中西医结合内科学汇总

第二单元循环系统疾病心竭急力竭慢力竭心常快心常缓心常循统病 心猝死原高压冠脉硬心病心痛心死心膜病病心炎心力衰竭基因因 ★心竭

病理 ★临型 ★心竭及能级 ★★基本病因和诱因病理生理临床分型1.据心力衰竭发生的缓急分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。2.据心力衰竭的主要部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.据心室舒缩功能障碍不同分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。4.据心排血量的量分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。心力衰竭分期及心功能分级困心。活休自状可、。。后。竭制 ★竭

现 ★断 ★疗 ★急性心力衰竭（aceti指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降导致组织灌注不足和或急性体肺循环淤血的临床综合征临床上以急性左心衰竭最为常见，心见。临床表现现原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加1520次分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼困难、P亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。急性肿。1.发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3～5次分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；极重者可因脑缺氧而神志模糊。2.性肺水肿早期可因交感神经激活，血压一过性升高；随病情持续，血管反应减弱，纠。3.征表现为心率增快心尖区第一心音减弱心尖部常可闻及舒张早期奔马律肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺满布湿性啰音和哮鸣音。心源克1.续低血压收缩压降至90m，或高血压患者收缩压降低60mmHg续30分以上。2.织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹。②心动过速（HR110次分）。③尿量显著减少（＜20ml/h至无尿。④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压＜70mmHg现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，发识至。23.流动力学障碍P8m排血指（C≤36.7≤2.2Lin4.氧血症和代谢性酸中毒2断断1.性左心衰竭常见临床表现是急性左心严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT物标志物，对急性左鉴，预价。2.性右心衰竭现。级分级方法有以下几种Kil用于基础病因为A患者Forr心脏护室室学场可诊院。级级 肤 音级 暖 无级 暖 有级 冷 无有级 冷 有竭机 ★现 ★查 ★竭 断 ★断 ★疗 ★治 ★慢性心力衰竭（chrrti是由于任何原因的初始心肌损伤（如心致心泵血难力降低，和（或）液体潴留导致的肺淤血与外周性水肿C一种症状性疾病，它的特点是特难有肺。病机心衰病位在心基本病机是心肾阳气虚衰，饮停血瘀。临床表现竭。1.状（呼吸困难劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状患者卧位呼吸困难加重，坐位减轻夜间阵发性呼吸困难时患者常在熟醒可阵咳沫样痰或喘“喘。（）咳嗽、咳痰、咯血（）其他2.征（）肺部体征：两肺底湿性啰音与体位变化有关；心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音；积应。（）心脏体征：除原有心脏病体征外，一般均心脏扩大、心率加快，并有肺动脉瓣区第二音（）亢进、心尖区舒张期奔马律和或收缩期杂音、交替脉等。2竭体循环静脉淤血的。1.状。2.征（）静脉淤血体征：颈静脉怒张和或肝颈静脉反流征阳性；黄疸、肝肿大伴压痛；周围性紫绀；下垂部位凹陷性水肿；胸水和或腹水。（）心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室显著扩大，有三尖瓣收缩期杂音。竭由。】是A.吸困难B.嗽、咯痰、咯血C.颈静脉反流征阳性D.性肺水肿E.尿『正确答案』A治心肺证短神咳喘脉或。。。气阴证，质代。。。气虚证，点。。。阳虚证，便淡力。。。心肾证质苔数结。。。痰饮证发，露，腻数。。。心律常制 ★常 类 ★物 ★心律失常（carhythmia激动的频率、节律、起源部位、传导速度与的因肌风、及疾。性常因 ★机 ★常

现 ★断 ★疗 ★治 ★病机血，。临床表现（略）心电断1.上性心动过速①心率快而规则，阵发性室上性心动过速心率多在12分（b，非阵发性室上性心动过速心率在70130波形态与窦性不同出现在Q群之后则为房室交界性心动过速；当心率过快时波往往与前面的波重叠，无法辨认，故统称为室上性心过速。③Q群形态通常为室上型，亦可增宽、畸形（室内差异性传导、束支阻滞或预激综合征）。④ST无变化，发作中也可以倒置（频率过快而引起的相对性心肌供血不足）。2.早搏动（）房性早搏：提早出现的’波，形态与窦性波不同；’-R0.；Q态可传代。（）房室交界性早搏：提前出现的Q，而其前无相关波，如有逆行波，可出现在Q前、之中或之后；Q态正常，也可因发生差异性传导而增宽；代偿间歇多完。（）室性早搏：Q早出现，宽大、畸形或有切迹，时间达0.；波亦宽大，其方向与Q波方向相反；代偿间歇完全。3.性心动过速①个或以上的室早连发；②常没有波或波与Q固定关系，且波频率比QRS波频率缓慢；③频率多数为每分钟12，室律略有不齐；④偶有心室夺获或室性融。4.颤与房扑（）房颤：①波消失，代之以大小不等、形态不同、间隔不等的波，频率为306分；②Q、波形态为室上性，但Q增宽畸形（室内差异传导）；③大多数病例，房颤心室率快而不规则，多在每分钟11之间；④当心室率极快而无法辨别波时，主要根据心室率完全不规则及QS波形状变异诊断。（）房扑：①波消失，代之以连续性锯齿样波（各波大小、形态相同，频率规则，为23分）；②Q群及波均呈正常形态，但偶尔可因室内差异性传导、合并预激症候群，或伴束支传导阻滞，使其增宽畸形③未经治疗的心房扑动常呈2室传。】A.发性房性心动过速B.发性交界性心动过速C.发性室性心动过速D.房扑动E.房颤动Q增宽，频率1分，律稍不规则，波频率7次分，其诊断是波消失，代之以间距、振幅不等的畸形波，频率3分，Q正常，律绝对不规其是『正确答案』、E疗疗1.性心动过速寻找并去选β受剂用β阻滞剂，选维拉帕米或地尔硫（艹卓）。2.性期前收缩十显考β受体阻滞剂维拉帕米、普罗帕酮以及胺碘酮等治疗。3.发性室上性心动过速（）急性发作的处理：颈动脉按摩能使心率突然减慢。终止发作药物治疗可选以下药③、全。（）防止发作发作频繁者，首选经导管射频消融术以根除治；药物有普罗酮，或药。4.颤及房扑房颤的治疗一般将房颤分为种类型能够自行终止者为阵发性房颤不能自行终止终疗房。物和β受体阻剂；必要时二药可以合用别也可选用胺碘酮或行射频消融改良房室结；慢快综合征患者需安置起搏器后用药。治心神证恶闻声、。。方药。气血证苔白脉弱。。。阴虚证细数。。方药。气阴证，，虚。。。痰火证小黄赤红，黄腻，脉弦滑。。方药。心脉证舌质紫暗或有瘀斑或。。方药。心阳证证候安，胸闷气短，神疲乏力，面色苍白冷，舌质。。方药。】选A.脾汤加减B.王补心丹加减C.脉散加减D.连温胆汤加减E.仁红花煎加减『正确答案』E常因 ★机 ★常

临床表现 ★心电图诊断 ★★★西医治疗 ★★中医辨证论治 ★★★西医病因中医病因病机临床表现心电图诊断缓窦性心律；心率在406次分；常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。滞Ⅰ度房室传导阻滞窦性波每个波后都有相应的Q群P期延长至0.20秒上。Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅰ型：P逐渐延长；R隔相应地逐渐缩短，直到波后无Q群出现，如此周而复始。Ⅱ度Ⅱ型：P期固定（正常或延长）；波突然不能下传而Q脱漏。Ⅲ度房室传导阻滞：窦性波，P隔一般规则；波与Q群无固定关系；心房速率快于心室率；心室率由交界区或心室自主起搏点维持。征持续心缓与心动过速交替出性。】A.度型传导阻滞B.度Ⅱ型传导阻滞C.度房室传导阻滞D.扰性房室分离E.度型窦房传导阻滞P个延长，R次缩短，直至Q脱落，周而复始，其诊断是『正确答案』AP则，P定，Q间歇性或周期性脱落，其诊断是『正确答案』B疗疗。房室传Ⅰ滞者无受治疗；Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍，甚至阿斯综合征发作，应给予治疗：阿托品01脉注射；异丙肾上腺素～μg/min点滴，将心室率控制在5～7次分。对于症状明显心室率缓慢者应及早给予临时性或永心搏。。搏：①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。②束支分支水平传导阻滞，间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中虽无症状，但阻滞程度进展、H期＞10s③病窦综合征或房室传导阻滞心室率经常低于5次分有明确的临床症状或间歇发生心室率＜4次分；或虽无症状，但有长达秒的R隔。④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢心率或R隔达到上述标准伴有明确症状者。⑤有窦房结功能障碍和或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率作物保率搏。证治心阳证沉而。。。心肾证，淡脉。。。气阴证。。。痰浊证食少腹恶或。。。心脉证。。方药。】选A.参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减B.附汤合真武汤加减C.甘草汤加减D.痰汤加减E.府逐瘀汤加减『正确答案』A死因 ★现 ★查 ★死 断 ★疗 ★治 ★防 ★现心脏性猝死的临床过程常分为期：前驱期、发病期、心脏骤停期和生物学死亡期。查临床常见种心电图表现①心室颤动或扑动心室颤动最多见心电图上出现心室颤图直心肌电机械分离：心电图上具有宽而畸形、频率较慢、较为完整的Q群，但不产生有效血。在上述种情况中以心室颤动最多见特别是急性心肌梗死或急性心肌缺血病人发生搏大心。断诊断：；。音救界如。疗苏主要措施包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外挤压，简称Aairwayrcuationbreaing道人工呼吸首先进行两次人工呼吸每次持续吹气时间在秒以上保证足够的潮气量廓牙，则可改为口对鼻呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和吹气比例是30。。。术者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上要按压在胸骨中下1界处或两乳头连线与胸骨交点（20指南），按压时术者双臂应伸直、双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，以肩臂部力量向下按压，按压深度为～5按压频率为100次分钟，按压应规律地、均匀地、不间断地进行；如有特殊操作（建立人工气道或者进行除颤等），间断尽量不超过1秒钟。下压与放松的时间比为：。放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，仅使胸骨不受任何压力。】人工是A.10B.15C.15D.30E.30『正确答案』E治气阴证虚。。。痰蒙证，沉。。方药。证。。。压制 ★机 ★现 ★查 ★压 ） ★断 ★疗 ★治 ★防 ★机高血压病发病主要与肝、脾、肾等脏腑关系密切；病因为情志失调、饮食不节、久病劳伤、先天禀赋不足等；主要病理环节为风、火、痰、瘀、虚；病机性质为本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。】中医学认为引指A.肾阳虚B.肾阴虚C.脾气虚D.肾阳虚E.肾阴虚『正确答案』B现症（）恶性高血压：多见于中青年。发病急骤，血压显著升高，舒张压常≥130Hg害蛋、心急管病死。（）高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，影器产早力模等严重症，以及有痉挛动（椎）应血。（）高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压超过了脑血流自动调节范注临为性错。诊断（血压分级及危险分层）按血压水平分类和分级高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日次测量血压，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg压≥140压＜90m纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg高血压。诊断（）类 收缩压（mm）g 舒张压正常血压正常高值压级高血压（轻度）级高血压（中度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压

＜1201139180≥140

和 ＜80和或 8～89和或 ≥90和或 9～99和或 1109和或 ≥110和 ＜90层史 血压（mm）g级高血压 级高血压 级高血压无～个其他危险因素≥个其他危险因素或靶器官损害临床并症或合糖尿病

低危 中危 高危中危 中危 很高危高危 高危 很高危很高危 很高危 很高危西医治疗则值在患者能耐受的情况下，逐步降压达标应压舒张压）降至140/96岁及以上的老年人的收缩压应控制在150如能耐受还，一般可以将血压降至130/8卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140/90mmHg用降压点目前常用、β滞剂、钙通道阻滞剂（C、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（A。中医辨证论治肝阳证薄细。。方药。痰湿证体。。。瘀血证发绀，舌紫，脉弦细涩。。方药。肝肾证小少。。方药。肾阳证，脉。。方药。】患者，男，6岁。高血压病史多年，头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐热是A.阳上亢证B.湿内盛证C.肾阴虚证D.血内停证E.阳虚衰证『正确答案』C冠状动脉粥样硬化性心脏病危因素 ★冠动样化脏病 西分型 ★冠病与级防 ★冠状动脉粥样硬化性缺引心与脉称血心病。绞痛制 ★机 ★现 ★痛 查 ★断 ★疗 ★治 ★医因机些，痹。病在涉肝、肾。是气气虚气衰，血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。临床表现症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型心绞痛的五大症状特点如下：1部位主中之及常肩内无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。3诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。4持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在～分钟内渐消失，很少超过1分钟。5缓解方式休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。实验室检查及其他检查图可发现心肌缺血，是诊断心绞痛最常用的检查方法。图约半数患者在正常范围也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和波异常，有时出现房室传导阻滞、束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。图绝大多数患者可出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的S段压低≥0.作缓解后恢复。】是A.高尖B.常Q波C.段水平压低0.1mVD.全性右束支传导阻滞E.P-R延长『正确答案』C实验室检查及其他检查验级绞，心电图改变主要以S段水平型或下斜型压低≥0.点后6～8毫秒）持续分钟为试性。测胸痛发作时相应时间的缺血性ST变有助于心绞痛的诊断。影对冠心病具有确诊价值积药心危定重。一般认为，腔直径减少77上会严重影响血供，57也有一定意义。别断断点所痛断。型稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）不稳定型心绞痛主要包括：①初发劳力型心绞痛：病程在个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。②恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在个月之内。③静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在个月内。④梗死后心绞痛：指A病2小时后至个月内发生的心绞痛。⑤变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示S段暂时性抬。断死疼痛部位与心绞痛相仿但性质更剧烈持续时间多超过3分钟可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭和或休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联S段抬高，和或同时有异常波（非S段抬高性心肌梗死则多表现为S段下移和或波改变。实验室检查示白细胞计数增高红细胞沉降率增快心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白或、CK增高。】患者，男，5岁。常于安静时突发胸骨后疼痛，心电图示有关导联S段抬高。诊断为其是A.定型B.异型C.位型D.间型E.化型『正确答案』B疗疗1.息。2.物治疗。（）硝酸甘油：可用00.于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对9患者有效，其中7分钟内见效。（）硝酸异山梨酯：可用～10mg下含化，～分钟见效，作用维持～小时。。治心血证而致心胸剧痛，舌质脉。。方药。痰浊证证候：胸闷痛如窒，。。。阴寒证沉细沉紧。。方药。气虚证，。。方药。气阴证证候倦怠懒，舌红少津，。。。心肾证证候：胸闷痛，心悸。。。心肾证酸，。。。】某男，5岁，曾诊为冠心病。卒然胸痛如绞，形寒，四肢不温，冷汗自出，心悸气短，淡白紧用A.蒌薤白半夏汤合涤痰汤B.实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减C.阳还五汤加减D.府逐瘀汤加减E.附汤合右归丸加减『正确答案』B死理 ★机 ★症 ★死

查 ★断 ★疗 ★治 ★防 ★机心为，。临床表现及并发症（一兆，绞繁硝明。（二状1.痛是最先出现的症发时较可时长硝不能痛竭。2.身症状吸收引起。3.肠道症状。4.律失常以2小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是A期，特别是入院前主要的死因。5.血压和休克主要是心源性为心肌广（4上坏死心排血量急剧下降所致，素。6.力衰竭主要。（三征一与、竭征。症1.头肌功能不全或断裂发生率达5%2.室壁瘤3.肌梗死后综合征4.塞5.脏破裂实验室检查及其他检查图1.征性改变S段抬高性A心电图表现特点为：①S段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。②宽而深的波（病理性波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。③波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。2.位和定范围位 联壁 V～V3壁 V～V5壁 V～V6壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF高侧壁 Ⅰ、aVL正后壁 V～V8室 VV5R物肌红蛋白测定有助于早期诊断。肌钙蛋白（CTnI（CTnT诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。肌酸激酶同工酶（CK增高的程度能较准确地反映梗死的范峰提溶功。】于A.VV、V3 4 5B.VV、V、V、V1 2 3 4 5CV、V2 3D.V、aVL5E.、Ⅲ、aVF『正确答案』C断断具备下列条标准中条①缺血性胸痛的临床病史②心电图的动态演变③血清心死浓态。断痛发作持续时间一般在1分钟以内不伴恶心呕吐、休克、心衰和严重心律失常不伴血清酶增高，心电图无变化或有S段暂时性压低或抬高。疗疗溶栓疗法--栓疗法的适应证和禁忌证证1.前区疼痛持续3分钟以上，硝酸甘油不能缓解2.电图两个或以上导联S段抬高，肢导联≥0.导联≥0.2mV3.病时间≤小时4.龄≤7岁证1.个月内有活动性出血，手术、活体组织检查、心肺复苏等病史2.血压控制不满意，＞180/110mmHg3.度怀疑主动脉夹层者4.往有出血性脑血管病史或半年内有缺血性脑血管病史（包括TA5.种血液病、出血性疾病和出血倾向者6.尿病视网膜病变7.重肝肾疾病或其他恶性疾病冠状标标通

标心电图抬高的S段于小时内回降＞50%胸痛小时内基本消失小时内出现再灌注性心律失常血清CK提前出现（1小时内）治气滞证或，结。。方药。寒凝证，紫白细。。。痰瘀证，，。。方药。气虚证质脉。。方药。气阴证，脉。。。阳虚证甲紫暗细。。。心阳证证候大汗淋，，或质绝。。。】患者，史温，自气，细型是A.心病心绞痛，气阴两虚证B.心病心绞痛，气阴两虚证C.心病心绞痛，寒痰痹阻证D.性心肌梗死，痰瘀痹阻证E.性心肌梗死，寒凝心脉证『正确答案』E病理 ★病

机 ★症 ★查 ★诊断与鉴别诊断 ★★★西医治疗 ★中医辨证论治 ★★中医病因病机阻。症现1.尖瓣狭窄2（）症状：二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.始有明显症状。）呼吸困难：为最常见的早期症状。多先有劳力性呼吸困难。）咯血：可为首发症状。）咳嗽：可能与支气管黏膜淤血水肿易患支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有2。）声音嘶哑（）体征）重度二尖瓣狭窄：常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。）二尖瓣狭窄的心脏体征：①心尖区可闻及第一心音（）亢进和开瓣音（提示前叶1尚较柔软、活动度好，如瓣叶钙化僵硬，则S减弱，开瓣音消失）；②心尖区有低调的隆期。2.尖瓣关闭不全（）症状：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状；严重反流有心排出量减少，首先出现出乏出及血。（）体征。触诊。。左及角可一闻三。3.动脉瓣狭窄（症状出现较晚呼吸困难心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见“三联征。）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发症状（晚期肺淤血引起，见于9有症状阵肺。）心绞痛：见于6有症状患者，常由运动诱发，休息后缓解（心肌缺血所致，极栓）。）晕厥或近似晕厥（）体征。触诊：心。。听诊粗递增递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩早期喷射音，甚至因左室射血时间延长可出二逆。有。4.动脉瓣关闭不全（）症状：可多年无症状，甚至可耐受运动；最先的主诉常为心悸、心前区不适、头强搏感晚心心主瓣狭见位厥。（）体征白动管。触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉。。音可闻及叹气样递减型舒张期杂音和尚舒隆系冲。及。症1.力衰竭是风心病最常见的并发症和致死原因，约发生于7患者。2.律失常。3.塞。4.染性心内膜炎5.部感染断鉴诊断断1.尖瓣狭窄面容，心尖区隆隆样DM拍击性、亢进，二尖瓣开瓣音等可支持临床诊断；超声心动图1 2果断。2.尖瓣关闭不全心尖区出现杂增有超心图。3.动脉瓣狭窄主颈窄音诊闭损病。4.动脉瓣关闭不全为主动脉瓣关闭不全。急性重度反流者早期出现左心室衰竭线心影正常而肺淤血明显。慢性如合并主动脉瓣病。中医辨证论治气阴证面色无或，淡或。。。气虚证带有点结。。。心肾证，质。。。阳虚证口唇紫，安红脉。。。心阳证，冷，微。。。炎制 ★机 ★症 ★炎 查 ★断 ★疗 ★治 ★制因很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇、组病毒，孤儿（ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇组病毒（C占35此外，人类腺病毒、流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、脑炎病毒、肝炎（、、型）病毒及Ⅳ能心。制。机为之。临床表现1.状（）病毒感染表现多数患者发病前～周内有呼吸道或消化道感染的病史表现发。（）心脏受累表现：病毒感染～周后，患者出现心悸、气短、心前区不适或隐痛，；还有极少数患者发生阿斯综合征、心力衰竭、心源性休克或猝死。2.征（）心率增快：心率增快与发热不平衡，休息及睡眠时亦快；或心率异常缓慢，均为炎疑。（）心脏扩大：轻者可无扩大，一般为暂时性扩大。（）心音改变：听诊心尖区可有第一心音减弱，和或闻及病理性第三心音，或呈钟摆律胎律。（）心脏杂音和心包摩擦音：心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全，在心尖区可闻及音可音。3.发症（）心律失常：各种心律失常极常见，以早搏和房室传导阻滞最多见；恶性室性心律传死。（）心力衰竭：可有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大、舒张期奔马律，重者可出现心源休克。中辨证论治热毒证发头身痛便黄赤，痛，代。。。湿毒证或脉。。。心阴证或热汗，脉细数或促、结、代。。方药。气阴证，。。。阴阳证咳夜便，、。。方药。】是A.温通阳，开痹散寒B.气活血，通脉止痛C.气养阴，活血通络D.阴益肾，养心安神E.热解毒，宁心安神『正确答案』E元消化系统疾病急炎慢炎消溃疡消统病

胃癌肝化原肝癌溃结炎上道血急性胃炎西因理 ★中因机 ★★临现 ★急炎 实检其查 ★★诊鉴断 ★★西疗 ★中证治 ★★西医病因、病理因意休紧。化学性损伤：最常见的药物主要是非甾体类抗炎药。染理。中医病因机。临床现点。状常伴腹泻。征上腹。实验室检查及其他检查出血和内镜查）。断断确诊有赖于内镜检（内镜检查宜在出血发生后244小时内进行有近期服用NSAID史。断炎突右阵绞常餐油物夜作上痛、反跳痛及肌紧张、Mur性，轻度白细胞升高，血清转氨酶、胆红素等升高。炎剧而的痛心吐部、张鸣弱失，血清淀粉酶活性增高。治寒邪证。。。脾胃证，厚脉。。。食积证，弦。。。肝气证，。。方药。胃络证斑。。。脾胃证证暖，纳少便溏，倦痛，舌淡苔白，脉细弦紧。。。胃阴证，舌裂纹少津，脉细数。。。慢性炎理 ★机 ★现 ★炎 查 ★断 ★疗 ★治 ★理因幽门螺杆菌（HP感染。疫。他。理慢性胃炎病理变化是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要病理学特征是炎症、萎缩和肠化。症缩生。机这因能引功脾。多以实杂。临床表现点级显。状人隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状；自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，及维生素B缺乏。12征。实验室检查及其他检查查胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。性黏色泽较限，水肿象性胃炎则见常色血增。断断确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。。身应抗泌。题是A钡餐检查B.清胃泌素测定C.镜检查加活检D.酸测定E.清抗壁细胞抗体测定『正确答案』C疗除门杆菌可善黏组、防性疡可低癌生险性症疗史指溃。良状治疗①胀主状予力，复、啉西利②有恶性贫血时给予维生素B注③胃痛明显可用抑酸分泌药（H受体拮抗剂H2RA质子泵抑制剂，P或碱性抗酸药（氢氧化铝等）。黏膜药适糖。疗。手术证；；；；。治肝胃证证候频淡。。方药。脾胃证薄脉。。。脾胃证质苔，。。。胃阴证少。。。胃络证弦。。。题志得嗳气频酸嘈杂，苔型是A.胃虚弱证B.胃不和证C.胃湿热证D.阴不足证E.络瘀血证『正确答案』B消化性溃疡西医病因、病理 ★中医病因病机 ★★临床表现及并发症 ★★★消化性溃疡 实验室检查及其他检查 ★★诊断与鉴别诊断 ★★西医治疗 ★★中医辨证论治 ★★★西医病因、病理因幽门螺杆菌（HP感染和服用非甾体抗炎药是最常见的病因。理D多发生于十二指肠球部，前壁较常见；G以胃角和胃窦小弯常见。溃疡直径一般小于10mm稍大于D，偶可见到＞20巨大溃疡。边光整底洁净。性黏炎。病机血夹为，。发症现典型消化性溃疡的临床特点：慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。1.状周期。（）性质：多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛和或饥饿样不适感。（）部位：多位于上腹，可偏左或偏右。（）典型节律性：D空腹痛和或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；G患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。2体征溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。3.殊类型的消化性溃疡（）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。（）幽门管溃疡：常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现呕。（）球后溃疡：多发于十二指肠乳头的近端。夜间疼痛和背部放射痛更为多见，内科。（）巨大溃疡：直径大于2溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生。别。（老年消性溃疡：表为无状性溃，或状典型，如欲振、血、体重减轻较突出；G等于或多于D，溃疡多发生于胃体上部或小弯；以巨大溃疡多见，易大。（）无症状性溃疡：13化性溃疡患者无任何症状，一般因其他疾病作胃镜或线钡餐造影或并发穿孔、出血时发现，多见于老年人。症1.血出血。2.孔溃病深展浆即孔临分性急慢穿孔三类，以急性常见。3.门梗阻呕失性养轻。。4.变少数G发生癌变（D一般不发生癌变）。题是A.性穿孔B.血C.透D.变E.门梗阻『正确答案』B实验室检查及其他检查查内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法，。线钡餐检查线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。测快速验操作简单为首选法。诊断与鉴别断点1.期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。2.腹部可有局限深压痛。3钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。4.镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。断1.癌一般多为持续疼痛，制酸药效果不佳。大便隐血试验持续阳性；X线、内镜和组对者。2.泌素瘤其特点为多发性溃疡、不典型部位溃疡和或出血血清胃泌素常＞500pg/mlC等检查有助于病位诊断。3.能性消化不良多发于年轻女性。X线和胃镜检查正常或只有轻度胃炎；胃排空试见动。4.性胆囊炎和胆石症疼痛于腹多食腻重并至部伴发热、黄疸、莫菲征阳性。胆囊超和逆行胆道造影有助于鉴别。疗1.般治疗2.除幽门螺杆菌联法抑铋用上抗。法P胶体铋剂（选择一种）奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d上述药物分次服用，疗程天3.酸药物治疗

物克拉霉素1000mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d（）H受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。（）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等。4.护胃黏膜硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物，其抗溃疡效能与H受体拮抗剂相当。5.甾体类抗炎药相关溃疡。服子醇。6.治性溃疡多质可。7.科手术指征；；；④G癌变；。治肝胃证苔，。。。脾胃证泛吐清有，迟。。方药。胃阴证食舌。。。肝胃证，弦。。。胃络证。。。题患者，女，5岁。有消化性溃疡病史多年，近日来胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，有是A.胃不和证B.阴不足证C.胃虚寒证D.胃郁热证E.络瘀阻证『正确答案』C胃癌径 ★机 ★癌

现 ★查 ★断 ★治 ★西医病因、病理及转移途径因。1.门螺杆菌感染：H感染是人类胃癌发病的重要因素。2.境因素：本病与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。3.传因素：遗传素质使易感者更易受致癌物质的影响。4.前期变化癌前病变是指易转变成癌组织的病理组织学变化即异形增生癌前状④；皱。理1.癌的发生部位胃癌可发生于胃的任何部位半数以上发生于胃窦部胃小弯及前其部对。移径2.体形态分型早期胃癌指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌而不论有无淋巴转进膜外称期癌。3.织学分型根据分化程度可分为高分化中分化、低分化种，根据腺体的形成及黏液分泌能力可分为管状腺癌、黏液腺癌、髓样癌和弥散型癌种。胃癌以腺癌为主。径癌细胞主要通过种转移途径，其中以淋巴结转移最常见。1.接蔓延。2.巴结转移：是最早、最常见的转移方式。3.行转移最常转移到肝脏其次是肺腹膜及肾上腺也可转移到肾脑骨髓等。4.腔内种植。病机虚脾虚标或虚。表现（一状1.期胃癌多无症状或有非特异性消化不良症状。2.展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。3.生并发症或转移时可出现咽下困难幽门梗阻上消化道出血转移受累器官症状肝肺等。（二征1.期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。2.癌晚期或转移可有以下体征，如肝脏肿大、质坚、表面不规则，黄疸，腹水，左锁结。3.癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等。症1.血：约5%者可发生大出血，表现为呕血和或黑便，偶为首发症状。2.阻：多见于起源于幽门和贲门的胃癌。3.孔：比良性溃疡少见，多发生于幽门前区的溃疡型癌。实验室检查及其他检查（一）线钡餐检查局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.缘不整齐，可示半月征、环堤征。（二）内镜检查胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。诊断与鉴别诊断（一断凡有下列情况者应高度警惕并及时进行胃肠钡餐线检查胃镜和活组织病理检查，确。1.以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。2.溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。3.性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。4检查显示胃息肉＞2。5.年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。6.大部切除术后1年以上者。中辨证论治痰气证证候，脉。。方药。肝胃证，。。方药。脾胃证溏细沉。。。胃热证质舌剥脉。。。瘀毒证，下。。方药。痰湿证齿痕，苔白厚腻，脉滑。。方药。气血证，沉。。。题患者，男，5岁。患胃癌年。现症见脘痛剧烈，痛处固定，拒按，上腹肿块，肌肤弦验。七疗选A.藻玉壶汤加减B.下逐瘀汤加减C.胡疏肝散加减D.府逐瘀汤加减E.女煎加减『正确答案』B化制 ★机 ★症 ★化 查 ★断 ★疗 ★治 ★制因。制机、能、特。及症期且乏异体多明可大变分脾大、肝掌和蜘蛛痣。肝。期1.功能减退的临床表现（）全身症状（）消化道症状（）出血倾向及贫血（）内分泌紊乱2门静脉高压症的临床表现（）脾肿大：主要由于门静脉压增高后脾脏慢性淤血，脾索纤维组织增生所致。（侧支循环的建立和开放临床上三大重要的侧支开放为食管下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。（）腹水：是肝硬化代偿功能减退最突出的体征。其发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低等。症血。病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。染自发性腹膜炎原发癌肝肾征乱查规规肝功验查影像查查腹腔查组查有价，其用偿肝化期断肝化与肝及有情。鉴断据1.要指征①内镜或食道吞钡线检查发现食管静脉曲张。②超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉内径＞13m脾脏增大，脾静脉内径＞8③腹水伴腹壁静脉怒张。④C显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶右叶比例＞0.05大。⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。以上除⑤外，合。2.要指征①化验：一般肝功能异常（A置、蛋白电泳降低、γ-升高、血清胆红素升高、凝血酶原时间延长等），或H、Ⅲ、MAA增高。面脾发征。疗1.般治疗2.物治疗3.水的治疗4.发症的治疗辨治气滞证，短苔，。。。寒湿证脘腹痞胀，得热则舒舌。。。湿热证大不或。。。肝脾证见，欲，斑。。。脾肾证浮肿，小便短少不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。。。肝肾证鼻，或。。。题某男4岁。诊断为肝硬化年，现腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，，用A.营饮加减B.贯煎合膈下逐瘀汤加减C.满分消丸D.胡疏肝散E.府逐瘀汤『正确答案』A癌癌

理 ★机 ★临床表现 ★★实验室检查及其他检查 ★诊断与鉴别诊断 ★★★西医治疗 ★★中医辨证论治 ★★★西医病因、发病机制因。理1.体型态分型。制2.胞分型①肝细胞型；②胆管细。3转移途径（）肝内转移：肝癌最早在肝内发生转移。（）肝外转移：①血行转移：最常见的转移部位是肺。②淋巴转移：最常转移到肝门淋巴结。③种植转移少见。中医病因病机气夹病，往。现1.区疼痛。2.大整常度。3.疸4.硬化征象。5.身表现6.移灶症状7并发症（肝性脑病是最严重的并发症见于肝癌终末期约1肝癌患者因此而死亡。（）上消化道出血：由肝癌并发肝硬化引起，有1肝癌患者因此而死亡。（）肝癌结节破裂出血：约有1肝癌患者因此而致死。（）继发性感染实验室检查及其他检查测甲胎蛋白（A目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标，现已广泛用于和。像型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。（三）电子计算机线体层显像（CT是肝癌诊断的重要手段。可显示直径2上的肿瘤，如结合肝动脉造影（C或造影时肝动脉内注射碘油对1下肿瘤的检出率可达8上因此是目前诊断小肝癌和微癌佳。（四）磁共振显像（MI。影。检在超声或C引导下用细针穿刺病变部位，吸取病变组织进行病理学检查，阳性者即可。断据1.侵入性诊断标准（）影像学标准：两种影像学检查均显示有＞2肝癌特征性占位病变。（）影像学结合A准：一种影像学检查显示有＞2肝癌特征性占位病变，同时伴有A4μg排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌）。2组织学诊断标准肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm节活肝征。题患者，男，5岁。间歇性右上腹痛个月，实验室检查：甲胎球蛋白520ng/ml确诊，应该做的检查是A.功能B.胚抗原C超声波D.腔镜E.小板计数『正确答案』C疗1.科治疗（首选）外治手要肝除肝手。般为于限且移应肝。2.入治疗和是。3局部消融治疗指在影像技术引导下局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射波水为。4.向治疗靶了。治气滞证，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。。。湿热证甲。。。肝肾证盗裂脉或。。。题患者，男，5岁。右上腹疼痛个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白51l型超声波示右肝叶占位性病变，直径5c其型是A.毒伤阴B.热瘀毒C.滞血瘀D.湿内停E.脾淤血『正确答案』C炎理 ★机 ★现 ★炎 查 ★断 ★疗 ★治 ★理（一因者有参又遗因作精。机制（二理1.变：主要累及大肠黏膜和黏膜下层。2.变特点：弥漫性、连续性。3.检：可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。中医病因病机初与脾、胃后脏。临床表现（一状现（）腹泻和黏液脓血便（）痛：“疼痛－意便缓解”的律可伴胀、食欲振恶及呕吐。结有性痛身状重患活期有或动衰、血质现。（二征（轻中型下。（）重型和暴发型显。（）急性期或急性发作期常有低度或中。（）其他皮。断准符合以下条，可诊断为溃疡性结肠炎：1.有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状。2.除细菌性痢疾阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺。3.有结肠镜检查特征性改变中至少项及黏膜活检或具有线钡剂灌肠检查征象中至少项：（）结肠镜检查特征：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、发解失。（钡剂灌肠检查征象①黏膜粗乱和或颗粒样改变②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，发；袋样。西医治疗疗1.息2.食和营养3.理治疗疗1.动期处理（）轻型U：可选用柳氮磺胺吡啶制剂（简称SASP或用相当剂量的5-基水杨制。（）中型U：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激泼。（）重型U：①激素；②抗生素；③静脉类固醇激素；④便血量大、Hb90。和持适输液电防及解质平紊乱。2.解期处理症状缓解后，应继续应用氨基水杨酸制剂维持治疗，一般至少年。疗管。治湿热证脉或。。。脾胃证疲胖白。。方药。脾肾证，白。治。。肝郁证，脉。。。阴血证舌脉。。。气滞证甲紫脉。。方药。题是A.头翁汤B.下逐瘀汤C.车丸D.神丸E.苓白术散『正确答案』D血因 ★机 ★现 ★血 查 ★断 ★疗 ★治 ★因。机血血致亡脱。表现便呕血。竭化（四热症肠氮血。实验室检查及其他检查规出血早期血象无明显改变，～4小时后可出现不同程度的正细胞正色素性贫血，白细胞计数轻至中度升高。能氮质血症一次性出血后可引起B始上升2小时左右达高峰天左右恢复正常。查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法一般主张在出血后244检查称为急镜。查诊断与鉴别诊断出血断成人每日消化道出血＞5可出现粪便隐血试验阳性每日出血量5010现黑便，胃内蓄积血量在230起呕血。一次出血量＜40一般不出现全身症状；出血量超过4500，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过100出现周围循环衰竭表现。题A.5mLB.5000mLC.00mLD.00mLE.1000mL1.消化道出血患者出现呕血，估计其出血量为『正确答案』C2.消化道出血患者出现乏力、心慌，估计其出血量为『正确答案』D治证胃痛数。治血。。肝火证弦。。方药。脾不证苔白脉弱。。方药。气随证大甚暗面色苍，，迷细细。。。题选A.心汤合十灰散加减B.胆泻肝汤加减C.脾汤加减D.参汤加减E.味回阳饮加减『正确答案』C元泌尿系统疾病一性球炎二、肾病综合征泌统病 、尿路感染四性竭五、慢性肾衰竭慢性肾小球肾炎1西医病因、病理 ★2中医病因病机 ★3临床表现 ★慢小炎 4实验室检查及其他检查 ★5.断与鉴别诊断 ★★★6西医治疗 ★★7.医辨证论治 ★★★中医病因病机常浊。现血血，。实验室检查及其他检查1.液检查尿蛋白一般在～3尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发血。2.功能检查肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率（C下降，肌酐清除率（C降低。断鉴诊断（一断1.病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能贫质的。2.水肿高血压蛋白尿血尿及管型尿等表现中的一（如血尿或蛋白尿或数种。样或。3.程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染诱发，发作时有类似急性肾炎可重。题是A.肿B.白尿C.尿D.脂血症E.血压『正确答案』D疗白治疗原则：①力争把血压控制在理想水平，即蛋白尿≥1g/d压控制在125/75mmHg以下；蛋白尿＜1g/d压控制可放宽到130/8选择具有延缓肾功能恶化、肾用压。辨治（一证脾肾证胀，痕，。。。肺肾证色舌脉。。。脾肾证，月胖沉。。。肝肾证，弦。。方药。气阴证，燥，，或。。方药。（二证证。。。治证便红脉。。。证证候色，细。。方药。证，腻或。。。题患者刘某，男性，3岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛神疲纳少便溏舌嫩淡胖有齿痕脉沉细尿常规检查见尿蛋白血压160/90mmHg医是A.肾气虚证B.肾阳虚证C.肾气虚证D.肾阴虚证E.阴两虚证『正确答案』B征1西医病因、病理生理 ★2中医病因病机 ★征 3临床表现及并发症 ★4实验室检查及其他检查 ★5.断与鉴别诊断 ★★★6西医治疗 ★7.医辨证论治 ★★★中医病因病机本病的发病是由脏腑功能失调能为，证脾本。及症原发性N常无明显病史部分病人有上呼吸道感染等病史继发性N常有明显的原发史临常“三高一低”（高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症）典的N症状，但也有非经典的N患者，仅有大量蛋白尿，低蛋白血症，而无明显水肿，常伴。病后。症1.染2.栓、栓塞性并发症3.性肾衰竭4.肪代谢紊乱5.白质营养不良题是A.量蛋白尿B.蛋白血症C.血糖D.肿E.脂血症『正确答案』C实验室检查及其他检查（一）尿常规及2小时尿蛋白定量尿蛋白定性多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞3.5g。24h定呈现低白蛋白血症（≤30L定血清胆固醇（TC、甘油三酯（T）、低和极低密度脂蛋白（LLVLDL度增加，高密度脂蛋白（H可以增加、正常或减少。定。（五）肾超、双肾ECT。检。诊断与鉴别诊断（一断原发性N的诊断主要依靠排除继发性N诊断要点包括①大量蛋白（＞3.5g24h②低蛋白血症（血浆白蛋白≤30③明显水肿；④高脂血症。其中，“大量蛋白尿”和“低白蛋白血症”为诊断N的必备条件。断1.统性红斑狼疮性肾炎面价体。2.敏性紫瘢性肾炎腹便，多在皮疹出现后～周出现血尿和或蛋白尿。断3.尿病肾病多发生于糖尿病1年以上的病人，早期可发现尿微量白蛋白排出增加。以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS眼底检查可见微动脉瘤。4.型肝炎病毒相关性肾炎或其抗原沉积才能确诊。治风水证咽，，浮。。方药。湿毒证浮数滑数。。。水湿证苔腻脉缓。。方药。湿热证，黄或。。。脾虚证或淡滑弱。治法：温运脾阳，利水消肿。。肾阳证寒面质脉无。。。题皮肤光按恢复，伴发热，咽痛舌是A.水相搏证B.毒浸淫证C.湿浸渍证D.虚湿困证E.阳衰微证『正确答案』A染1西医病因、发病机制 ★★2.医病因病机 ★★★3临床表现 ★★染 4实验室检查及其他检查 ★5诊断与鉴别诊断 ★6西医治疗 ★7.医辨证论治 ★★★西医病因、发病机制体革兰阴性菌属引起的泌尿系感染约占7阳性菌属约占2革兰阴性菌属中以大肠杆菌最为常见，约占8革兰阳性菌属中以葡萄球菌最为常见。径上行感染：为尿路感染的主要途径。②血染③直染染机本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。本病以肾虚为本，膀胱湿热为标。题是A.热蕴结中焦B.血阻于下焦C.热蕴结下焦D.浊阻于中焦E.血亏虚，卫外不固『正确答案』C现炎占尿路感染的6上主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。一般无全身症状，少数患者可有腰痛、发热，体温多在38以下多。炎1.性肾盂肾炎本病见，。（）全身症状：高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐，体温多在3℃以上，热弛可稽。（）泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛等患者多有腰酸发。（体格检查体检时在肋腰（腰大肌外缘与第1肋交叉点有压痛肾区叩击痛。断断菌实：5①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中～小时以上）细菌定量培养，菌落数≥1/L55②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10尿路感染症状。具备以上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再做尿菌计数复查，如仍≥1/且5的同以。③做膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少）。④做尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱～小时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌＞1油镜视野，有尿路感染症状。4 5 4 5。⑤尿细菌数在1～1/间者应复查，如仍为1～1/4 5 4 5胱来。断1.据临床表现定位（甚症症状，伴明显腰痛、输尿管点和或肋脊点压痛、肾区叩击痛等；下尿路感染（膀胱炎）则征少。2.据实验室检查定位：（）膀胱冲洗后尿细菌培养阳性。（）尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。（）尿N高、尿β2-升高。（）尿渗透压降低。3.性肾盂肾炎的诊断反复发作的尿频、尿急、尿痛年以上，多次尿细菌培养为阳见变损。西医治疗疗疗1.性膀胱炎（）单剂量疗法：常用羟氨苄青霉素3.0g丙沙星0.氟沙星0.4g方新诺明片（每片含SMZ0.4g西林3.0g次顿服。（）日疗法：可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用天，约9患者可治愈。目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，日疗法性复。2.盂肾炎（）病情较轻者：可在门诊以口服药物治疗，疗程101天。常用药物有喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星，半合成青霉素类如阿莫西林，头孢菌素类如头孢呋辛等。治疗1天后，通常9治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗～周。（）严重感染身中毒症状明者：需住院治疗，应静脉给药。用药物如氨苄林、，慎。医证治膀胱证或见口苦，大苔。。。肝胆证有可尿口口黏，来舌瘀细。。。证时作止劳或，，，。。方药。证头晕鸣，，数。。方药。题，治的是A.正散B.栀逍遥散C.比山药丸D.柏地黄丸E.中益气汤『正确答案』C竭制 ★机 ★竭

现 ★查 ★断 ★疗 ★机本病病位在肾，涉及病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外以腑损主。床现期衰竭、意识障碍、抽搐昏迷、严重的酸中毒和电解质异常。此期一般持续～1天，典型的为～1天，但也可短至几天，长至～周。许多患者可出现少尿（＜400也有些患者可没有少尿，尿量在400称为非少尿型A其病情大多较轻，预后较好。期急性肾衰竭病人尿量超过40则由少尿期进入多尿期，此期通常持续～周。期滤恢近范常需数月后才能恢复同。实验室检查及其他检查能急骤发生并与日俱增的氮质血症①血尿素氮进行性升高每日可上升3610.7mmol/L日上升44.27μo电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，血钾可超过6.5m低钠血症及高磷血症。多尿期可出现低血钾、低血钠等③出结。规尿呈等张（比重1..蛋白尿（常为～++，尿沉渣常有颗粒管片。诊断与鉴别诊断断1.继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后但亦有个别病例可无明显的发。2.骤地发生少尿（＜400m别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（＜100m非少尿型者可无少尿表现。3.骤发生和与日俱增的氮质血症，血肌酐每日上升88.47μo素氮上升310.7mmol/L4.数日至数周后，如处理恰当，会出现多尿期。5.常规检查：尿呈等张（比重1..6蛋白尿（常为～++，尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片。西医疗1.正可逆因素2.养支持3.极控制感染4.持水、电解质和酸碱平衡5.殊药物停于急衰可少钙增。6.析疗法析尿天②尿毒症症状明显③肌酐清除率较正常下降超过5或血尿素氮升高达21mmol/L血肌酐升高达4μmo血钾超过6.5m性酸中毒，COCP13mmol/L⑥水肿及替疗法（CRRT。慢性竭制 ★机 ★期 ★竭 查 ★断 ★疗 ★治 ★制因病的前位病因发展中国家的病因排序是原发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬。机本病病位主要基本病机是肾元虚衰，湿浊内蕴。期现肾功期1.贮备功能下降期：肾小球滤过率（G减少至正常的58血肌酐正常，患者症状；2.质血症期：是肾衰的早期，G少至正常的25出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于4μmo有轻度贫血、多尿和夜尿多；期3.衰竭期：血肌酐显著升高（47μmo贫血较明显，夜尿增多以及水电，肠中状；4.毒症期：是肾衰的晚期，G少至正常的1下，血肌酐大于7μmo/L断诊断要点：慢性肾衰竭的诊断是C80ml/m1μmo慢性原发或继肾病。题4岁男性因乏力就诊血红蛋白为68血压为156/9g3μmo/L诊是A.血B.血压C.性肾功能不全D.性肾功能不全E.养不良『正确答案』C疗疗当慢性肾衰患者GR～10ml/mi7μmo有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。对糖尿病肾病，可适当提前（GFR～10ml/min安透析。。治证脾肾证证候腰酸膝，苔白或白腻，脉沉细。。。脾肾证泄，沉。。方药。气阴证燥夜舌脉。。方药。肝肾证，腰膝酸软舌。。方药。阴阳证稀黄脉。。。证证。。。证见或频等。；。；下焦。证证候：面、肢浮肿或全身浮肿，甚则有胸水、腹水。。。证黧暗涩细。。方药。证证候：头痛头晕，手足蠕动，筋惕肉瞤，抽搐痉厥。。方药。题患者，男，5岁。反复浮肿、尿血年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检查：血压140Hg蛋白（+），定量3g/24h内生肌酐清除率4血尿素氮10m治疗外，还应加A.芪地黄汤加减B.味地黄汤加减.C.归丸D.归饮E.补元煎『正确答案』A元血液造血系疾病缺血再血血疾病

白粒症急病慢血病特少癜缺性贫血西机制 ★中机 ★临现 ★缺血 实他查 ★诊断 ★★西治疗 ★★中辨证论治 ★★西病因、病机制因。1.失过多慢性失血是引起缺铁性。2.入不足。3.收不良。制机失、弱。1.食失调；2.脾两虚；3.胃虚弱；4.积日久。机缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。脾胃常，虫积血生化不足，是本病属。现类症。1.血本身的表现力呕、。2.织缺铁症状（）精神和行为改变：如疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺铁可引起患儿改意。（）消化道黏膜病变：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎。常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等。部分患者有异食癖。（）外胚叶组织病变：皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂甚至反甲。诊断与鉴断断I断包括以下方面：1.血为小细胞低色素性：男性H＜120，/LH＜110，/LHb100；/LV＜80，MH2CHC%2.缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID或缺铁性红细胞生成（I的诊断。I符合下列任一项即可诊断①血清铁蛋白＜μg②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜1%I①符合I诊断标准；②血清铁＜8.95o铁结合力升高＞64μo/L转铁蛋白饱和度＜1③FEP＞4μg/Hb3.在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。疗疗疗1.服铁剂：是治疗I首选。如琥珀酸亚铁0.1g日次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意进吸素加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后～1天，2周后血红蛋白浓度上升一般个月左右恢复正常铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续～个月，待铁蛋白正常后停药。治脾胃证苔腻脉弱。。。心脾证，裂胖，。。。脾肾证神倦鸣浮，女。。。证叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。。。：康某，女性2岁，患功能性子宫出血多年，就诊时面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。血常规检查血红蛋白102g/L血清铁浓度常为8μmo髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞为1%考合是A.铁性贫血，心脾两虚证B.生障碍性贫血，脾胃虚弱证C.铁性贫血，脾胃虚弱证D.性贫血，脾肾阳虚证E.生障碍性贫血，脾肾阳虚证『正确答案』C血制 ★机 ★现 ★血 查 ★断 ★疗 ★治 ★制因最的尼贫原查原者称性发素：1.物因素，磺胺类药物也可引起。2.学毒物。3.离辐射。4.毒感染。5.疫因素。6.他因素。制机本病病、肾于起。临床表现再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多者肤可见出及血重者有率快。断断1全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.，淋巴细胞比例增高。2一般无脾肿大。3骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减（如增生活跃巨核细胞应明显减少，小见细。4.除外其他引起全血细胞减少的疾病，如P骨髓增生异常综合征（M中的难造、病。5.般抗贫血药物治疗无效。准1.型再障（SA9（）临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。（）血象：具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值＜1×1/L②中性粒细胞＜99 901/L③血小板＜201/。（）骨髓象：骨髓增生广泛重度减低。2.重型再障（NS）指达不到S断标准的AA9 9于A.铁性贫血B.生障碍性贫血C.发性睡眠性血红蛋白尿D.发性血小板减少性紫癜E.幼细胞贫血『正确答案』B治证，，少。。。证证候唇甲色，嫩，细。。。肾阴证或质力。。方药。肾虚证，显斑。。方药：六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。气血证证候：面白无华，唇。。减热毒证脉。。方药。：患者，男，2岁。头晕个月，高热，鼻衄周来诊。口渴，咽痛，皮下紫癜、瘀斑，洪室血胞细。治应首选A.瘟败毒饮B.愈汤C.归丸D.归丸E.营煎『正确答案』A白细胞减少症与粒细胞缺乏症西病、机制 ★中病病机 ★临表现 ★白胞少粒胞乏症 诊与别断 ★★西治疗 ★中辨论治 ★预防 ★中医病因病机性虚。诊断与鉴别诊断断99外周血白细胞计数＜41/为白细胞减少症，外周血中性粒细胞绝对值＜051/为粒细胞缺乏症必须反复定期查血象方能确定有无白细胞减少症应详细询问病史，脾助检增其。99论治气血证，。。。脾肾证便舌脉。。。证脉。。。肝肾证，细。。方药。外感证。。。急性病制 ★机 ★现 ★病 查 ★断 ★疗 ★治 ★机为毒髓。现现1贫血：是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。2发热：为早期表现。可低热，亦可高达39～4℃以上，伴有畏寒、出汗等。3出血可发生在全身各部以皮肤瘀点瘀斑鼻出血牙龈出血月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍有资料表明急性白血病死于出血者占62.8颅内出血。白血现1淋巴结和肝脾肿大。2骨骼和关节疼痛：常有胸骨下端局部压痛。3.球突出、复视或失明。4.腔和皮肤可使牙龈增生肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮起呈皮。5中枢神经系统白血病（CN）：常发生在缓解期，以急淋白血病最常见。实验室检查及其他检查1.象999贫血大多数患者白细胞增多，超过101/以上者称为白细胞增多性白血病。低者可＜101/，称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，约5患者血小板低于601/，晚期血小板往往极度减少。9992.髓象具有决定性诊断价值。W类将骨髓原始细胞≥2为A的诊断标准。多数病例骨有著始粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。Au体仅见于A有独立诊断意义。3.胞化学。4.疫学检查。5.色体和基因改变。6.液生化改变。：幼活跃，原始细胞占5最可能的诊断是A.血病B.染性淋巴细胞增多症C.染性单核细胞增多症D.生障碍性贫血E.髓增生异常综合征『正确答案』A治热毒证，神舌大。。。痰热证发、，。。。阴虚证，晦红，。。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。气阴证肤瘀点、瘀斑淡。。。湿热证，便，。。方药。病西医病因 ★中医病因病机 ★临床表现 ★慢性粒细胞性白血病 实验室检查及其他检查 ★诊断 ★★★西医治疗 ★中医辨证论治 ★★★临床表现。自异。慢性期（CPC一般持续～年。患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。由于脾大而坠常以脾脏肿大为最显著体征。质坚实表面光压擦。增，。加速期（AP性肿大。对原来治疗有效的药物无效。A可持续几个月到数年。急变期（BPBC为C终末期，临床与A类似。多数急粒变，少数为急淋变或急单变，偶有巨核细变。实验室检查及其他检查慢性期（CP9 91.象白细胞数明显增高，常超过2×1/，可达11/以上。血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，原始（ⅠⅡ）细胞＜1嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多，后者有助于诊断。血小板多在正常水平，部分患者晚渐现9 92.性粒细胞碱性磷酸酶（N测定3.髓骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞少于1嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多。红细，。4.胞遗传学及分子生物学改变95%C胞出现P染色（小的2号染色体，显带分析为（；23（qq。号染色体长臂上的C-基因易位到2号染色体长臂的断裂点簇集区（B形成BCR因。其编码的蛋白主要为P210210具有酪氨酸激酶活性，导致C生。P染色体可见于粒、红、单核、巨核及淋巴细胞中。加速期（AP外周血或骨髓原始细胞≥1外周血嗜碱性粒细胞＞2不明原因的血小板进行性减少增加。急变期（BPBC外周血中原粒早幼粒细胞＞3骨髓中原始细胞或原淋幼淋或原单幼单＞2原粒早幼粒细胞＞5出现髓外原始细胞浸润。断断凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾肿大，P染色体阳性，BCR因阳性即可做出诊断。P染色体尚可见于2%%童AL2人A应注意鉴别。疗1.胞淤滞症紧急处理2.学治疗（）羟基脲（hydror当前首选化疗药物。（）白消安（busulfan利兰）。（）其他药物。疗3.他治疗（）干扰素α（interα-。（）甲磺酸伊马替尼（imatinibylate（）异基因造血干细胞移植（Allo-SCT治阴虚证，皮肤瘀斑或鼻衄、齿衄，舌质光红，苔少，脉细数。。方药。瘀血证、尿，脉。。方药。气血证舌，脉。。。热毒证下神。。。：患者，男，7岁。慢性淋巴细胞白血病年余，经化疗后病情有缓解。现形体消瘦，面晦暗舌质黯细。治应首选A.红四物汤B.下逐瘀汤C.味瓜蒌散D.脾汤E.翘散『正确答案』B特发性血小板减少性紫癜西医因 ★中医因病机 ★临床现 ★特发血小减少紫癜 实室检及其检查 ★★诊断 ★★★西医疗 ★★中医辨证论治 ★★★临床表现型9、黏膜及舌出血常见。当血小板低于201/时，可有内脏出血；颅内出血（含蛛网膜下腔出广度至。9型病隐匿般如点、斑后不出，黏出年可大。实验室检查及其他检查1.小板9 9①急性型血小板多在2×1/以下，慢性型常在5×1/左右；②血小板平均体积板④9 9查2.髓象骨细著巨巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜3；④红系及粒、单核系正常。诊断与鉴别诊断断：1.泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。2.次检查血小板计数减少。3.不大。4.髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。5.尼松或脾切除治疗有效。6.除其他继发性血小板减少症。：患儿，男，1岁。周前患急性咽炎。天前突然牙龈出血，口腔血疱，双下肢瘀斑。9 9实验室检查：血红蛋白11细胞×1/，血小板101/L骨髓增生活跃，巨核细胞2个片。应首先考虑9 9A.性白血病B.生障碍性贫血C.敏性紫癜D.发性血小板减少性紫癜（急性型）E.发性血小板减少性紫癜（慢性型）『正确答案』D疗1.般治疗2.皮质激素。3.切除是治疗本。适应证：①正规糖皮质激素治疗～个月无效；②泼尼松维持量每日需大于30g有糖皮质激素使用禁忌证；④51描脾区放射指数增高。以脾动脉栓塞替代脾切除，亦良。4.疫抑制剂治疗治疗不宜。治血热证，尿，黄数。。方药。阴虚证烦衄少。。。气不证心悸，气短，头晕目或。。。瘀血证，，弦。。方药。：患者，女，4岁。患有特发性血小板减少性紫癜。现下肢皮肤紫斑，月经血块多，色色舌细选A.脾汤B.红四物汤C.根散D.角地黄汤E.元汤『正确答案』B元内分泌与谢病甲症亚炎内病 糖病水调痛风甲腺能亢症西制 ★中机 ★★临现 ★甲症 实查 ★★诊断 ★★西疗 ★中治 ★★中病病机火气证。实验室检查及其他检查1.清甲状腺激素的测定血清游离甲状腺（F和游离三碘甲状腺原氨（F直4 3接且准确地反映甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显优于T、T。3 42.清TSH定较、灵敏度高，是反映甲状腺功能最有价值的指标，对亚临床型3 4型监。查31313.状腺摄1率测定正常值：小时为5～22小时为24高峰在2小时出现。甲亢时甲状腺摄1率增高，小时大于22小时大于4且高峰前3131断断甲状腺肿现典病因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TS性，即可诊断为G。论治气滞证，淡白弦。。。肝火证悸，经弦。。方药。阴虚证急梦苔。。方药。气阴证手，或或。。。：心悸眠瘦，便首选A.王补心丹加减B.甘草汤合玉女煎C.胆泻肝汤加减D.遥散合二陈汤加减E.脉散加味『正确答案』E亚急性甲状腺炎西医病因 ★中医病因病机 ★临床表现 ★亚急性甲状腺炎 实验室检查及其他检查 ★诊断 ★★★西医治疗 ★★中医辨证论治 ★★★西医病因1.毒感染起病前～周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。最常见为柯萨奇病毒，流。2.H人类白细胞相容性抗原）-B关。机本胆机是痰热早，则实。表现1.床特点多发于205岁的成人，男女之比为：（～）。起病急骤，初起常有、全等。2.状特征性的甲状腺过状症。3.征甲状腺轻度结节又另侧现。实验室检查及其他检查1.沉早期明显增快，可达100h2.状腺功能检查31甲状腺腺泡破坏阶段，血清、水平一过性增高，甲状腺摄1率显著降低，呈特313 4性分离现象。甲状腺滤泡内激素减少后，T、下降，T高。3 4断31甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛，伴有全身症状，甲状腺摄1率和血清T、T呈313 4象可。治疗1.症患者，可予非甾体抗炎药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程周左右。2.状较重者，给予泼尼松1015mg日～次，症状及血沉改善后可逐渐减量，维持～周。停药后如有复发，再予泼尼松治疗仍有效。3.伴一过性甲状腺毒症，可给予普萘洛尔。4.一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。中医辨证论治肝胆证心，，黄数。。方药。阴虚证质。。。痰瘀证有瘀脉。。方药。脾阳证胀质细。。。：是A.肝理气，化痰软坚B.肝泻火，消瘿散结C.阴清热，软坚散结D.气养阴，消瘿散结E.肝泻火，化痰散结『正确答案』C病制 ★机 ★现 ★病 症 ★查 ★断 ★疗 ★中医辨证论治 ★★★预防 ★西医病因、发病机制因制1糖尿病2糖尿病

是以胰岛细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。。机消渴病的主要病位在肺、胃、肾，而以肾为关键。本病基本病机为阴津亏损、燥热偏胜；以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。并发症急性症1.尿病酮症酸中毒（D：是因各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代紊乱出以糖高酮症烦、大，苹。2.渗性非酮症糖尿病昏迷是因高血糖引起的血浆渗透压增高以严重脱水和进行性、速、等、。症1.肤化脓性感染糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可败毒。2.