医用生理学第三章血液课件

第三章血液

CHAPTER3BLOOD

1血液功能：（1）维持内环境稳定：①运输:运输O2和CO2②缓冲功能:含有很多缓冲对.③水分的比热较高，有利于体温的相对恒定。（2）具有重要的防御和保护功能:参与止血和抵抗细菌等功能.血液质和量的变化2一、血液的组成:由血浆和血细胞组成。（一）√血浆Plasma:

抗凝血离心后淡黄色的上清液。√血清Serum(plasmawithoutfibrinogen)血液凝固后血块收缩挤出的淡黄色的上清液。血浆基本成分：晶体物质,包括水和溶解于其中的多种电解质、小分子有机化合物。第一节 血液的组成和理化特性3Plasmaprotein:

60-80g/LAlbumin:40-50g/L（分子量较小，浓度最高）Globulin:20-30g/L(1-、2-、-、-globulin)Fibrinogen：（分子量最大，浓度最低）白蛋白/球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患Serum(plasmawithoutfibrinogen)血浆蛋白质Plasmaproteins4Functionsofplasmaproteins

1.运输功能

2.营养功能

3.形成胶体渗透压

4.参与凝血和抗凝血功能

5.缓冲功能

6.免疫功能5（二）血细胞分为红细胞、白细胞和血小板三类，在此三类细胞中红细胞的数量最多，白细胞最少。√血细胞比容(Hematocrit)

：1.概念：血细胞在血液中所占的容积百分比。（见图）2.正常值：成年血细胞比容为男性40%-50%；成年女性37%-48%。3.意义：增加见于红细胞增多症，减少见于贫血。6RBC(红细胞数)10e12/L:3.50---5.50HCT(血细胞比容)%:36.0---48.0MCV(平均红细胞体积)fL:80---100RDW(红细胞分布宽度)%::12.0—15.0HGB(血红蛋白数)g/L:90--145MCH(平均红细胞血红蛋白量)pg:26---34MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)g/L:320---360PLT(血小板数)10e9/L:100---300MPV(血小板体积)fL:6.6---10.8WBC(白细胞数)10e9/L:4---10LYM(淋巴细胞数)10e9/L:1.2---3.5LYM%(淋巴细胞比例)%:20---48MID(中间细胞)10e9/L:0.1---1.0MID%(中间细胞比例)%:2---107二、血量（bloodvolume）

血量是指全身血液的总量。正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。血量相对恒定的意义：维持正常血压和各组织、器官血液供应。

8三、血液的理化特性（一）血液的比重全血1.050-1.060；血浆1.025-1.030；红细胞1.090-1.092。

（二）血液的粘度水为1<血浆为1.6-2.4<血液为4-5。

意义：影响血流阻力大小，黏度太大，则使血流减慢，易形成栓塞9√（三）血浆渗透压（重点内容）1.概念：血浆中溶质分子所产生的吸引水移动的力量。2.血浆渗透压大小：与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。正常人血浆渗透压约300m0sm/L（770kPa或5790mmHg）10√（三）血浆渗透压（重点内容）3.血浆渗透压的分类、组成成分及其生理作用：（1）血浆晶体渗透压：由血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-,葡萄糖等，其作用——调节细胞内外水平衡，维持细胞正常体积和功能。（2）血浆胶体渗透压：由血浆中胶体蛋白质所形成（以白蛋白为主），约1.3m0sm/L，其作用——调节血管内外水平衡，维持血容量正常。11等渗溶液（如0.85%NaCl）:

渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。等张溶液：

能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。等渗溶液≠

等张溶液1.1.9%尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中即溶血，因此其不是等张溶液。2.0.85%NaCl，即是等渗又是等张溶液。12（四）血浆pH

正常人血浆的pH为7.35～7.45。血浆的pH相对恒定有赖于血浆内的缓冲对，其中以NaHCO3/H2CO3最为重要(比值为20)。13第二节血细胞生理

一、血细胞生成部位和一般过程（一）血细胞生成部位的迁移：

1）、胚胎早期为卵黄囊；

2）、第二个月由肝脾造血；

3）、第四个月骨髓开始造血并逐渐增强；

4）、出生时，几乎完全依赖骨髓造血；

5）、四岁之后，骨髓腔的增长速度超过造血细胞增加的速度，脂肪细胞进入骨髓。（二）造血过程包括：（见图）14二、红细胞(RBC)生理（一）红细胞的数量和形态1.数量：成年男性：红细胞(RBC)4.0-5.5×1012/L，血红蛋白(Hb)120-160g/L

成年女性：红细胞(RBC)3.5-5.0×1012/L，

血红蛋白(Hb)120-150g/L

RBC或Hb减少，则导致贫血，RBC大量破裂，导致溶血。2.形态：正常红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径约7-8μm。（见图）15√（二）红细胞的生理学特性和功能1、红细胞的生理学特性：（1）可塑变形性：指正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。（见图）（2）悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。

红细胞沉降率（血沉）：是指红细胞下沉的快慢率。正常值：常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度。

魏氏法检测血沉男：0～15mm/h;女：0～20mm/h。16红细胞的生理学特性和功能

影响血沉因素分析：血沉大小取决于血浆成分变化，而与红细胞本身无关。

活动性肺结核，风湿热等疾病患者，其血沉加快。（3）红细胞渗透脆性：指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。正常人的红细胞一般在0.42%的NaCl溶液中时开始出现溶血。红细胞的渗透脆性越大，对低渗溶液的抵抗力越小。正常RBC内渗透压=血浆渗透压。17（0.42%NaCl:开始溶血；0.35%NaCl:完全溶血）衰老RBC>刚成熟RBC；

遗传性球形红细胞>正常RBC2、红细胞的功能（1）运输O2和CO2（2）缓冲作用。18（三） 红细胞的生成的调节√1、红细胞生成所需的主要物质：（1）必需原料——蛋白质、铁铁缺乏Hb合成减少，导致缺铁性贫血（小细胞、低色素）（2）成熟因子——维生素B12、叶酸（是合成DNA所需的重要辅酶）：叶酸在体内必须转化成四氢叶酸后，才能参与DNA的合成。但叶酸的转化需要维生素B12的参与。（脊髓变性，神经和周围神经退化）19√

2、红细胞生成的调节

（1）爆式促进激活物（BPA）：促进早期红系祖细胞的增殖（2）促红细胞生成素（EPO）：主要由肾脏产生，完全缺乏时，骨髓中几乎没有红细胞生成。（3）性激素：雄激素可提高EPO的浓度。雌激素抑制红细胞生成20√

EPO（Erythropoietin）:促红细胞生成素分子量：约34KDa糖蛋白成人血清EPO主要由肾脏（管周细胞）产生。胎儿和新生儿EPO主要由肝脏产生（枯否氏C、肝C）

EPO的产生依机体需氧量通过肾脏来调节21作用：主要促进晚期红系祖细胞增殖并向形态可识别的前体细胞分化,也能加速前体细胞的增殖、分化并促进骨髓释放网织红细胞,EPO还能促进早期红系祖细胞的增殖与分化。

严重肾病：贫血22√请问：1、缺铁会导致贫血吗？如会，则导致什么样的贫血？2、叶酸和维生素B12缺乏会导致什么类型的贫血？3、肾功能衰竭是否会导致贫血？为什么？4、根据所学知识，为什么男性的红细胞数量比女性多？23（四）红细胞寿命与破坏平均寿命120天。破坏在血管内、外进行。90%的衰老RBC——血管外破坏（脾、骨髓中巨噬细胞吞噬）10%的衰老RBC——血管内破坏（机械撞击破损）24三、白细胞生理（一）白细胞的分类与数量√正常成年人白细胞数量(4.0～10.0)×109/L

√1、中性粒细胞:占50%-70%2、单核细胞：占3%-8%3、嗜酸性粒细胞:占0.5%-5%4、嗜碱性粒细胞:占0%-1%

√5、淋巴细胞：占20%-40%

25（二）白细胞的生理特性和功能１、中性粒细胞:吞噬细菌——抗感染；吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物等。

2、单核细胞：吞噬更多、更大的细菌和颗粒；

功能：1）、能合成、释放细胞因子，从而调节其它细胞生长；

2）、在特异性免疫应答诱导和调节中起关键作用。３、嗜酸性粒细胞:限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应。４、嗜碱性粒细胞:释放组胺和过敏性慢反应物质,引起哮喘、荨麻疹等过敏反应的症状。５、淋巴细胞：在免疫应答反应过程中起核心作用。

26（三）白细胞的生成和调节（四）白细胞的破坏27四、血小板生理

（一）血小板的数量和功能数量：正常成年人——（100～300）×109/L。功能:维持血管壁的完整性；在生理性止血全过程中起重要作用。

（过多——血栓；过少——出血）28（二）血小板的生理特性１、粘附：血小板与非血小板表面的粘着,称血小板粘附。２、释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的许多物质排出，称血小板释放。３、聚集：血小板彼此粘着的现象，称血小板聚集。引起聚集的因素称致聚剂(或诱导剂)。

生理性致聚剂主要有：ADP、肾上腺素、胶原、凝血酶、前列腺素类物质等；

病理性致聚剂：如细菌、病毒、免疫复合物、药物等。292.聚集(aggregation)：

第一聚集时相(可逆聚集相)：低浓度ADP，中等剂量ADP

第二聚集时相(不可逆聚集相)：中等剂量ADP，高浓度ADP

主要致聚剂：

a)ADP:Ca2+、纤维蛋白原和能量参与。

b)血栓烷A2

(thromboxaneA2,TXA2,也称血栓素A2)c)胶原(collagen)：血小板不可逆聚集和释放反应

d)凝血酶(thrombin)：剂量依赖关系，并使血小板颗粒内的纤维蛋白原释放。30阿斯匹林-31４、收缩

血小板内的收缩蛋白可发生收缩作用，使血凝块硬化，止血更加牢固。５、吸附

悬浮于血浆中的血小板能吸附多种凝血因子于其表面。（三）血小板的生成和调节：血小板是从骨髓成熟巨核细胞胞质脱落下来的具有生物活性的小块胞质；其生成受血小板生成素（ＴＰＯ）的调节。（四）血小板的破坏

血小板进入血液后,平均寿命7～14天，但只在最初两天具有生理功能。32第三节生理性止血生理止血概念：正常情况下，小血管破损后引起的出血，但在几分钟内就会自行停止的现象称生理性止血。衡量指标：出血时间1-3分钟

一、生理止血的基本过程：1、血管收缩（暂时止血）2、血小板血栓形成（初步止血）3、血液凝固（有效止血）3334二、血液凝固概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，称为血液凝固

（一）凝血因子1.概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子。2.种类：14种，即凝血因子FI～FXⅢ（无FVI)。此外,还有前激肽释放酶、高分子激肽原。35√

3.凝血因子的特点：（1）本质：除因子Ⅳ为Ca2+，其余均为蛋白质（2）存在形式：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、及前激肽释放酶均为丝氨酸蛋白酶，但正常情况下均以无活性的酶原形式存在需激活后才有活性。（3）大多数凝血因子在肝中合成，有些因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成还需要VitK存在，故严重肝病或缺乏Vitk均能导致出血倾向。36√（二）凝血过程：三个基本步骤第一步：凝血酶原酶复合物的形成（ⅩⅩa）第二步：凝血酶原的激活（ⅡⅡa）第三步：纤维蛋白的生成（IIa)

371.凝血酶原酶复合物形成：

√凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径形成。这两条途径的主要区别在于启动方式和参加的凝血因子不完全相同。√（1）内源性途径：指参与凝血的因子全部都来自于血液内。其始动因子是因子Ⅻ。例如：损伤血管内膜或抽血至玻璃管内时发生的血液凝固。√（2）外源性途径：由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程，称外源性凝血途径，又称组织因子途径。其始动因子是组织因子

FIII。381、温热盐水2、枸椽酸钠，草酸铵、钾392.凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成：

内源性凝血途径和外源性凝血途径并不是各自完全独立的，两条途径都能激活FX,形成一条最终生成凝血酶和纤维蛋白凝块的共同途径，参与两条途径中的某些凝血因子还能相互激活，将两条凝血途径联系起来。（见图）3.体内生理性凝血机制：（1）外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用，组织因子是生理性凝血反应的启动物。（2）内源性凝血途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。40（三）血液凝固的控制1、血管内皮的抗凝作用：2、纤维蛋白的吸咐、血液的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用：41血液凝固的控制3、生理性抗凝物质：（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：最重要的为抗凝血酶III。（2）蛋白质C系统：（3）组织因子途径抑制物（TFPT）：（4）肝素：主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生（临床上作为抗凝剂）。42三、纤维蛋白的溶解概念：纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解。纤溶的作用：使生理止血过程中所产生的局部或一过性的纤维蛋白凝块能随时溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。纤溶系统组成：主要包括（1）纤维蛋白溶解酶原（简称纤溶酶原，又称血浆素）；（2）纤溶酶(又称血浆素)；（3）纤溶酶原激活物；（4）纤溶抑制物。纤溶的基本过程：分为两个阶段，即纤溶酶原的激活与纤维蛋白(或纤维蛋白原)的降解。43

（一）纤溶酶原的激活：

纤溶酶原纤溶酶

纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物主要有三类：

Ⅰ、组织型纤溶酶原激活物（t-PA)：由血管内皮细胞产生。

Ⅱ、尿激酶型纤溶酶原激活物：由肾小管、集合管上皮细胞产生。

Ⅲ、激肽释放酶：依赖因子Ⅻ的激活物44（二）纤溶蛋白与纤维蛋白原的降解45（三）纤溶抑制物及其作用激活物纤溶酶原纤溶酶

抑制物

纤溶蛋白纤维蛋白的降解产物+-46第四节血型与输血原则一、血型与红细胞凝集√

1、血型概念：指血细胞表面特异性抗原的类型。分为：红细胞血型白细胞血型血小板血型在输血中最重要是RBC膜上一些特异性糖蛋白。472、红细胞凝集（1）概念：红细胞凝集成簇的现象，称为红细胞凝集。（2）本质：红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应。48抗原（凝集原）：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂，它们在凝集反应中起抗原的作用，因而称为凝集原。抗体（凝集素）：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。49二、红细胞血型指红细胞表面上特异性抗原类型，通常所说的血型指红细胞血型。2950（一）ABO血型1901年兰德斯坦纳分析其22位同事发现的，在1930的获诺贝尔生理学奖。1.ABO血型的分型：

根据红细胞膜上存在的凝集原A与B的情况而将血液分成4型：51同一个体血清中不含有与其本身红细胞抗原相对抗的血型抗体522.ABO血型系统的抗原：ABO血型系统各种抗原的特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链。

4种血型的红细胞上都含有H抗原，但H抗原性很弱，因此血清中一般都没有抗H抗体。

A型还可再分为A1和A2亚型。53√

3.ABO血型抗体（1）天然抗体：出生一年内逐渐出现在血浆中，多属IgM，分子大，不通过胎盘。（2）免疫抗体：获得性的在输血、分娩时产生，属IgG，分子小，可通过胎盘进入胎儿体内，有重要意义。544、ABO血型的遗传：

ABO基因为一组等位基因，A和B为显性基因，O为隐性基因。

55√

5、ABO血型鉴定测定ABO系统的方法是：在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加一滴红细胞悬浮液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无凝集现象。56血清法抗体法57（二）Rh血型系统1939年：利维因，溶血现象O型孕妇O型丈夫血死胎（急性溶血）1940年兰氏和维纳用恒河猴（Rhsusmonkey)家兔与人的红细胞混合58（二）Rh血型系统1、Rh血型系统的发现和在人群中的分布（1）发现：①用含Rh抗体的血清与人的红细胞混合后，有85%的人其红细胞可被这种血清凝集，称Rh阳性血型②15%的人其RBC不被这种血清凝集，称Rh阴性血型59（2）分布汉族和其他大部分民族：99%为Rh阳性血型；1%为Rh阴性血型另外一些少数民族：Rh阴性血型可达10%以上。602、Rh血型基因型及其表达Rh血型含有5种不同抗原C、c、D、E、e，其中D抗原最强：红细胞上含有D抗原——Rh阳性；红细胞上不含有D抗原——Rh阴性613、Rh血型特点及其临床意义√与ABO血型系统相比较：（1）人血清中不存在抗Rh的天然抗体，但可产生免疫抗体；（2）ABO系统抗体一般是完全抗体IgM

，而Rh

抗体主要是为不完全抗体IgG-能通过胎生育龄妇女和需要反复输血病人应加以注意。

6263O型孕妇O型丈夫血死胎（急性溶血）64√√三、输血原则（一）首先保证供血者与受血者的ABO血型相合：即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验。(输血前，必须鉴定血型+交叉配血试验)主侧：供血者的红细胞与受血者的血清次侧：受血者的红细胞与供血者的血清65661、如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，为配血相合，可以进行输血。2、如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血。3、如果主侧不引起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多，并密切观察，如发生