老年人血液系统疾病培训课件

老年人血液系统疾病概述老年人定义：

WHO：60周岁以上的人群

我国：60周岁以上，称60周岁为“花甲”西方发达国家:65周岁以上.社会老龄化日益加重。2012.10.23日，全国老龄委发布消息称，2013年我国60岁以上老年人将突破2亿.2老年人血液系统疾病血液系统

血浆

血液血细胞RBCWBCPLT血液系统

造血器官骨髓（出生后）

胸腺

脾

淋巴结3老年人血液系统疾病血液系统疾病：指原发（如白血病）或主要累及血液和造血器官的疾病（如缺铁性贫血IDA）.

4老年人血液系统疾病造血干细胞造血干细胞(HSC)

各种血细胞与免疫细胞的起始细胞.

HSC具有不断自我复制与多向分化增殖的能力

造血器官与HSC场所

胚胎:胎肝出生后四周:骨髓

（疾病状态下）5老年人血液系统疾病第一节老年人血液系统的生理性改变一

老年人血液系统的特点：骨髓中造血的红骨髓容量减少，造血功能的应激能力下降T淋巴细胞、B淋巴细胞发生功能变化，免疫功能减低，易发生感染和肿瘤血液循环中丙种球蛋白增加，可使血沉加快血小板黏附性和聚集性增加6老年人血液系统疾病二老年人骨髓造血功能的生理性改变

红骨髓：参与造血的骨髓，造血干细胞.

黄骨髓：脂肪组织为主的骨髓.骨髓中的造血组织随年龄增长而下降：造血干细胞数量、质量↓脂肪组织替代造血组织增加，黄骨髓↑红骨髓↓网状骨质减少7老年人血液系统疾病三老年人造血生长因子的生理性改变老年人造血干、祖细胞增殖能力减弱红细胞生成素产生减少其他造血生长因子减少：粒细胞集落刺激因子、粒-巨噬细胞集落刺激因子、血小板生成素↓8老年人血液系统疾病四老年人血液成分的生理性改变1.红细胞

男性：Hb121-149g/L

女性：Hb117-138g/L2.粒细胞:计数和分类无明显变化，65岁后有减少趋势3.血小板：PLT数量无明显变化,功能衰减

凝血因子：Ⅷ↑ⅤⅦⅨ活性增加4.血液中营养物质：RBC摄入Fe减少，

叶酸、VitB12减少

9老年人血液系统疾病五老年人淋巴系统的生理性改变淋巴细胞计数正常或轻度减少但淋巴系统免疫功能衰老降低细胞免疫、体液免疫↓，

易感染、易患肿瘤10老年人血液系统疾病六老年人常见或多发血液病老年人贫血老年人血液系统恶性肿瘤

慢淋白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤老年人出血性与血栓性疾病11老年人血液系统疾病第二节老年人贫血缺铁性贫血(IDA)营养性巨幼细胞性贫血(

MA)慢性系统性疾病的贫血再生障碍性贫血(AA)老年人以营养不良性贫血多见12老年人血液系统疾病一.概述

贫血是指外周血中单位容积的RBC、Hb、红细胞比容（压积）均低于正常范围的下限.我国标准：成年男性Hb＜120g/L女性Hb＜110g/L孕妇Hb＜100g/L即为贫血

WHO标准（1972）：男＜130g/L

女

＜120g/L13老年人血液系统疾病分类按贫血进展速度分：急性、慢性贫血

按RBC形态分类:按贫血程度分类:按骨髓红系增生情况分：增生性、增生不良性贫血按病因或发病机制分

：可反映贫血的病理本质

红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血性贫血14老年人血液系统疾病贫血程度分类轻度：120g/L＞Hb＞90g/L中度：Hb60-90g/L重度：Hb30-59g/L极重度：Hb＜30g/L

♠

Hb＜60g/L为输血指征

15老年人血液系统疾病贫血的细胞形态学分类

类型

MCV（fl）MCHC（%）常见疾病

大细胞性贫血＞10032-36巨幼贫、溶贫、MDS

正常细胞性贫血80-10032-36再障AA、急性失血 溶血性贫血、白血病小细胞低色素性贫血＜80＜32IDA、铁粒幼贫血 海洋性贫血

MCV平均红细胞体积MCHC平均血红蛋白浓度16老年人血液系统疾病贫血的骨髓增生程度分类

骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血再障AA

增生性贫血除AA以外的贫血

17老年人血液系统疾病贫血临床表现

一般表现：全身无力、疲乏、困倦

1皮肤粘膜：苍白、粗糙、无光泽、溃疡2循环系统：心悸、心律失常、心衰3呼吸系统：重度时呼吸增快，气短，端坐呼吸4神经系统：头昏头痛、眩晕、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力↓、嗜睡、晕厥

5消化系统：食欲↓、腹胀、恶心、便秘/腹泻

6泌尿系统：轻度蛋白尿，尿浓缩功能减退.

18老年人血液系统疾病贫血临床表现一般表现

7内分泌系统：功能紊乱，如甲状腺、性腺、胰腺功能↓

8生殖系统：男性特征减弱（睾酮分泌↓）女性闭经/月经过多

9免疫系统：免疫功能↓，易于感染

10血液系统：溶贫有肝脾大，骨纤和脾亢有 脾大。19老年人血液系统疾病贫血临床表现不同病因的贫血有各自特殊表现：溶贫:黄疸，脾大巨幼贫:四肢麻木、感觉障碍20老年人血液系统疾病贫血临床表现影响因素：贫血病因：不同病因的贫血除具有贫血的共同表 现外还有一些特殊表现，如溶贫有

黄疸、IDA则无贫血的程度：贫血越重，临床表现也越多、越重

贫血的速度：贫血发生的速度越快，症状越重

心脑血管的代偿能力：

代偿能力越强，症状越轻21老年人血液系统疾病一、病史询问二、体格检查三、实验室检查：血常规、血涂片、网织红细胞骨髓检查贫血病因检查贫血诊断22老年人血液系统疾病缺铁性贫血

(IronDeficientAnemia，IDA

)缺铁性贫血：各种原因造成的体内储存铁缺乏而引起血红蛋白合成障碍所发生的贫血。典型的缺铁性贫血为小细胞低色素性，在老年人中常见。23老年人血液系统疾病铁代谢

铁分布

功能状态铁①血红蛋白铁（占体内铁67%）

70%②肌红蛋白铁（占15%）③转铁蛋白铁（0.12%），含铁酶（0.2%）

贮存铁：男性1000mg，女性300－400mg

30%①铁蛋白②含铁血黄素24老年人血液系统疾病铁代谢

铁总量：3-5g

成年男性50－55mg／kg女性35－40mg／kg铁来源：每天造血需Fe20-50mg释放铁---衰老的RBC释放的铁

摄入铁---每天从食物摄入的铁1－1.5mg

动物食品中铁吸收率高（20%）植物食品中铁吸收率低（1%－7%）25老年人血液系统疾病铁代谢铁的吸收

吸收部位：十二指肠及空肠上段

影响铁吸收因素：

①Fe3+需还原成Fe2+才易被吸收②胃酸利于铁的吸收③体内铁贮存量少则吸收↑④VitC利于铁吸收（使Fe3+还原成Fe2+）26老年人血液系统疾病铁代谢铁的运转：

Fe2+→血液

Fe3+组织、骨髓铁的排泄：

排泄途径：主要粪便（通过肠粘膜脱落细胞）

少量尿液、汗夜、乳汁.成年男性排铁约1mg/d

月经期妇女约2mg/d铜蓝蛋白氧化转铁蛋白结合27老年人血液系统疾病缺铁性贫血病因慢性失血:消化道，泌尿系，咯血，阴道出血摄入不足：含铁低的食物，吞咽困难吸收不良:胃粘膜萎缩、胃酸减少、胃大部切除28老年人血液系统疾病缺铁性贫血实验室检查血象：小细胞低色素MCV<80fl

MCH<27pg，MCHC<32%，血涂片RBC形态不一，小细胞多见，中心淡染区扩大.Ret↑骨髓象：增生活跃，幼红增生明显活跃，早中幼红增生为主，粒系、巨核细胞系正常，“老核幼浆”现象.铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）极少<15％、细胞外铁缺乏血清铁蛋白：↓<12ug/L血清铁、总铁结合力：

血清铁↓＜8.95μmol/L（50μg/dl）

总铁结合力↑＞64.44μmol/L（360μg/dl）.29老年人血液系统疾病IDA30血象骨髓象老年人血液系统疾病缺铁性贫血诊断诊断：

根据原发疾病、临床表现及实验室检查

1.血象：小细胞低色素性贫血2.血清铁蛋白<12ug/L3.骨髓：中晚幼红细胞增生为主，细胞外铁（-）内铁<15%4.血清铁↓总铁结合力↑5.转铁蛋白饱和度<15%6.FEP/Hb>4.5ug/gHb31老年人血液系统疾病缺铁性贫血治疗治疗病因治疗铁剂治疗

1.口服铁剂：首选疗法

2.注射铁剂32老年人血液系统疾病口服铁剂方法：无机铁—硫酸亚铁

0.1-0.3g，tid

有机铁—①右旋糖酐铁

50mg，tid②琥珀酸亚铁

0.1-0.2g

③富马酸亚铁

0.2g,tid

多糖铁复合物150mgbid

葡萄糖酸亚铁山梨醇铁注意事项：①餐后服用，以减轻对胃肠刺激②茶、乳类、谷类可减少铁的吸收③肉类、鱼、vitc可增加铁的吸收疗效观察:①口服铁剂5-10天Ret↑达高峰②二周后Hb开始↑③二个月左右Hb可达正常④Hb正常后再服铁剂4-6个月（以补足贮存铁）33老年人血液系统疾病注射铁剂副作用多方法：

右旋糖酐铁：首次50mg，im，以后100mg，im，gd/god

补铁总量mg

=(Hb量150-患者Hb）×体重kg×0.33指征：①口服不能耐受者②口服不能吸收者34老年人血液系统疾病三营养性巨幼细胞性贫血营养性巨幼细胞性贫血：指叶酸和（或）维生素B12缺乏引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血.老年人发病率为5.7%-6.5%，男性多见，

男女之比2.3：135老年人血液系统疾病营养性巨幼细胞性贫血病因叶酸缺乏：摄入量不足；吸收不良；

叶酸利用障碍；需要量增加维生素B12缺乏：摄入量不足；

吸收不良-主要原因；

药物影响；

需要量增加36老年人血液系统疾病营养性巨幼细胞性贫血临床表现:贫血表现消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，称“牛肉舌”，伴疼痛神经系统症状：VitＢ１2缺乏：四肢麻木，软弱无力，共济失调，行走困难，感觉障碍，腱反射减退或消失，大小便功能障碍，精神症状。37老年人血液系统疾病营养性巨幼细胞性贫血生化检查

血清叶酸:正常≥7ng/ml

缺乏时＜3ng/ml（

6.8nmol/L）

红细胞叶酸：正常165-600ng/ml红细胞

缺乏时＜150ng/ml红细胞血清VitＢ１2：正常150-300pg/ml缺乏时＜90pg/ml,

恶性贫血＜40pg/ml39老年人血液系统疾病巨幼细胞性贫血

骨髓象血象40老年人血液系统疾病营养性巨幼细胞性贫血治疗1.病因治疗

2.补充叶酸或VitB12

叶酸缺乏：口服叶酸5-10mgtid贫血消失停用（如伴VitB12缺乏，需补充vitB12，否则加重NS症状）

维生素B12缺乏：50-100ugimqd

贫血纠正后100ug,每月1次3.输注红细胞4.皮质激素治疗：恶性贫血（胃粘膜萎缩者）41老年人血液系统疾病四慢性系统性疾病的贫血慢性系统性疾病的贫血：指继发于其他系统慢性疾病，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血（如肝脏、慢肾衰、内分泌异常）.症状无特征性，除原发病外，还有贫血和其他血液学异常，易漏诊、误诊.42老年人血液系统疾病慢性系统性疾病的贫血（一）.慢性肾性贫血发病机制：红细胞生产减少红细胞破坏增加出血红细胞无效生成其他43老年人血液系统疾病慢性肾性贫血慢性肾性贫血

临床表现：慢性肾脏疾病及肾衰的临床症状与体征贫血的症状与体征44老年人血液系统疾病慢性肾性贫血实验室检查：肾功能检查：BUNCr↑血常规:正细