简式健康量表课件

1大綱

自殺評估的困難BSRS-5的發展與應用

自殺防治守門人的原則

自殺評估關懷的技巧

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自殺評估的困難3對於自殺良好的測量有效的-正確的測量預測誰可能自殺可信的-任何受過訓練的人使用皆一致敏感度高-正確的測量出誰應該會自殺特異性高-該不會自殺的可確定不會自殺4預測自殺與實際自殺預測自殺實際自殺YesNoTotalYes30773803No3739603997Total6747224800SuicideLife-ThrearBehav1993;23:1-10.5自殺危險評估的挑戰偽陽性過高多數有危險因子的未必會自殺資源人力浪費事倍功半寧可錯殺一百，不可放過一人偽陰性過高排除有自殺危險者仍可能自殺自殺個案常會否認漏網之魚憂鬱與自殺憂鬱者未必會自殺(10-15%commitsuicide)自殺者多半憂鬱(87%MDD)自殺危險評估憂鬱者未必會自殺自殺者多半憂鬱自殺想法=自殺計劃=自殺企圖自殺企圖者=自殺死亡者自殺危險評估=預測自殺最佳預測因子:憂鬱+生活失落+衝動性格6BSRS-5的發展與應用7簡式健康量表9BSRS-5的發展與應用BSRS-5是由李明濱教授等所發展，它是由BSRS-50的幾個分量表中挑選彼此之間有高度相關的選項，並且先在HIV、精神科住院與門診患者、復健科病患、大學新生、社區民眾等測試，發現其內在一致信度(Cronbachalpha)為0.77-0.90，再測信度為0.82，BSRS-5的總分及BSRS-50的整體身體及嚴重度指標的同時效度達0.87-0.95以總分大於或等於6分當做精神個案的切分點，正確分類百分比在76.3%（78.9%敏感度，74.3%特異性)BSRS-5可區辨精神科門診患者、精神科住院患者入院及出院精神症狀、門診慢性背痛、大學生精神狀態與社區民眾慢性背痛的嚴重度，及大學生與社區民眾有無自殺意念等，證明它適合應用在醫療及社區中10BSRS-5在不同情境應調整切分點陳錫中等以BSRS-5為住院病人第一階段評估，第二階段則為MINI，發現BSRS-5的內在一致性為0.84，適當切分點為6分，正確區辨則為82.2%（82.6%敏感度，81.8%特異性)，評估27.2%符合輕型精神疾病的標準王裕庭等在醫學中心非精神科病房先以BSRS-5評估，再將分數大於或等於6分個案進行MINI及漢氏憂鬱量表，BSRS-5切分點11，則敏感度為50%，特異性為75%

邱震寰等用發現52.6%自殺企圖者總分小於6。重複自殺企圖者在失眠、焦慮、敵意、憂鬱、自卑五題得分皆較高龍佛衛等檢驗在精神科、社區及醫療情境中，利用BSRS-5作篩檢及預測自殺意念，發現精神科病人適當的切分點是5分，社區中則是8分，而一般醫學情境則是13分11用心情溫度計預測自殺危險完全沒有輕微中等程度厲害非常厲害1.睡眠困難012342.感覺緊張不安012343.覺得容易苦惱或動怒012344.感覺憂鬱心情低落012345.覺得比不上別人012346.有過自殺的念頭01234全國自殺電話民調2054成人樣本自殺意念盛行率在一週2.84%,一年5.50%,終生18.49%BSRS<3可以排除一個人有自殺意念(85.9%區辨力,敏感性0.83,特異性0.86)Leeetal.,JFormosaMedAssoc201012自殺防治守門人的原則13自殺防治守門人1問2應3轉介主動關懷積極傾聽適當回應支持陪伴資源轉介積極關懷14QPRlikeCPR四個重要的環節早期辨識自殺徵兆早期QPR早期轉介早期專業評估與治療一問:主動關懷積極傾聽

研究證明：在自殺行動出現之前，會展現出任一形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、處境的(Miller,1978;Osgood,1985;…etc.)善用會談技巧，傳達關心與支持評估自殺危險及心理需求自殺警訊FACT

Feeling（感覺）：

無望感、無價值感、罪惡感、羞恥感、悲傷、焦慮、憤怒Action（行動）：

物質濫用、談論或撰寫死亡、毀滅、焦躁不安、攻擊Change（改變）：

人格、行為、睡眠、飲食習慣、興趣喪失Threats（惡兆）：

言語威脅、行動計畫、自殺企圖

[篩檢-BSRS-5及自殺意念]

最近一週以來，您是否有…嚴重性完全沒有輕微中等程度厲害非常厲害1.

睡眠困難012342.

感覺緊張不安012343.

覺得容易苦惱或動怒012344.

感覺憂鬱心情低落012345.

覺得比不上別人012346.有過自殺的念頭01234#BSRS-5總分<3分，可排除自殺危險#可先詢問症狀的有無，有者再確定嚴重性17自殺意念的澄清與確認先問BSRS-5再問自殺意念，以專業及態度建立信任關係可直接詢問自殺意念，不必擔心增加自殺風險間接問:「你是否曾經覺得活著沒意義?」「沒人

在乎?」直接問:「你是否有想到要自殺呢？」「你是否有

想不開的念頭？」反過來問:「你該不會想要自殺吧？」18自殺危險評估量表最近一月以來1.您是否會覺得死了比較好，或但願自己已經死了？否是2.您是否會想要傷害自己？否是3.您是否有考慮到自殺？否是4.您是否有過自殺的計劃？否是5.您是否曾嘗試自殺過？否是在您一生當中6.您是否曾經自殺過？否是7.家人之中是否有人曾經自殺過？否是解釋:1或2或7回答Yes,低自殺危險3或(2且6)回答Yes,中自殺危險4或5或(3且6)回答Yes,高自殺危險19關於”詢問”的忠告：一感到懷疑，立即詢問如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去在隱密的地方談讓當事人放心自在的說，不要打斷他為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人如何問是其次，重點是”你問了”二應：適當回應與支持陪伴一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為-說服當事人積極地延續生命時機是決定成功的重要因素勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺22選擇性策略：避免自殺意念有自殺企圖改善與治療憂鬱及身體疾病降低衝動給予希望避免自殺工具取得減少模仿性給他活下來的理由有自殺意念者適當回應討論，同理而非爭辯否定，並給予支持希望，增加活下來的理由「你有自殺意念多久了?」(時間、頻率)「你只是想自殺還是有可能會去做?」(嚴重性)「你有計畫用甚麼自殺方法嗎?」(方法)「支持你自殺的理由是甚麼？」(自殺理由)….「我們一起來想想除了自殺以外有沒有其他的路走」(減少無助)「我知道有方法可以幫忙你」(給予希望)「孩子還小，妳若自殺他們就沒有媽媽了」(增加活下來的理由)2324給他一個活下來的理由活下來與因應信念生命珍貴、自殺不會解決問題、對未來仍又期待..對家庭的責任我對家人有責任、我不能讓家人受傷..

孩子相關因素我希望看孩子長大..畏懼自殺我害怕自殺..畏懼社會不贊成我在乎別人怎麼看我...道德反對我認為自殺是不好的...Linheanetal.,198325活下來的理由可下降憂鬱患者的自殺企圖住院憂鬱症患者84人（45人有過企圖）沒有自殺企圖者較多的家庭責任、畏懼社會不贊成、道德反對、活下來的因應信念與畏懼自殺有活下來的理由顯著較少憂鬱、無望感與自殺意念Maloneetal.,AmJPsychiatry2000三轉介：資源轉介與持續關懷好的守門員不只被動的阻止自殺,

也會主動積極的協助轉介處理轉介標準BSRS分數高潛在精神疾病自殺自傷身心問題超乎助人者的能力轉介建議安全與尊重說明與再保證推薦守門人心理衛生中心與諮商機構個案精神科醫師與醫療院所轉介個案之注意事項評估個案平時就醫習慣評估其是否有較習慣的就診醫療院所與固定的主治醫師轉介個案就醫時轉介時，建議守門人可先以電話或其他方式告知被轉介醫師有關個案的特殊情況，以加速個案的轉介與處理過程自殺評估關懷的技巧28助人者的基本技術傾聽同理陪伴支持表達真切的關懷不過度評斷接納與肯定不主導做決定不主動給建議分享與自我揭露增強其內外資源與強度29傾聽--聽比說重要主動傾聽允許接納與包容情緒的傾訴表達的方式與內容一樣重要絃外之音30懂得問句開放性問句如何？….怎麼？...封閉性問句…..有沒有？…..是不是？…..會不會？31同理站在他的角度看問題真誠的關心他的需要每人都需要被重視的感覺談論他感興趣的話題誘發他的興趣32建立關係階段：起了解彼此時間地點的安排稱謂與關係入境要隨俗用對方的語言來溝通33展開溝通對話：承注意口語及非口語的訊息主動傾聽與陪伴同理與情緒宣洩引發動機及興趣運用語言技巧：簡述語意、發掘、連結、迴音回應、總結、轉換話題、引導、自我揭露、澄清、對焦、面質、解釋交替使用封閉與開放性問句34治療性的改變:轉表現專業增加信賴：「很多人向你一樣，你不是唯一的一個…」「你會好的，我看到很多人都走過來了..」「我是這方面的專家….」處理防衛與抗拒：小心處理移情與反移情2014台南市衛生局35達成治療目的：合適時、真誠、具體的的讚美感謝與結束轉介或後續安排36會談小步數妥善規劃、準備逐步鋪陳、引導同理情緒暸解問題評估困擾多聽、少說切忌交淺言深互動層次要對應不要說教自殺危機處理程序以同理心建立關係用接納給予情緒抒發用問句澄清問題以專業贏得信任用鼓勵肯定換取承諾與保證考慮追蹤與轉介外界資源的可能

38澳洲「懸崖天使」阻500人尋短澳洲2011年年度風雲人物:地方英雄獎得主瑞奇先生住在雪梨自殺熱點「南岬公園」附近，50年來因古道熱腸，挽救了500條人命，有「懸崖天使」美譽。獲獎時曾說:「簡單的微笑、伸出援手、用心傾聽、說出友善的話，是十分有力量的」預防自殺達人-自強派出所所長紀宗耀任職愛河周遭轄區九年多，挽救了18條生命他說:

九成跳河案，有賴民眾警覺通報

發現有人，