ｈ大部分患者的疼痛可以基本缓解所以可鼓励患者进行早期的功能锻炼。术后ｈ内，可佩带腰围下床活动起床早期要防止突然坐起引起头晕心悸等不适活动时间根据患者耐受情况而定循序渐进不可操之过急注意安全防止滑倒。二十三拇外翻病人的护理常规一术前护理入院时检查有无脚癣脚气等皮肤疾患及时通知医生给予治疗。术前ｄ每日用碘伏加等量温水泡脚。术前ｄ用碘伏加等量温水或原液泡脚ｎ两次。术日晨用碘伏加等量温水或原液泡脚。二术后护理术日回病房后禁食水去枕平卧。术后患肢用枕头抬高可以促进血液循环。术后ｈ可以坐起。术后注意伤口渗出患肢末梢血运等情况。术后第一天可下地行走。穿宽大的鞋脚跟先着地可以扶拐或扶椅行走。注意拖地后不要下地行走。术后功能锻炼练习股四头肌肌肉力量。饮食无特殊饮食注意事项。术后ｄ拆线。第一第二跖趾间垫纱布团３个月。二十四胸椎手术术前和术后的护理常规一术前护理同骨科一般术前护理常规。备皮范围：前路手术入路侧正面上至下颌包括胡须下至脐水平线包括脐部，对侧至锁骨中线近侧至腋中线包括腋窝肩部上臂前侧入路侧背面上至发迹下至臀裂顶点对侧至中线近侧至腋中线包括肩部上臂背侧。后路手术患者俯卧位备皮范围上至耳郭下缘连线下至臀裂顶点两侧至腋中线。呼吸道的准备：患者入院后戒烟戒酒。呼吸功能训练每天指导患者训练深呼吸吹气球吹呼吸功能训练器等。呼吸功能训练可以改善呼吸功能预防胸膜粘连减轻心脏负担。按时协助患者翻身拍背雾化吸入进行有效地咳痰。病人如患有呼吸系统疾病必要时应用药物控制感染改善症状。肠道的准备。药物的准备：患者术前一周禁用阿司匹林类药物。胸椎手术出血量较大与血库联系提前配血。术前ｄ给患者进行抗生素麻醉药物皮试。为保证患者充分休息术前晚可适当应用镇静催眠类药物。术日晨执行医嘱注射术前针。术前健康教育内容：深呼吸训练训练胸腹式呼吸。患者取平卧位练习深缓呼吸每分钟以８次左右为宜每日２次每次。体位可以逐步由卧位改为坐位近而发展为立位练习。改变体位法每ｈ一次注意保持脊柱的平直。手术体位训练择期后路手术病人做俯卧位训练一次坚持俯卧～。注意训练时调整呼吸。前路手术的侧卧比较好练习。解除疼痛法。缓解肌肉痉挛法患者俯卧位和仰卧位时膝髋部应置于外展伸直位。尽早进行肢体被动活动。护理过程中尽量避免引起屈肌痉挛保持膝关节伸直避免膝下垫枕使伸肌反射占优。主动和被动肢体的功能锻炼数量每日４次每次个。预防足下垂可做主动和被动的踝关节练习保持双足功能位。二术后护理同骨科一般术后护理常规：了解病人采取的麻醉方式术中情况有助于进一步展开护理工作。观察病人的麻醉平面全麻清醒情况了解病人双下肢活动情况。了解病人术中出血用药补液情况。测量生命体征检查伤口敷料胸带包扎及全身皮肤情况引流及各种管路放置情况。脊髓神经功能的观察肢体末梢皮肤的温度色泽弹性动脉波动情况指趾的活动四肢的感觉运动躯干的感觉运动大小便情况等。恢复饮食排便常规应用促进肠蠕动药物和睡眠形态。胸腔闭式引流的护理。胸椎支具的护理。佩带时注意事项：手术后病人要在拔除引流后卧床２周特殊情况遵医嘱。选择合适支具系约束带不易过紧以免影响呼吸。支具内穿一件棉质套头内衣女性注意不要压迫乳房。坐位时两侧腋下及会阴部要垫棉花。支具一般佩带３个月。预防术后并发症。三术后健康教育药物的相关知识。起床方法侧起侧卧。主动和被动的肢体锻炼。腰背肌训练仰卧位五点支撑法俯卧位小燕飞法。二十五脊柱肿瘤手术的术前护理常规一同骨科一般手术术前护理常规二健康评估重点评估患者的疾病史和用药情况心肺肝肾功能营养状况手术区皮肤情况。有无应用激素类药物抗凝血药物等非甾体类抗炎药应在停药一周后才可手术。三术前检查及护理对于骨扫描患者护士需督促其服药按时注射药物及时进行检查。四心理护理五绝对卧床休息六饮食的护理肿瘤患者的基础代谢率高消耗很大加之为了便于手术治疗术前及术后必须保证充足的营养尤其是有放疗化疗史者更应注意营养支持。七架的护理观察患者的饮食情况。提醒患者注意饮食方式切勿暴饮暴食。如果患者出现头晕头痛恶心呕吐时告知主治医生对症处理。头环固定针眼处每日用的酒精棉球消毒２次。背心边缘处垫上纱布防止发生压疮。八肠道准备骶骨肿瘤切除者术前要求清洁灌肠。二十六脊柱肿瘤手术的术后护理常规一同骨科一般手术术后护理常规二生命体征的观察术前行预防性气管切开术后间隔ｎ监测神志血压脉搏呼吸血氧饱和度。三伤口的护理观察伤口有无渗出引流液的量及颜色通常ｈ拔除负压引流管。有脑脊液漏者及时通知医生。开胸手术术后常规放置胸腔闭式引流，详见胸腔闭式引流的护理。四脊髓神经功能的观察患者全麻完全清醒后立即检查四肢的活动情况。五疼痛的护理预防性用药安装止疼泵。如止疼泵止痛效果不明显遵医嘱给予杜冷丁ｇ肌肉注射。六稳定性重建后的护理术后回病房搬运时由个人拖平患者身体各部将患者平放在床上。翻身时轴线翻身。七功能锻炼指导患者在床上通过健身球握拳练习增强手的灵活性及握力通过直腿抬高及绷脚面练习增强下肢力量。腰椎患者术后第五日练习小燕飞锻炼腰背部肌肉。八出院指导骨肿瘤极易复发应告诉患者遵医嘱定期复查。二十七颅椎手术术前护理常规一同骨科一般手术术前护理常规二一般准备常规检查和化验。卧位大小便训练。心理护理。三特殊准备口腔准备术前ｄ开始每日洗必太漱口液漱口／次间为三餐后及睡前。同时术前请口腔科会诊做一次洁齿彻底消毒牙齿及牙龈。加强交流与沟通。呼吸系统训练术前需提前周戒烟戒酒护士指导病人进行呼吸功能练习方法①吹气球练习。②吸气锻炼器练习。③有效咳嗽练习。四术前准备手术前日皮肤准备不论男女病人均应剃光头后再局部备皮。另外，手术前一日应嘱病人沐浴修剪指甲更换内衣。注意勿使病人受凉感冒。术前ｄ做好配血准备。二十八颅椎手术术后护理常规一同骨科一般手术术后护理常规二严密观察生命体征特别是呼吸频率节律及血氧饱和度ｈ内每ｎ记录一次平稳后ｈ记录一次。三口腔护理术后需用生理盐水＋庆大霉素万单位ｈ口腔喷雾术后ｄ停止。与此同时要进行口腔护理每日一次。四一般护理保持呼吸道通畅观察伤口情况和引流液的颜色性质和量保持管道通畅一般在ｈ后引流量时可拔除引流管。术后ｄ内体温应波动在ｄ后应。五营养支持术后ｈ即可鼻饲混合奶术后第一天开始注入混合奶次每日３次同时也可适量加入果汁或温开水根据病人情况逐渐增加ｄ后拔除胃管后进流食半流食至普食。配好的营养液需放在冰箱内用时取出，并适当加温。六体位护理术后寰枢椎相对稳定翻身时要保持头颈躯干平行拔除引流管后ｄ即可坐起及下床活动无须颈部制动。七功能锻炼因病人术后卧床时间较长应指导患者进行尽可能的活动如深呼吸，上肢及下肢运动以促进血液循环减少并发症并增强患者信心。瘫痪病人应进行肢体各关节被动活动和肌肉按摩以免关节强直和肌肉萎缩。八留置鼻胃管导尿管的护理术后应保持胃管的通畅注入混合奶之前之后都应打适量温开水防止堵塞。留置导尿管的病人应每日做会阴擦洗一次防止泌尿系感染。九同气管切开护理常规二十九气管切开病人护理常规观察生命体征变化体温脉搏呼吸血压血氧饱和度。观察伤口渗出情况定时更换开口纱保持伤口敷料清洁干燥。注意呼吸机运行情况检查气管套管有无松动防止气管套管脱出。观察有无喘憋呼吸困难紫绀等情况。保持呼吸道通畅定时吸痰严格执行无菌操作。鼓励病人进行腹式呼吸锻炼呼吸肌功能。做好病人的生活护理保持床单位的清洁干燥协助病人翻身防止褥疮发生。口腔护理ＱＤ，会阴擦洗ＱＤ等。做好心理护理掌握与病人沟通的技巧。观察血气分析变化及各项实验室检查若有异常及时通知医生。指导病人锻炼吞咽功能遵医嘱给予高营养高维生素高蛋白易消化饮食。备好抢救物品随时配合医生进行抢救。三十胸腔闭式引流的护理常规一预防感染每日更换瓶内生理盐水更换时注意保持瓶内长管的无菌。方法①嘱病人咳嗽观察水柱波动情况及胸引量然后用三把带橡胶套的止血钳夹住胸引管拧开瓶盖将液体倒出。②倒入少量盐水将瓶内残留物冲净然后再倒入生理盐水至刻度以便观察当日实际引流量的性质。③将盖拧紧松开止血钳嘱病人咳嗽观察有无漏气然后记录。二保持引流管的通畅避免受压折曲阻塞及滑脱麻醉未清醒的病人需专人看护防止病人将管拔出。根据引流管的长度将床面升高于适当位置防止引流管过长折曲。密切观察胸引瓶长管内水柱的波动情况正常波动应在若波动停止表明胸引管有堵塞或肺已完全膨胀。三保持引流系统的密闭性引流瓶口应旋紧所有接头处应紧密连接。倒引流时止血钳应夹在胸引管处因胸引管较软有弹性不易夹破，而连接的引流管较硬无弹性易夹破引起漏气且不易发现。如不慎胸引瓶倾倒应立即扶正然后鼓励病人咳嗽将气体排出。四妥善固定引流管避免牵拉五引流液的观察与记录密切观察引流液的性质量并记录。引流液的性质分为血性液淡血性液浆性液脓性液四种。正常引流量一般ｈ内为左右。气泡的观察与记录一般胸部手术后胸腔内会残留少量气体当病人改变体位或咳嗽时胸膜腔内压力增大气体可从管内排出属正常现象。六带管病人的活动及意外的护理留置引流管期间应鼓励病人多咳嗽及深呼吸练习以促进积气积液的排出促进肺膨胀。当病人生命体征平稳时应鼓励病人床上活动。外出检查前应先用止血钳夹闭胸引管气胸病人不应长时间夹闭以免引起张力性气胸。如出现引流管脱开时应立即夹闭胸引管重新固定引流管接头处做消毒处理然后松开止血钳鼓励病人咳嗽或深呼吸将进入胸腔内的气体尽快排出。七拔管后注意事项拔管后要观察病人有无呼吸困难皮下气肿检查引流口敷料情况有无渗液或漏气。如有渗液及时通知医生换药。如有漏气会听到嘶嘶的漏气声手压时可感到引流口的震动如出现上述情况应立即用手压住引流口通知医生。 骨科常见并发症的预防与护理一压疮的预防措施通过压疮危险因素评估后可筛选出压疮的高危人群对压疮高危人群进行压疮预防措施的干预能有效预防临床病人的压疮发生。主要的预防措施有减轻局部压力剪切力和摩擦力保持皮肤干燥营养支持健康教育。一减轻局部压力与剪切力定时翻身：翻身间隔时间间歇性解除压力是预防皮肤长时间受压的主要措施临床护理中应根据病人评估的情况制定翻身的时间与体位表表。一般的病人翻身时间间隔为ｈ变换一次体位但长期卧床病人可通过评估其皮肤及全身情况来调整翻身的间隔时间ｈ翻身时如皮肤出现可见性充血反应在ｎ内消退则认为皮肤可以承受ｈ的压力如ｎ内皮肤发红不消腿翻身时间应缩短至。体位侧卧图ｎ提出与侧卧相比使用枕头支撑的患者侧卧体位能使患者避开身体骨突出部位且每个受力点的位置的压力均小于毛细血管关闭压降低了压疮的风险侧卧位有利于压力分散和血液流动而侧卧体位由于局部受力面积较小可导致局部体重的压力超过毛细血管的压力尤其是骨突处引起血流阻断和缺氧导致组织坏死。因此提倡侧卧位在临床的应用从而减轻局部压力避免压疮发生。剪切力的发生与体位有关特别是当抬高卧床病人床头时或坐轮椅患者的身体前倾时骶尾部及坐骨结节处均产生较大的剪切力导致局部缺血增加压疮发生的危险性。因此临床上要尽量避免将卧床患者长时间地抬高床头以减少骶尾部的剪切力。如果患者因病情需要取半卧时要在患者的臀下给予必要的支撑以避免患者因下滑行而产生剪切力。使用减压装置目前临床使用的减压装置根据作用部位分为两种一种是局部的减压装置另一种是全身性的减压装置。各种减压装置的主要作用是使用身体压力再分布从而减轻身体局部的压力。局部减压装置在临床使用较广泛如轮椅坐垫手术中使用的局部减压垫主要用于患者局部的某个或某几个骨突出的减压常使用在枕部肘部骶尾部足跟部。各种不同的局部减压装置材质也不同常见的有泡沫或海绵减压垫者喱垫图等也有临床自制的一些减压装置图。值得注意的是以往临床经常使用的气垫圈已不建议使用特别是在一些水肿瘫痪的患者中避免使用这类患者的局部血液循环差气垫圈在使用过程中导致患者局部循环障碍加重不仅不能降低压疮的发生反而会促发局部压疮的发生。全身减压装置主要是临床使用的气垫床和水床包括各种柔软的静压垫和动压垫。目前波浪形气垫床图和球形气垫床图应用较多水床应用不多。多房性电动充气床垫图使小房交替充气放气变换承受压力的部位使每一部位的受压时间不超过几分钟。空气缓慢释放床空气漂浮图是空气通过床表面的纤维组织物缓慢渗出使病人漂浮于床上。空气射流床图使暖热空气通过覆盖有纤维聚酯膜的颗粒状陶瓷串珠产生类似于流波的串珠运动变换受压量的大小。二皮肤护理皮肤护理对于压疮高危人群非常重要。每天定时检查全身的皮肤状况尤其是骨头受压处的皮肤。患者皮肤过于干燥时可适当给予不含酒精的温和的皮肤润肤霜。持久排汗如自主神经紊乱的患者可使用吸收性强的材料改善病人湿度避免使用爽身粉因为粉聚集在皮肤皱襞可以引起额外的皮肤损伤。及时更换潮湿的衣服与床单清洁皮肤保持患者皮肤的清洁干爽以减轻局部皮肤的摩擦力。当患者发生大小便失禁时注意保护局部的皮肤免受粪水的刺激具体的保护措施见本书伤口部分失禁病人皮肤护理章节。传统的护理方式认为按摩可以促进局部血液循环改善营养状况。有研究表明按摩无助于防止压疮。因软组织受压变红是正常保护反应是氧供应不足的表现无须按摩。如果皮肤发红持续ｎ以上不能消退则表明软组织受损此时按摩将会导致更严重的创伤甚至皮肤破溃。有研究者提出应用局部制剂进行压疮的预防欧盟压疮委员会法国压疮委员会对此进行了多中心的对照临床研究发现塞肤润能降低皮肤压疮的发生率。三增加营养营养不良是压疮发生的危险因素之一因此改善患者的营养状况对预防压疮发生十分重要。而临床研究也表明合适的热量和蛋白摄入可以预防压疮的发生。根据患者的病情给予合适的热量与蛋白质饮食。在增加蛋白摄入时必要时请营养师会诊全面评估患者的营养状况制定合理的饮食。对于不能由口进食的患者给予鼻饲注入机体的各种营养物质以保证患者的营养需要。同时监测患者的摄入与排出以保持机体营养的动态平衡。四健康教育对长期卧床患者脊髓损伤患者及老年人特别是老年卧床患者等压疮的高危人群进行及时准确的评估是预防压疮的必要条件根据评估结果制定合理的护理计划采取有效的预防措施患者及家属的参与非常重要。因此对患者及家属的教育是预防长期卧床患者及其他压疮高危人群发生压疮的关键尤其是社区的居家患者。指导患者家属定时改变体位翻身是最为简单且有效的预防措施采取合理的翻身间隔时间以提高护理质量并节约医疗卫生资源。指导患者间隔一定的时间改变体位教育正确的翻身避免发生拖拉等动作以减轻局部的压力和摩擦力。指导坐轮椅的患者隔ｎ臀部抬离轮椅约。根据病情使用合适的减压装置根据病情及评估情况指导患者选择合适的减压装置如局部的减压垫或全身减压的气垫床。并教会患者及家属正确使用。保护皮肤避免盲目局部按摩指导患者及家属观察皮肤情况尤其是骨突出受压的皮肤状况。每日清洁皮肤保持清洁干爽如有潮湿刺激。及时清洁与更换。指导失禁患者正确使用失禁用品避免皮肤受粪水刺激，同时指导患者及家属不要盲目行局部皮肤按摩尤其是水肿部位及红肿皮肤以免损伤皮肤。增加营养让患者和家属理解营养对压疮的预防压疮的重要性。指导患者进食合适的热量和蛋白质饮食指导长期鼻饲患者家属为鼻饲注入营养并说明注入时的注意事项。发现皮肤问题及时就诊指导患者及家属一旦发现皮肤出现问题，要及时就诊。二便秘的预防便秘是指个体排便次数减少粪便干硬伴有排便费力。体查可触及左下腹部包块。相关因素有长期卧床缺少活动中枢神经系统引起排泄反应障碍脊髓损伤或病变肠蠕动反射障碍骨盆骨折谷类蔬菜摄入不足；轻泻剂使用时间过长机械性障碍腹部盆腔及横膈肌等肌肉软弱痔疮排便时疼痛与出血年老体弱族维生素低钾排便环境改变液体摄入不足摄入纤维素不足心理因素担心排便导致临近会阴部的伤口受影响担心床上排便污染房间空气而遭到他人嫌弃或不愿给他人添麻烦等未能定时排便。护理措施：重建正常排便型态定时排便注意便意食用促进排泄的食物摄取充足水分进行力所能及的活动等。可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物如咖啡茶开水或柠檬汁等热饮料以促进排便。在早餐后协助病人排便。因在饭后尤其是早餐后由于肠蠕动刺激而产生多次的胃结肠反射。③给病人创造合适的坏境如用屏风或布帘遮挡充足的时间排便。④利用腹部环状按摩促进排便。在左腹部按摩可促进降结肠上端的粪便往下移动。⑤轻压肛门部位促进排便。使用甘油栓塞肛刺激肠壁引起排便反应并起局部润滑作用以协助和养成定时排便的习惯。使用轻泻剂如口服大黄碳酸氢钠每次１次连服３次以软化大便而排除秘结成团的粪结石该药还有一定的降温作用。因此使用大黄碳酸氢钠治疗低热伴有粪结石者有一举两得的疗效。在此也提醒护理人员对于发热病人应首先询问有无便秘并给予相应处理。告诉并认真在排便时适当用力以促进排便。协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。合理饮食。多食植物油起润肠作用。选用富含植物纤维的食物如粗粮蔬菜水果豆类及其他粗糙食物。这些不易被消化的植物纤维可增加食物残渣刺激肠壁促进肠管蠕动使粪便及时排出。多食果汁新鲜水果及果酱等食物蜂蜜凉拌黄瓜萝卜白薯等食物也有助于排便。多饮水和多喝饮料每日饮水量可预防粪便干燥。少食多餐以利于消化吸收。多食酸奶，以促进肠蠕动。避免食用刺激性食物如辣椒生姜。协助医生积极为病人消除引起便秘的直接因素如妥善处理骨盆骨折痔疮局部用药等。解除不适症状肛门注入甘油灌肠剂临床证明对直肠型便秘