现代病人的权益课件

現代病人的權益

陳大樑教授Ta-LiangChen,MD,PhD.臺北醫學大學醫學院醫學系教授台北市立聯合醫院中興院區院長

病患權益

vs.

醫療倫理

醫學倫理四大原則自主性(Autonomy)

利他性(Beneficence)

正義性(Justices)

無傷害性(Non-maleficence)

醫學倫理的灰色地帶

病人權益

vs醫師權威

家屬權限

社會共識

醫學倫理如何導入醫療行為?

病人權益的強調

法律規範的約制專業共識的教育過去五年醫界發展重點

品質管控(1998~2000)病患安全(2000~2003)醫療倫理(1999~迄今)麻醉醫學界~醫療倫理

1970年代

~志願書

19992003

~逐漸開始重視此議題

19791995

~?(發展次專科教育)麻醉醫學醫療倫理討論議題

志願書與風險說明

低壓麻醉的倫理考量

產科麻醉的倫理考量

麻醉醫學醫療倫理討論議題

小兒麻醉的倫理考量

成本與醫療倫理

麻醉臨床研究的倫理

告知同意書~志願書

自簽合理嗎?

年齡是否要規範?

各國（州、省）規範不同?

風險（好處）說明的界定

低壓麻醉的倫理考量

Hepworth

vsKerr低壓麻醉的倫理考量

Dr.A.Kerr:Anaesthesiawithprofoundhypotensionformiddleearsurgery.

(BJA49:477-52,1977.)

Mr.Hepworth:Paraplegiawithincontinence;anteriorspinalarterysyndrome,1979.

Indication:“Onlybeusedtomakeimpossibleoperationpossible.”

Informedconsents(-)

Discussionwithsurgeon(-)

QuestionstobeAsked

DidthefactthatDr.Kerrhadpublishedhistechniqueinalearnedjournaljustifyitsusescientifically?

HospitalMedicine63:92-94,2002.

WasMr.Hepworth’santeriorspinalarterysyndromeadirectresultoftheprofoundhypotension?

WasMr.Hepworth’sfitforhypotension?

Whatstandardofintraoperativemonitoringwasappropriatein1979?產科麻醉的倫理考量

Postduralpunctureheadache(PDPH) 1/13

PDPH;67%Epiduralbloodpatch(1/20) 3PDPH,10EBPinQuinckegroup

Knownriskforconsent? WhopaythebillforEBP? Anesthesiologistsunhappywiththedesign?Quincke

Pencil-pointSpinalneedleAnesth

Analg94:233-5,2002.

小兒麻醉的倫理考量

幾歲可以自簽?

誰可以代表小孩簽署?

如果小孩拒絕麻醉怎麼辦?

如果父母拒絕麻醉怎麼辦?

如果父母連絡不上怎麼辦?

如果父母小於16歲怎麼辦?

小兒麻醉志願書

“Individualswhoarenotcapableofself-determinationshouldbeprotected.”“Thepurposeofparentalpermissionisnot

self-determination

butprotection.”麻醉成本與醫療倫理

“Movingtowardvalue-basedanesthesiacare”

OrkinFK,JClin

Anesth5:91-98,1993.

麻醉成本與醫療倫理

FromEconomicstoEthics:Value-basedAnesthesia.JohnstoneRE,JClin

Anesth11:1-3,1999.

Criticismof

Value-basedAnesthesia

資訊不對病人公開

對需要之病人不給付以獲利

麻醉成本只計算藥價(忽略人、時)

忽略重要指標(如嘔吐、無力)

不重視安全或人員質、量

如何導入實際運用層面?

重視病人與麻醉醫師在安全與滿意 度的需求,對臨床決策的重要性。

在成本因素上考量所有相關因素如 病人、醫院行政單位及麻醉醫師。

在臨床及成本立場上,考量倫理及 公平性。

GuidelinesontheEthicsofClinicalResearchinAnesthesia

CanJAnesth47:87-90,2000.

DavidMcKnight.麻醉臨床研究的倫理考量

同意書

簽署的時機：入院後

不應在麻醉前已給藥下說明

給予病人充份時間了解與作決定

病人有任何的猶豫應撤銷試驗

主持人應於病歷中記載“病人同意”麻醉臨床研究的倫理考量

病人隱私與保密(專屬權)

潛在的危險與好處(cost/benefitratio)

主持人利益迴避的問題

受試者不可有廻饋誘因

不可乘人之危,如“弱勢受試者”族群

要慎重選擇安慰劑(placebo)麻醉臨床研究的倫理考量

安慰劑(Placebo)

“unethicalandunacceptable”

unless“anadd-ontostandardtherapy” Nostandardtherapyexists.

Standardtherapyexistsbuthasbeenshownto benobetterthanplacebo.

Standardtherapyisplacebo.

Standardtherapyistoxicandofmarginalbenefit.

Validatedtreatmentexistsbutisnot availablebecauseofcostorlimitedsupplies.何謂”醫學倫理”?在醫者的專業抉擇中,

視病人的最高利益,

為唯一且最終的考量準則!

何謂”麻醉醫學倫理”?在麻醉醫療的專業考量中,

以病人的最高利益,

為唯一且最終的準則!

“

Withoutethics,thereisnomedicalprofession.”JIndianaStateMedAssoc.72:741.1979

權益與責任

病人1.

向醫生坦陳病情。

2. 對已同意採納的醫療程序，與醫護人 員充份合作。

3. 徵詢保險公司，以明暸醫療保險單的 詳細保障範圍。

4. 不要要求醫生簽發不正確的醫療報 告，証明書或收據；或將不正確資 料載入你的病歷紀錄。

5. 有責任向提供服務的醫生或醫療機構 繳交所需費用。

病人的責任

知情權：查詢自己的病情，需要做甚麼檢驗、應該怎樣醫治 及治療成效等。

醫療收費：醫療服務的收費情況。

藥物：知道醫生處方的有關資料。

決定權：決定是否接受醫生的建議，不接受醫生的建議，應 考慮清楚拒絕的後果。

保密權：醫生有責任將病人資料保密。

醫療報告：病人如果轉由其他醫生跟進治療，提供『醫療報 告』，或「醫療紀錄」，是醫護人員記載病人病程狀 況的紀錄。

投訴：醫院有內部申訴機制。