护理质量检查总结

茌平县人民医院2015年6月护理质量持续改进记录一、检查时间：6月16日—22日二、检查重点：责任制整体护理、患者安全、安全用药、护理文书、健康教育、围手术期护理、急救药品、物品、仪器设备、消毒隔离、预防患者压疮、跌倒/坠床护理质量、高危患者压疮、跌倒/坠床评估、危重病人护理评估、仪器规范操作确定检查项目：为保障临床护理安全，护理部对全院各护理单元质量进行了全面质量督导和检查。三、检查对象：临床科室四、检查人员安排：项目具体要求检查人高危患者入院时压疮风险评估符合率每个科室抽查5例李桂芳宋世芳高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率每个科室抽查5例（计算方法同上）危重患者风险评估率查全部危重患者重点环节交接落实率转科交接、手术交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、急诊与病房交接，按照本院相关制度规定的内容全面检查，一项不符合即视为未落实杨国成仪器设备规范操作合格率吸氧，每个科室抽查3人李秋云急救物品、仪器设备质量急救物品完好率，全部药品、无菌包、手电筒共多少件，不合格多少件姚东菊病房管理姚桂英围手术期查看术前术后病人陶久云王桂芝护理文书每个科室抽查5个病例乌春红护理健康教育每个科室抽查5各病例李希梅消毒隔离王晶责任制整体护理主要抽查一级护理，其次二级护理刘霞丁岩军贾梅患者安全（患者身份识别正确率）每个科室跟踪5次身份识别王凤娥预防压疮质量高风险患者毛爱贞范红霞预防跌倒坠床质量高风险患者预防静脉炎长期卧床、手术后护理安全用药备用药、高危药品、毒麻药品、用药查对等樊玉梅王艳云五、质控结果：6月份全面护理质量检查各项指标落实率检查指标目标值结果合格数量/检查总数基础护理质量指标责任制整体护理合格率≥95%100%39/39患者身份识别合格率100%98.4%60/61基础护理合格率≥95%100%39/39健康教育知晓率≥90%92.4%61/66入院评估率≥95%100%39/39住院评估率≥95%100%39/39护士掌握病情合格率≥95%100%39/39专科护理合格率≥95%100%39/39一级护理合格率≥95%100%26/26围手术期护理合格率≥95%100%16/16危重患者护理合格率≥95%100%31/31病房管理≥90分97.1315/15护理文书书写合格率（环节质量）≥95%100%73/73消毒隔离无菌物品管理合格率100%99%317/320洗手依从性≥95%100%77/77洗手正确率100%100%74/74急救物品、药品、设备急救药品合格率100%100%1156/1156急救物品设备完好率100%97.5%119/122患者满意度≥95%99.1%773/780患者安全质量指标护理安全用药合格率100%96.5分16/16非计划拔管重置率≤40%1/2重点环节转科交接正确率≥95%100%14/14患者压疮管理高危患者入院时压疮风险评估率100%100%41/41预防压疮护理措施到位率100%100%25/25重症患者院内压疮发生率（难免压疮除外）03.2%1/31患者跌倒/坠床管理高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%100%63/63预防跌倒/坠床护理措施到位率100%96%24/25院内跌倒/坠床发生率0.2‰0其他质量指标=1\*ROMANI级护理不良事件发生率00高危药物外渗的发生例次00住院患者压疮发生率及严重程度01医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度00护士执行用药医嘱错误例数下降1护士执行输血医嘱错误例数下降0人工气道非计划性拔管发生率00护理理论考试合格率（60分为合格）≥95%92.7%205/221护理技术操作合格率（85分为合格）100%97.5%39/40六、6月质控结果分析由上图可看出6月份基础护理质量指标未达标的项目是患者身份识别、无菌物品管理、急救物品设备合格率。由上图可看出患者安全和其他质量指标未达标的项目有预防跌倒/坠床护理措施到位率和护理理论考试合格率。七、质量分析报告（1）工作成绩1、各科室备用药品、抢救药品无过期现象；2、急救药品专人管理；急救设备均处于完好备用状态；3、内三科、内四科、外一科每月质控重点突出，体现护理质量持续改进；4、其他科室病人转入ICU，ICU医护人员先抢救后交接，护士团队合作，与值班医生配合默契，她们技术娴熟、忙而不乱，展示出ICU护士果断、沉稳的职业素质。5、内二科陈宁、内三科田秀丽、内四科崔苓雨、外三科李丽君、五官科王春华、中医科李双双、妇产科李红姗责任护士对病人的健康教育做的非常仔细，效果非常好，家属对她们的护理技术及服务态度非常满意；6、内三科治疗室管理到位，物品、液体、环境特别整洁、干净；内四科无男女病人混住病房现象。（2）护理质量检查存在问题检查项目具体项目存在问题存在问题科室责任制整体护理床头卡标识少饮食牌感染科少责任护士牌或更换不及时ICU、内一科身份识别腕带使用率低多数科室换床或换科病人未及时更改腕带信息多数科室腕带有不同版本护理评估评估不准确外一科、妇产科、外二科、内三科、外三科、内四科、五官科掌握病情病情汇报不系统外一科、外二科提不出病人的护理问题内二科、妇产科、外二科健康教育不知晓药物作用内一科、内三科消毒隔离无菌物品棉签过期五官科无菌物品未注明开启日期和时间内四科、急诊科安全用药高危药品未加锁管理内二科、儿科、急诊科避光药物未避光保存外一科、五官科调滴速未看手表皮试皮试前未备肾上腺素和地塞米松外一科、外二科留置针使用不规范多数科室护理文书体温单漏测体温、血压外二科、外三科医嘱单临嘱漏签字内三科、ICU健康教育饮食宣教不知晓或饮食牌与医嘱不符急诊科、外一科、外二科、五官科急救仪器、物品无菌包开口器或压舌板包过期妇产科、产房急救药品无近效期标识感染科、内四科除颤仪监测不及时ICU病房管理更衣室欠整洁多数科室病房钟表未及时校正外三科、妇产科、内三科无床幔内四科、肛肠科床幔窗帘脏妇产科、急诊科男女混住除内四科外其他科室（3）整改措施1、近期召开护士长例会，对存在的护理质量问题进行反馈，要求各科室及时查看护理质量持续改进建议书，按照整改意见认真进行整改，护理部下月将对本月质量检查发现的主要问题进行跟踪；2、责任护士每日向患者介绍自己，做好常规工作同时要经常与病人沟通饮食、休息、康复锻炼注意事项，每日检查床头卡护理级别、饮食、警示信息是否正确；3、病人转科时，提前告知病人收拾物品、联系电梯，给病人准备好押金条，在《患者转科护理交接单》上记录开始转运病人的时间，转入科室护士马上更改腕带科室、床号等信息；4、各科室护士长对科室抢救车管理应加强监管，未进行封车管理的科室每周抽查急救车内药品、无菌包、仪器等检查抢救车的管理落实情况，进行封车管理的科室每月1日护士长与治疗护士一起对抢救车内的药品、物品进行检查、整理，并做好记录；5、使用留置针患者每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管，抽回血或冲洗导管时不可用力过猛过大。如无回血，考虑留置针导管堵塞，应拔除静脉留置针；6、严格执行医嘱和服药、注射处置查对制度，所有用药执行单必须打印，不得转抄，输液贴统一规定贴在无液体签面，以免影响核对；7、对《护理文书质量控制评价标准》4项条款进行了修改，组