9神经反射检查neurology课件

神经系统检查一.运动系统检查1.随意运动定义：受意识支配的动作两个方面：动作的完成—肌力，意识动作的协调—锥体外系，小脑随意运动障碍：肌力减退（瘫痪），瘫痪如何分类呢？什么是肌力？2.肌力：定义：随意运动时肌肉收缩的力量。分类：主动法和被动法主动法---轻瘫试验被动法---嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。

肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力2.肌力：上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性3.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。3.肌张力肌张力增高

类型

病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)

检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。二、神经反射检查需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等1.浅反射2.深反射3.阵挛4.病理反射5.脑膜刺激征6.Lasegue征

1.浅反射

皮肤、粘膜腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。（腹壁放松）提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。角膜反射：用棉签毛刺激一侧角膜，引起同侧和对侧的眼睑的闭合 （注视内上方）神经反射检查角膜反射1.浅反射神经反射检查腹壁反射1.浅反射神经反射检查反射传人神经涉及的神经根传出神经角膜反射三叉神经眼支桥脑面神经腹壁反射上胸7－8中肋间神经胸9－10肋间神经下胸11－12提睾反射生殖股神经腰1-2生殖股神经1.浅反射神经通路神经反射检查病理意义上下运动神经元病变时均可出现浅反射的减弱或消失注意：肥胖、老年人、经产妇由于腹壁松弛，也会出现浅反射的减弱或消失1.浅反射神经反射检查2.深反射骨膜、肌腱敲击手法内容：肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射神经反射检查腱反射敲击手法2.深反射神经反射检查肱二头肌反射2.深反射神经反射检查肱三头肌反射2.深反射神经反射检查桡反射2.深反射神经反射检查膝反射2.深反射神经反射检查跟腱反射2.深反射神经反射检查反射传人神经涉及的神经根传出神经肱二头肌肌皮神经颈5,颈6肌皮神经桡骨膜桡神经颈5-8正中、桡、肌皮肱三头肌桡神经颈6-8桡神经膝反射股神经腰2-4股神经踝反射胫神经腰5，骶1-2胫神经2.深反射神经通路神经反射检查腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛2.深反射那什么是阵挛呢？神经反射检查3.阵挛------深反射亢进是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩常用检查方法：髌阵挛，踝阵挛神经反射检查3.阵挛-----踝阵挛托住腘窝，使髋、膝关节放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力，使处于背屈位，并保持一定推力。阳性：踝关节节律性反复跖屈运动。神经反射检查下肢伸展，拇指及食指捏住髌骨上缘，突然用力，向下推动数次，并保持一定推力。阳性：股四头肌节律性反复收缩，髌骨上下快速运动。神经反射检查3.阵挛-----髌阵挛神经反射检查4.病理反射定义：锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝和拇指背伸的现象。<1岁的婴幼儿可以出现，但多为两侧，-----锥体束尚未发育完善。分类：Babinskisign及其等位征Hoffmann‘ssign巴彬斯基征（Babinskisign)用棉签从后向前轻划足底外侧缘到拇指侧注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开神经反射检查4.病理反射Babinski征神经反射检查4.病理反射Chaddock征用棉签从后向前轻划外踝下方到足背外侧缘神经反射检查4.病理反射Oppenheim征用食指、中指指关节夹持胫骨前缘，由上到下神经反射检查4.病理反射Gordon征用手掌挤压腓肠肌两侧神经反射检查4.病理反射霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

腕关节处于稍背伸位，握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。神经反射检查4.病理反射巴彬斯基征及其等位征

提示上运动神经元损害，锥体束损害

霍夫曼征提示上运动神经元损害，累及上肢

意义神经反射检查4.病理反射5.脑膜刺激征定义：

脑脊膜和神经根受到刺激后，引起相关肌群反射性痉挛所产生的一种体征。1.颈项强直：2.Brudzinski征：3.kernig征：临床意义神经反射检查1.颈项强直病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。正常：下颏贴近前胸，无抵抗感异常：下颏不能贴近前胸，有抵抗感神经反射检查5.脑膜刺激征2.Brudzinski征病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，异常：两侧膝关节、髋关节屈曲。神经反射检查5.脑膜刺激征3.Kernig征正常：膝关节伸达135°以上，异常：伸膝受限，疼痛、股后肌痉挛神经反射检查5.脑膜刺激征病人仰卧，先将一侧髋关节。膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，5.脑膜刺激征颈项强直KernigSignBrudzinskiSign意义脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑膜癌、脑脊液压力增加时可出现的体征：颈强直多见。坐骨神经痛、腰骶神经根受压或有炎症时，lasegue、kernig征阳性。

神经反射检查5.脑膜刺激征6.Lasegue征：

神经根受刺激症状。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常：可抬高70度。异常：抬高小于30度。小结怎么做，为什么要做重点：1.腹壁反射、角膜反射的操作。2.深反射、阵挛的操作及意义，操作时应注意的问题。3.脑膜刺激征的操作及意义。4.Lasegue征检查方法及意义。神经反射检查经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEve