疟疾基本知识-课件

疟疾基本知识、疟原虫生活史

介绍内容疟疾简介基础知识－临表、诊断、治疗疟疾流行病学疟原虫生活史

一、疟疾(Malaria)简介

疟疾是一种很古老的寄生虫病，有二千多年的流行历史，民间俗称“打摆子”或“瘴气”。远在公元2000年前我国《黄帝内经·素问》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法。民间广泛流传着“八月谷子黄，摆子鬼上床，十有九人病，无人送药汤”的民谣。疟疾Mal’aria——恶浊的空气（意大利语）许久以来，疟疾一直未被世人所认识，直到1880年法国人Laveran在发热病人血液中发现疟原虫；1897年英国人Ross发现蚊虫与传播疟疾的关系，1898年明确按蚊为唯一传播媒介。它的真正病因才弄清楚。真正病因疟疾是以疟原虫为病原体、通过媒介按蚊叮咬人群而导致感染，扩散传播的一种最常见的寄生虫病。流行于人体疟疾主要有四种，即间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。

生活史

在人体内

在蚊体内迟发型

速发型

子孢子裂殖体裂殖子子孢子裂殖体裂殖子RBC外期（肝细胞内）

RBC内期（红细胞内）

环状体滋养体

裂殖子♀♂配子体裂殖体（RBC破裂）

有性生殖无性生殖♀♂配子合子动合子囊合子间日疟原虫生活史特点总结蚊体内发育人体内发育肝细胞内发育（红细胞外期）红细胞内发育（红细胞内期）胃内发育（配子生殖）胃壁上发育（孢子生殖）

子孢子

配子体二、疟疾基础知识临床表现周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热；贫血；脾大；

四种人体疟疾典型的临床发作大体相似，可分为前驱期、发冷（寒战）期、发热期、出汗期和间歇期。一般午后开始发作，整个过程持续6－12小时（PV）,甚至更长至2－3倍时间（PF）；发病间歇时和常人无异；一般发作5－6次后暂时会自然“痊愈”，但不久会复发/复燃；前驱期患者有疲乏、头痛、不适、厌食、畏寒和低热。此期相当于肝细胞内的疟原虫（裂殖体）发育成熟；裂殖子释入血流。但因周围血内的原虫密度太低，镜检多为阴性。发冷期或寒战期

持续数分钟至1小时，常伴头痛、恶心和呕吐。此时体温多已超过38℃。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。

发热期一般持续3~4小时，头痛加剧，体温高者可超过40℃。多次复发的病人，可只定时出现微寒和低热，或头晕、头痛，肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热。发热期所见的原虫可以小滋养体为主。出汗期可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。间歇期系指前后两次发作的间隔时期，时间长短取决于虫种和人体免疫力。间日疟约48小时，三日疟为72小时。此时镜检所见原虫除恶性疟外，以大滋养体为主。复发和潜隐期间日疟和蛋形疟存在复发和潜隐期；恶性疟和三日疟只有复燃，没有复发。复发：病人经足量氯喹（1.5g基质）治疗后，周围血中原虫消失，发作停止，过一段时间后又出现原虫和症状者称临床复发。，仅见原虫而无症状者称原虫复发。初发后3个月左右出现的复发为近期复发，超过6-9个月者则为远期复发。。

潜隐期：初发与复发以及前后两次复发间隔的时期。复燃：指未经足量高效血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况统称复燃，与复发的概念迥异，不可混淆。各种疟疾的临床表现如下

1、间日疟间日疟多有前驱期。临床急性发作以体温超过38℃为准，发热始于中午前后和晚上9点以前，典型的隔日发作1次。一般隔日定时发作者约占半数，间日疟预后良好，早年有良性疟之称。2、恶性疟潜伏期6~27天，平均11天，多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热者多见，常伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、贫血等。恶性疟用高效裂殖体杀灭药足量治疗后，即可根治。

当药量和疗程不足可发生复燃，复燃多发生在初发后的8周之内。

疟疾诊断依据国家卫生行业标准（WS259－2006）诊断依据：1.流行病史2.临床表现3.假定性治疗4.快速诊断测试条（RDT）5.实验室检查诊断疟疾病例标准1.带虫者2.疑似病例3.临床诊断病例4.确诊病例最常见：临床诊断依据病人临床表现来“判断”。治疗性诊断：应用抗疟药进行诊断性的治疗，如效果良好、症状缓解，可判断应该是感染了疟疾。主观意识浓厚。实验室诊断病原学诊断显微镜检查最传统、最可靠的方法；条件所限：设备、人员、经验。。。免疫学诊断快速诊断测试条（RDT）优点：快速、简洁准确率90％左右；不足：价格灵敏性待提高基因诊断技术PCR技术优点：敏感性、特异性极高；缺点：条件要求非常高，检测时间长，成本高昂；疟疾的治疗自愈假象：虽不用药品治疗，经过5－7次发作后可暂时“自愈”；治疗原则：早期治疗、规范用药。方法简单（重症疟疾和凶险型疟疾除外）但必须使用特殊药品－氯喹－伯喹－青蒿素类：目前最珍贵抗疟药品，中国首次合成的，主要应用其衍生物。基础治疗－发作时及退热后24小时应卧床休息；－要注意水份的补给；－寒战时注意保暖，大汗后避免着凉；－高热时采用物理降温（冰块降温、酒精降温），过高热病人因高热难忍可用药物降温；病原治疗－药物治疗病因性预防药物：乙胺嘧啶、哌喹控制发作药物：青蒿素、氯喹、奎宁根治药物：伯胺喹啉抗疟药使用原则早期用药、规范用药；

迅速控制临床症状、减少发作次数、减低复燃率、复发率、死亡率减少疟疾传播的危险性；减低药物抗性发生的危险；正确选择药物（一线、二线药物）因地区不同，流行虫钟、流行程度不同而有区别；首选--一线抗疟药；

氯喹/伯喹8日疗法（我国治疗方案）

效果不好再换药或联合用药；安全用药－安全的剂量和适当的疗程；总剂量不同，疗程的长短：儿童、成人，孕妇、老年人；伯喹的溶血现象：G6PD缺乏地区人群－监护下用药；既要保证疗效，更要病人安全。合适的给药途径一般患者－口服重症患者－滴注、肌注特殊病人－灌肠给药恶性疟原虫对氯喹抗性Artemesia

annuaSweetAnnieSweetwormwoodAnnualwormwoodQinghao全球疟疾防治新技术措施长效蚊帐（LLIN）---------------------预防快速诊断试剂盒（RDT）----------------诊断青蒿素类复方或联合用药（ACT）--------治疗LLIN：Longlastinginsecticide-treatednetsRDT：RapiddiagnostictestACT：Artemisinin-basedcombinationtherapy三、疟疾流行病学疟疾流行的特点：1、传播快；2、易反复；3、防治难度大；4、广泛分布、流行至今；影响传染病流行三要素传染源：疟原虫多种、多型传播媒介：媒介按蚊种类繁多、种群数量庞大易感人群：普遍易感、带虫免疫直接或间接影响疟疾流行传播的各种因素可达28种之多疟疾的防治

传染源（病人、带虫者）

传播途径

易感人群（按蚊）（普通人群）疟原虫隶属于疟原虫科、疟原虫属.动物界原生动物门孢子纲血孢子目疟原虫科疟原虫属种人体四种P.v

P.f

P.m

P.o按蚊是传播疟疾的唯一媒介按其生物学特性进行分类（七级）。动物界节肢动物门昆虫纲双翅目（丝角亚目）蚊科（按蚊亚科）按蚊属（亚属）种中华按蚊、微小按蚊等20世纪末为止，全世界记叙的蚊类已超过3000种；中国的已知蚊类有3个亚科、18属、约有360余种；与医学关系重要的有2个亚科3个属，即按蚊亚科按蚊属、库蚊亚科库蚊属及伊蚊属。

按蚊属包括6个亚属，计有500多种，我国仅有按蚊亚属和塞蚊亚属，有记载计有67种和亚种。据报道13种按蚊存在疟疾自然感染，证明其中5种是传播疟疾的主要媒介。主要以中华按蚊，嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊，日月潭按蚊等为传播疟疾的媒介。`蚊子作为传疟媒介的必备条件吸人血；足够的种群数量；对疟原虫敏感；足够长的寿命（长于疟原虫的孢子增殖期）。孢子增殖期随温度不同而各异，

PV20℃、16天，

28℃、8-10天，﹤16℃、则不可能完成。按蚊生活史卵

2-3天

幼虫（Ⅰ-Ⅳ期）

2-4天、3次蜕皮蛹

2-4天、羽化

成蚊不同按蚊发育所需时间长短不一，同时与温度密切相关，一般说，在31℃时约7天，20℃时则需20天。寿命：♂吸花蜜或果汁，仅可活数天；♀吸血，可活３－４周；吸血性：每2-3天重复吸血一次（既生殖营养周期），吸血量每次1-3ul，约相当于蚊子的体重。库蚊

伊蚊

按蚊按蚊按蚊按蚊、库蚊、伊蚊幼虫水面停姿

伊蚊库蚊按蚊库蚊伊蚊三种蚊子停留姿态三种蚊子翅膀比较

伊蚊

库蚊

按蚊中华按蚊中华按蚊（翅）Anopheles.Gambian.易感人群—难以受到保护总体来说，人类对各种疟原虫普遍易感。带虫免疫：免疫力随虫体消失而消失；群体免疫力随流行程度不同而有所差异；存在对疟原虫种、株之间的特异性；部分特殊人群不易感：如Duffy血型阴性不易感PV，地中海贫血患者、廉状红细胞病患者不易感PF。

自然因素

气候和地貌的特点决定了人和蚊虫的生态环境，如孳生地、水体、海拔等。对疟疾传播影响最大的自然因素是气象条件。温度决定了疟原虫孢子增殖期的长短，适宜为16－30℃，正相关；湿度影响按蚊寿命，适宜60－85％

降雨对疟疾传播的影响

影响是复杂的，例如：降雨可因增加地面积水而利于蚊子孳生，大量积水的蒸发可使相对湿度维持在较高的水平，因而延长了按蚊的寿命。但是过多的雨量或干旱，可能减少疟疾的传播。社会因素

社会经济因素如经济状况，生活水平、住房条件、社会职业、文化程度、环境卫生情况，医疗保健设施和居民生活习惯等对疟疾流行也有重要影响。战争、社会动乱、民工的季节性流动、其它原因引起的大规模人口流动或人口聚集，往往是疟疾发生暴发流行和蔓延的重要因素。

流行形式

地方性流行－地方性流行是指疟疾在一个地区经常存在，发病虽有季节性流动，但年度间变动幅度不大。－根据疟区性质，可将疟区分为稳定性和非稳定性两类。暴发流行－暴发流行是指发病率或辅以死亡率超过常年水平，病例数急剧地成倍增长。－具体标准：2条

暴发流行的成因主要有以下几点：1、人群易感性增高2、人群中传染源增多。3、人蚊接触机会增加4、外地输入高效媒介查、治、灭、管、防、宣治：控制症状：氯喹、喹啉、青蒿素类等

防止复发：根治药伯喹

阻断传播：伯喹，青蒿素类查：病人、带虫者灭：灭蚊管：疟区管理、流动人口管理、疟情及蚊媒监测疟疾★防治防：

预防性服药：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛等

防蚊

疫苗研制：抗感染：子孢子疫苗

抗发病：裂殖子疫苗

阻断传播：配子体疫苗疟疾★防治查、治、灭、管、防、宣宣：

“五知道”：

知道疟疾是由疟原虫所引起，是由按蚊传播的；知道得了疟疾要报告卫生员；知道得病后要认真服药；知道疟疾是可控制和消灭的；知道消灭疟疾人人有责。疟疾★防治查、治、灭、管、防、宣综上所述，我们就不难理解疟疾流行的特点，同时也更加认识到了疟防工作的重要性、长期性、艰巨性。全球疟疾防治新技术措施长效蚊帐（LLIN）---------------------预防快速诊断试剂盒（RDT）----------------诊断青蒿素类复方或联合用药（ACT）--------治疗LLIN：Longlastinginsecticide-treatednetsRDT：RapiddiagnostictestACT：Artemisinin-basedcombinationtherapy疟防工作任重而道远

革命尚未成功，同志还须努力！

前途是光明的，道路是曲折的！孙中山每个人都会患疟疾吗？能不能彻底治愈？－是的。任何人种对疟疾都是易感的，只要存在感染机会，就有可能患病；－能彻底治愈（规范治疗）；－可以重复感染，产生没有治愈的“假象”；患疟疾后经治愈后还会不会再感染？－很不幸，会再度感染疟疾。