临终关怀-课件

临终关怀1ppt课件主要内容临终关怀及发展简史临终病人各阶段的生理、心理反应及护理濒死病人的临床表现死亡的诊断依据病人死亡后的护理2ppt课件学习目标临终关怀的定义描述临终病人各阶段的生理变化及心理反应叙述临终病人的护理原则列出濒死病人的临床表现及死亡的诊断依据按操作规程进行尸体护理3ppt课件人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。

——莎士比亚

Morearemen’sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.——Shakespeare4ppt课件一、人怎样死去和平、稳定社会环境中人的四种常态生命结局：自杀放弃治疗的自然死亡助死（协助自杀）临终关怀5ppt课件自杀自杀是非自然死亡中自动寻求死亡，寻求结束自己生命的死亡方式。是指在清醒的意识支配下自我选择并实施的死亡。全球40多亿人中，每年约有近100万人自杀。40秒有一人自杀。例：曾有这样一位老人，年已70多岁，孤身一人，身患绝症，想自我解脱，曾上吊一次，被人救起；投井一次，被发现；爬电线杆（梯子）抓电线杆，摔断了腿；放火自焚，大面积烧伤感染，转入医院后，最终死于败血症。6ppt课件放弃治疗的自然死亡指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其尊严地接受自然死亡。在民间有相当的普遍性。例：男，49岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者，病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症，只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救，组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两个月与世长辞。7ppt课件助死是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿结束生命的人以致命的药剂或其他手段，让患者在无痛苦的状态下死去。通常有医生助死和家属助死两种。例：陈莉案件8ppt课件陈莉是苏北淡庄村村民。她于1985年与杜海芝结婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7月，杜海芝被发现患有肝癌。陈莉到处求医，然而虽经积极治疗，但杜海芝的病情日益严重，已到了无法治救的晚期。杜海芝多次想自杀，他曾把菜刀、剪刀藏在枕边，也曾企图用腰带上吊自杀，但都被发现而自杀未成。晚期癌症的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次请求结束这一切请求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈莉用棉被蒙住了杜海芝的头，用布袋套着他的脖子，洗衣板抵押他的咽喉，不久杜海芝死去。1月15日陈莉以故意杀人罪被公安局逮捕。经审理认为被告陈莉的行为已经构成故意杀人罪。但由于死者的疾病不可医治，病人本人也有死的请求以及这一行为的社会危害程度较小，因此，依法从轻处罚，判被告人陈莉有期徒刑三年。9ppt课件临终关怀临终关怀是一种“特殊服务”，是向临终病人及其家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦和舒适的走完人生的最后旅程。中国第一家临终关怀医院——南汇护理院10ppt课件安乐死的概念安乐死出自希腊语euthanasia为好死之意，包含两层意思：一是无痛苦死亡，安然去世；二是指患不治之症，非常痛苦，帮助其实现愿望的一种临终处置。安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此状态的方法，不能理解为死亡原因。11ppt课件2.安乐死的目的避免死亡时的痛苦折磨，代之以相对舒适和幸福的感受，即改善死者临死时的自我感觉状态，维护死亡时的尊严。3.安乐死的对象（1）不可逆的昏迷（2）患绝症，倍受折磨的痛苦，本人强烈希望死去，家属也同意的。12ppt课件1.被动安乐死在病人弥留之际，医生停止治疗，让病人安然死去。也叫消极安乐死。2.主动安乐死指病人或家属鉴于病情已无指望，采用药物或其他手段主动结束生命的处置。也叫积极安乐死。又可分三种：（1）自愿的，自己执行（2）自愿的，他人执行（3）非自愿的，他人执行13ppt课件陕西汉中案件汉中市居民夏素文，女，59岁，因患肝硬变腹水、肝肾综合症，1986年6月23日入汉中市传染病医院治疗。入院当天即发出病危通知书，以后虽经常规治疗，但病情仍不断恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉。夏的儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝。后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部责任，王明成还表示可以在处方上签字。蒲医生拗不过俩兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵。经过先后两次注射各100毫克的复方冬眠灵，夏素文于6月29日凌晨5时死于汉中市传染病医院抢救室。14ppt课件

其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母亲的凶手。这样，蒲连升和王明成都被送上了被告席。法医鉴定：冬眠灵进加深了患者的昏迷程度，加快了死亡的进程，并非其死亡的直接原因。但在当时特定的社会环境、伦理观念和法律状况等因素制约下，1986年9月他们被市公安局以“故意杀人罪”收容审查，此后又经历了解除收容、再次受审、逮捕以及取保候审等变故，直到1991年5月17日，才作出一审判决，宣告蒲连升和王明成无罪。15ppt课件时隔17年，49岁的王明成也得了胃癌，并且癌细胞已经转移到肝脏，疼痛使他瘦骨嶙峋，体重不到40公斤。2003年2月4日，他也提出要求安乐死，但没人敢为他实施。最后，王放弃治疗，于2003年8月3日凌晨3：30痛苦地离开了人间。王明成生前照片16ppt课件全世界240多个国家，只有三个国家和地区将安乐死立法。一个是荷兰，他们在2001年4月1日通过了《安乐死法》。美国是只有一个州——俄勒冈通过了立法，他们叫做《尊严死亡法》，就是尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安详、无痛苦的死去，是有尊严的死。还有就是比利时，2001年10月通过了立法。

17ppt课件安乐死的决定权原则上只有本人有权决定，如本人已经无法决定时，必须通过法律程序。国外通行预嘱方式，即本人在清醒时预先立下自愿安乐死的书面决定。18ppt课件区别对待的观点那些自愿安乐死的绝症患者可以进行安乐死有强烈求生欲望的患者不能实行安乐死对自愿的安乐死要采取慎重的态度19ppt课件荷兰于93年通过安乐死法令。其要点是:（1）病人确实患绝症（2）安乐死决定出自病人的完全自愿（3）在实施安乐死之前，医生必需将病情详细告诉病人（4）病人提出安乐死请求后，医生至少征求一个同事的意见（5）医生要向法院写一份报告20ppt课件我国安乐死立法现状1989年，卫生部在研究七届人大代表建议安乐死立法的提案后答复：“安乐死”是一种具有特殊意义的死亡类型，它既是一个复杂的医学、法学问题，又是一个极为敏感的社会、伦理问题，因此制定“安乐死”法规目前条件尚不成熟。1994年八届人大二次会议和1995年八届人大三次会议上都有代表联名提案，建议就“安乐死”立法。1996年，上海市人代会上24名代表提出“建议制定上海市实施‘安乐死’法规”的议案。21ppt课件反对安乐死立法的声音2003年广东有政协委员在省政协九届一次会议提出：应对无可救治的晚期癌症患者实行“安乐死”。但省人大教育科学文化卫生委员会在会办该提案时指出，立法实行“安乐死”有违《宪法》。该委认为，对任何未经法律处死的生命，人为地加以结束，不管实行“安乐死”是自愿与否，实际上是对生存权的剥夺，而生存权是《宪法》直接保护的权利。“‘安乐死’的立法权属于专属立法权，地方不能就此立项”。22ppt课件据2001年10月14日《法制日报》报道：上海市一市民因对其母实施“安乐死”而被刑５年。67岁的梁万山与92岁的老母张秀英多年来一直相依为命,他们没有工作也没有劳保，生活条件始终较困难。今年４月８日，张秀英突然瘫倒在家门口，不省人事。梁万山将她送到医院，医生诊断为脑溢血且深度昏迷。梁万山一开始去医院陪夜，自己服侍母亲。但每隔两小时一次的翻身、擦身、换尿布，使上了年纪的他也力不从心，于是梁花750元请了个护工。23ppt课件在住院的五十多天中，张秀英的病情丝毫没有好转，说不出话，吃不进饭，大小便失禁，只有左手左脚稍稍能动。医生告诉梁其母已没什么希望，老人只能靠注射葡萄糖维持生命，拖一天是一天。眼见母亲治愈无望，经济日趋窘迫，更不忍时时看母亲痛苦万分的表情，５月３０日，梁万山将母亲接回家中。第二天中午，在犹豫与矛盾中挣扎了一天一夜的梁万山，决定亲手对母亲实施“安乐死”。他用两条浸泡了盐水的湿毛巾绑在老母的手臂上，再用两根铁丝绕在毛巾外，接通了电源。当晚，梁万山向公安机关投案自首。24ppt课件难题:（一）医道与人道的冲突“救死扶伤”历来被从医者视为天经地义之事，是医道、医德的体现，古今中外概莫能外。对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦，还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁静中与世长辞更人道呢？反对安乐死的理由：1）造成伦理原则冲突，观念混乱；2）使医务人员在医疗实践中角色混淆；3）容易使患者产生医务人员草率医治不负责任的忧虑，削弱医患间信任合作的基础。25ppt课件（二）传统与现代的冲突在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的生命。“生命属于上帝，人不能自由主宰生命，否则就是犯罪。”在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死。报载一位老人，其老伴70多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整天哭叫难忍。医生也无良策，痛剧了就打止痛针，但效果越来越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉药，以求一时的宁静，老伴醒来时便哭叫，说这样活着还不如死。目睹老伴的情境，老人心中很痛楚无处述说，便投书报社，他说：时人近又兴起关于“安乐死”之议论，我也同意此说。但身临其境，面对患难与共的老伴，人毕竟是有感情的动物，又怎忍心断然处之！26ppt课件你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法化？赞成的人认为：1、个人有权处理自己的生命。2、安乐死体现生命质量和生命价值原则。3、安乐死有利于卫生资源的合理分配。反对的人认为：1、安乐死与医生的职责不相容。2、安乐死有碍于医学科学的发展。3、安乐死有可能错过救治的机会。4、为借口杀人开方便之门。27ppt课件安乐死的伦理争论

美国对是否允许安乐死讨论的赞成人数年份1947197319831997赞成数37%51%63%74%28ppt课件纳粹德国的“安乐死”20世纪初，德国越来越多的精英人士接受了“人天生不平等”和“优生学”的理念。1920年，有人提议用极端方式解决住院残疾人的问题。还有人兜售“毁灭不具生存价值生命”的思想鼓吹“一条生命是否值得活，不仅取决于该生命对个人的价值，而且还取决于该生命对社会的价值。”1938年一位德国的父亲写信请求希特勒，允许杀死他畸形的儿子。希特勒为此授权制定一个儿童安乐死计划。1939年希特勒启动屠杀成年残疾人计划，后又扩大到精神不正常的成年人，最终演变成对犹太人、斯拉夫民族的大屠杀。安乐死声名狼藉。*29ppt课件临终关怀的道德原则以临终者为中心的人道主义原则尊重临终患者权利的原则尊重临终患者人格的原则对临终患者关怀的原则30ppt课件临终关怀的发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。31ppt课件临终关怀的发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家32ppt课件临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务33ppt课件松堂医院的李伟院长和临终老人34ppt课件临终关怀的组织形式临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾35ppt课件临终关怀的理念以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持36ppt课件临终病人和家属的护理37ppt课件临终病人生理反应肌张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱循环功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变疼痛38ppt课件临近死亡的体征各种反射逐渐消失肌张力减退、丧失血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷呼吸急促、困难、出现潮式呼吸通常是呼吸先停止，然后心跳停止39ppt课件护理措施尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛40ppt课件临终病人的心理变化美国心理学罗斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）41ppt课件健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤怒为什么是我？！讨价还价不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！42ppt课件病人感到震惊，否认自己患不治之症43ppt课件病人仍报有希望，配合治疗与护理44ppt课件病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应45ppt课件病人接受即将面临死亡的事实，情感平静46ppt课件护理措施否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解47ppt课件护理措施协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理48ppt课件临终病人家属的护理临终病人家属的压力个人需求的推迟或放弃家庭中角色的调整和再适应压力增加，社会性互动减少49ppt课件临终病人家属的护理满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人生活照料协助维持家庭的完整性满足家属本身的身心需求50ppt课件濒死与死亡濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止51ppt课件脑死亡脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准52ppt课件脑死亡脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968）无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦

上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。53ppt课件死亡过程的分期濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段54ppt课件死亡过程的分期临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长55ppt课件死亡过程的分期生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活随时间进展，相继出现尸体现象56ppt课件死亡过程的分期尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h为0.5°C，24h后与环境温度相同尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h57ppt课件死亡过程的分期尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现58ppt课件死亡后护理尸体护理意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行59ppt课件尸体护理目的：维持良好的尸体外观，易于辨认；安慰家属，减轻哀痛评估：病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、有无伤口、引流管等死者