肺弥漫性磨玻璃密度影培训课件

概念:肺磨玻璃密度影(GGO)肺密度云雾状增高其内支气管及血管束仍可显示纵隔窗不显示

肺磨玻璃密度影---认读1肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023

病理:

肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡内气体被置换(液体与细胞成分)

肺泡壁增厚

肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺间质增厚肺磨玻璃密度影---认读2肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023

CT表现:

肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值）其内支气管及血管束仍可显示

形态：弥漫性---多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状局灶性---肺结节边界：可清楚或模糊肺磨玻璃密度影---认读3肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏

局灶性肺磨玻璃密度影---肺“GGO”结节

弥漫性肺磨玻璃密度影4肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023

是一种非特异性术语（非特异性表现）高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性

指导活检取材

从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有诊断价值的材料肺磨玻璃密度影---认读

临床意义:

5肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏

肺“GGO”结节---

非实性的早期肺癌最常见

纯磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节6肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023纯磨玻璃样结节

非实性结节，恶性占71.4%

肺窗：结节状云雾状密度增高影其内血管依稀可见

CT值常为负值

肺磨玻璃密度影---鉴赏7肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏支气管肺泡癌纯磨玻璃样结节8肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023非典型腺样增生肺磨玻璃密度影---鉴赏纯磨玻璃样结节9肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023混杂磨玻璃样结节

恶性占93.3%

肺窗:部分为磨玻璃密度部分实性软组织密度肺磨玻璃密度影---鉴赏10肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023高分化腺癌混杂磨玻璃样结节肺磨玻璃密度影---鉴赏11肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布呈小叶中心分布呈全小叶分布呈小叶周围性分布肺磨玻璃密度影---鉴赏12肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023次级肺小叶由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1~2.5CM二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应,是肺的结构单位13肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/202314肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023呈小叶中心分布的常见病变过敏性肺炎肺水肿脱屑性间质性肺炎(DIP)急性间质性肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏15肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023ILD的分类-已知原因环境／职业相关的ILD无机粉尘(矽肺、石棉肺等)有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎)气体／烟雾(二氧化硫等)药物／治疗相关的ILD抗生素及化学药物(呋喃妥因等)非甾体类抗炎制剂心血管药物(胺碘酮等)口服降糖药、口服避孕药抗肿瘤药物(博莱霉素等)违禁药物(海洛因等)胶原血管病相关的ILD

类风湿性关节炎(RA)进行性系统性硬化症(PSS)系统性红斑狼疮(SLE)多肌炎和皮肌炎(PM／DM)干燥综合征混合性结缔组织病(MCTD)强直性脊椎炎(AS)肺血管炎相关的ILDWegener肉芽肿Churg-Strauss综合征显微镜下多血管炎(MPA)坏死性结节样肉芽肿病(NSG)肺感染相关的ILD

血型播散性肺结核

病毒性肺炎

卡氏肺囊虫感染慢性心脏疾病相关的ILD

左心室衰竭（心性肺水肿）左至右分流ARDS恢复期癌性淋巴管炎慢性肾功能不全相关的ILD（肾性水肿）移植物排宿主反应相关的ILD

16肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023原因不明特发性间质性肺炎(IIP)特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎(NSIP)隐原性机化性肺炎(COP)急性间质性肺炎（AIP）呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）脱屑型间质性肺炎（DIP）淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)结节病淋巴管平滑肌瘤病(LAM)肺泡充填性疾病

Goodpasture综合征弥漫性肺泡出血综合征

肺泡蛋白沉积症(PAP)

慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)淋巴增殖性疾病肺受累淋巴细胞性间质性肺炎血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿)遗传性疾病家族性肺纤维化结节状硬化病神经纤维瘤病肝病相关的ILD慢性活动性肝炎原发性胆汁性肝硬化肠道病相关的ILDWhipple病溃疡性结肠炎克隆(Crohn)病其他ILD免疫母细胞性淋巴结病淀粉样变性支气管中心性肉芽肿

Langerhans组织细胞增生症(LCH)17肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症特发性肺纤维化（IPF/UIP）除IPF以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）隐原性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）弥漫性肺间质疾病（DPLD）间质性肺病的分类18肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023过敏性肺炎病因：

由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患真菌之稻草引起“农民肺”鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺”病理特征：弥漫性间质炎阻塞性细支气管炎治疗：脱离过敏原、糖皮质激素肺磨玻璃密度影---鉴赏19肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023过敏性肺炎HRCT：肺中野斑片状或结节状磨玻璃密度影斑片状小叶透亮区（空气潴留）补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。

病变呈游走性肺磨玻璃密度影---鉴赏20肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023过敏性肺炎女，57岁。进行性气短，低热，干咳。宠物鸟接触史21肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023过敏性肺炎女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时22肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏间质性肺水肿

左心功能不全风心病二尖瓣病变肾功能不全HRCT：对称性、中上肺野为著

小叶间隔均匀光滑增厚支气管血管束增粗，光滑片状磨玻璃密度影常见于：23肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏心源性肺水肿

小叶间隔光滑增厚按重力分布的磨玻璃密度影

24肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023脱屑性间质性肺炎(DIP)

特发性间质性肺炎的一种患者均吸烟渐进性呼吸困难及干咳半数有杵状指特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等

肺磨玻璃密度影---鉴赏25肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023HRCT：

下肺野---基底部、周围部弥漫或片状磨玻璃影蜂窝状影

线网状影

肺纤维化少肺实变较少见肺磨玻璃密度影---鉴赏脱屑性间质性肺炎(DIP)26肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023脱屑性间质性肺炎女，45岁。进行性气短。吸烟史。27肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023急性间质性肺炎(急性进行性呼吸衰竭)

罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数1-2月死亡先有病毒性上感史发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭常规实验室检查无特异抗生素无效，大量激素可缓解肺磨玻璃密度影---鉴赏28肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023HRCT:早期：下肺和低垂部多发片状磨玻璃影网格影肺磨玻璃密度影---鉴赏急性间质性肺炎病理：弥漫性肺泡损伤29肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023呈全小叶分布的常见病变肺泡蛋白沉积症结节病肺出血类脂性肺炎卡氏肺囊虫肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏30肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺泡蛋白沉积症原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，呼吸困难，行支气管肺灌洗术。病理：肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺磨玻璃密度影---鉴赏31肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT：肺中下野“碎石路征”肺泡蛋白沉积症磨玻璃密度影网状影（小叶间隔增厚）32肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏肺泡蛋白沉积症“碎石路征”二氧化硅职业史33肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺泡蛋白沉积症女，63岁。无临床症状34肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏结节病(肉芽肿性炎症)定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节35肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023结节病

(肉芽肿性炎症)HRCT:双肺中上野病变片状、补丁状毛玻璃密度影

多发微结节影肺实变少见肺磨玻璃密度影---鉴赏36肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023结节病

双肺门淋巴结肿大

支气管血管束周围及胸膜下结节

片状、补丁状毛玻璃密度影肺磨玻璃密度影---鉴赏37肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺出血病因：肺挫裂伤白血病、血小板减少肺出血肾炎综合征肺磨玻璃密度影---鉴赏38肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺出血肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT：

弥漫性补丁状磨玻璃密度肺挫裂伤39肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血白血病血小板减少

白血病史片状磨玻璃密度影磨玻璃影上见明显的网状影40肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血-肾炎综合征肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为9∶1。HRCT：

磨玻璃密度影腺泡结节肺泡实变分布于中下肺野及肺门周围41肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023肺出血-肾炎综合征男，15岁。近日咳血史42肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023男，37岁。咳嗽，气短。经常服用鲨鱼肝油补品类脂性肺炎：肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。

补丁状磨玻璃密度影呈小叶性分布有融合趋势

HRCT:

肺磨玻璃密度影---鉴赏43肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023卡氏肺囊虫肺炎HRCT：肺上叶补丁状磨玻璃密度小叶结节状磨玻璃密度影小叶间隔增厚肺磨玻璃密度影---鉴赏女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中44肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023磨玻璃密度影的解剖分布

呈小叶周围性分布早期特发性肺纤维化非特异性间质性肺炎特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎45肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023寻常型间质性肺炎(特发性肺纤维化)概念：特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分。分类：IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型。病因及发病机制：IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。预后：约15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。临床表现：呼吸困、咳嗽、咳痰、消瘦乏力；Velcro音、杵状指、呼衰右心衰。治疗：吡非尼酮、尼达尼布；①戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。②氧疗。③机械通气。④肺康复。⑤肺移植。46肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023寻常型间质性肺炎(特发性肺纤维化)HRCT特征：肺容积缩小肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变磨玻璃样改变进展成高密度线样影蜂窝性改变肺磨玻璃密度影---鉴赏47肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023非特异性间质性肺炎临床特点：

发病以中老年为主，平均年龄49岁与吸烟无关，其病因不清隐匿起病或亚急性起病渐进性呼吸困难和咳嗽。双下肺底爆裂音病理学特征，肺间质不同程度的炎症和纤维化对糖皮质激素反应良好磨玻璃密度并网状改变肺磨玻璃密度影---鉴赏48肺弥漫性磨玻璃密度影7/23/2023非特异