医串关系伦理1课件

2014年3月21日世界睡眠日

“健康睡眠，平安出行”2014年3月24日世界防治结核病日

“你我共同参与，依法防控结核”第五章医患关系伦理EthicsonDoctor-patientRelationship主讲人：田冬霞小医生含泪十问卫生部长1.医疗行业究竟可不可以赢利最大化？这又与医患关系的实质有关系吗？2.造成当前医患关系紧张的因素有哪些？3.我们医学生应该如何正确对待当前的医疗环境？4.对于“十问”，您认为哪些是合理的，是否有您不认同的地方？5.构建和谐医患关系的对策有哪些？〖案例5-1〗（p89）

请思考1.为什么华佗与关云长之间能够达成和谐的医患关系？2.曹操怀疑华佗，华佗厌恶曹操，其结果酿成了悲剧，这说明了什么？

3.该案例对当今和谐医患关系的构建有何启迪意义？学习目标(Learingobjectives)通过本章的学习，1、熟悉医患关系的特征以及医患关系的现代发展趋势，2、掌握医患关系的基本模式及其临床运用，医患关系的影响因素，医患双方的权利与义务，并能运用。3、了解医患冲突概念、熟悉成因及调适方法医患关系的冲突与调适

本章内容(contents)

医患双方的权利与义务医患关系概述医患关系的理论模式李某带着待分娩的妻子王某到医院住院，医生在为王某检查完毕并办理住院手续后，告诉李某：“请带患者到病房去吧！”李某听着有些不舒服，心想：“我妻子根本没病，只不过需要住院分娩，怎么一下子成了患者”。医生正忙于为其他患者诊治，请救护车司机小张带李某到病房去。在去病房的路上，李某问小张：“你也是这个医院的医务人员吗？”，小张回答：“也算是吧”。1.产妇王某算不算患者？医生与王某之间属于不属于医患关系？2.司机小张算不算医务人员？小张与王某之间属于不属于医患关系？〖案例5-2〗P89第一节医患关系概述医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病,使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员.每一种医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者广泛地说，医学团体和社会。医学无非是这两群体人之间多方面的关系.

——著名医学史家西格里斯(Sigerist)

狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系

广义的医患关系指以医生为主的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。

“患”未必是一定是患有疾病的人，如参加正常健康体检者，只要发生了求医行为，相对于医疗者一方的，可统称患者。医患关系既是医、患双方主观意志的体现，又是客观现实关系的反映。

一.医患关系的概念二、医患关系的历史演变（p91）1.古代的医患关系直接性稳定性主动性2.近代的医患关系

物化趋势分解趋势分离趋势3.现代的医患关系

其一，更加强调尊重患者的生命价值

其二，更加强调医、患双方的权利与义务

其三，更加凸显医者的社会责任。

quiz

医生诊断治疗越来越依赖于检查、化验所得的指标和数据,医生和病人的直接交流也因此减少,情感淡漠反映出医患关系出现（）A.民主化趋势B.物化趋势C.法制化趋势D.分解趋势E.商品化趋势门诊患者说：我看病时，医生只顾低着头开处方，前后不过三分钟就把我打发了，甚至都没有正眼看我一眼。”术后患者说，术后非常痛苦，有时疼得大汗淋漓。他向医务人员诉说自己的疼痛时，医生和护士却都很冷漠：“做手术哪能不疼呀。”，反映出医患关系出现（）A.民主化趋势B.分离趋势C.法制化趋势D.分解趋势E.商品化趋势有些医务人员对高干病房的病人热情称呼“王局长、李处”，而对于普通病房的患者则直呼“3床、得肾炎的”，这种现象表明（）

A、敬业精神差，B、语言不文明

C、尊重意识差，D、公正意识差

E、服务意识差请问这时，医患关系是否达成？2012年12月7日晚10点多钟，怀孕二个多月的姜某因腹痛难忍，不住呻吟，后其夫将其送到某医学院附属医院挂号就诊。2013年3月17日晚7点多钟，像往常一样下班回家的上官先生因病昏倒在路旁，路人将其送至甲医院后离去。三、医患关系的实质1.医患关系是一种法律关系(1)医患关系是民事法律关系中的合同关系——平等自愿(2)医患关系属于行政法律关系——非平等、非自愿病人脆弱和依赖的特殊

(3)医患关系是一种应由《消费者权益保护法》调整的法律关系2.医患关系是一种经济关系（商品货币关系）3.医患关系属于一种信托关系

fiduciaryrelation2003年，卫生部王陇德副部长在全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上的讲话中指出:"医患关系实质上是一种信托关系,这种信托关系来自医患关系的特点:医生和病人在医学知识和能力上存在不对称,在治疗中病人基于对医生的信任向医生敞开身体,心灵,家庭等私人问题,将健康生死交托给医生.医生要靠自己的专业知识和技能,考虑病人的最佳利益,尽可能医治病人的疾病,减少病人的痛苦,给病人更多的人文关怀和帮助.医生治病的成功也要得到病人的信任,支持和配合。"医患关系的实质医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患双方的价值追求。(p93)首先，“诚信”是医患关系的基石。

患者的求医行为隐含着对医方的信任与托付，医学的特殊职业性质与信誉，要求其必须尽可能的实现患方的希望和托付。背离信托性质的医患关系只能是一种矛盾与不和谐的关系。

其次，以“诚信”为基石的医患关系具有法律强制性的特质。

再次，医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的价值趋同。

第二节医患关系的理论模式〖案例5-3〗小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自己的建议。一、帕森斯模式如果一个人不能充分扮演好他的角色并完成角色任务，那这个人即偏离了人们的期望。为避免社会系统的垮掉，社会必须控制一些机制以实现对偏离者的社会控制。对医患关系理论模式的分析，不能脱离医患关系的技术性，即技术关系。所谓技术关系是指医患之间在诊疗护理过程中通过技术而建立起来的行为关系，它表现为医患双方在医疗技术实施过程中彼此的地位、作用等方面（P94）。塔尔科特·帕森斯1902-1213——1979-5-8医院与司法机构一、帕森斯模式将医患关系与亲子关系进行比较分析，二者相似之处

其一，二者都涉及一个人（孩子或患者）受另一个被社会承认有合法社会控制权利的人（父母或医生）的社会控制；其二，虽然父母或医生都必须表现出某种程度的感情中立状态，但事实上，二者又都充满了浓重的感情色彩；其三，二者都把注意力集中在相似的目标上，即在一段时间内使孩子或患者变成为能力健全的社会成员。

帕森斯模式的缺陷这一模式并不具有广泛的适用性。其一，并不适用于所有性质的疾病.其二，医患之间的不对称性会逐渐减弱；其三，患者对医生的依赖性也大为弱化；其四，随着健康概念的扩展，社会心理因素逐渐受到重视，从而使非专业医生的从业者日多，这也使医生的控制作用开始减小帕森斯关于医患关系的分析，强调了疾病的社会性质和人际交往，而淡化了患者生理症状在医患关系中的作用。他认为疾病是对社会正常行为的偏离，必须由医生对其进行社会控制，从而突出了医患关系的不对称性，这种分析为我们了解医患之间的技术关系提供了有意的启示。

二、萨斯、霍伦德模式模式医生地位患者地位模式应用原型主动—被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤昏迷病人父母与婴儿指导—合作告诉患者做什么配合急性感染病人父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人、心理治疗、预防保健成人之间思考:你与下列患者适宜建立哪一种类型的医患关系?急性胃炎患者高血压、冠心病患者婴儿抽搐症患者指导合作型共同参与型主动被动型萨斯、霍伦德模式的缺陷在帕森斯的基础上针对不同的疾病和患者进行了详细的区分。根本缺陷：是依据患者的技术反映能力及疾病状况构建的，忽视了医患之间的情感互动、忽视了文化差异及患者权利意识的增长所引起的医患关系的变动性及多样性问题。“共同参与”模式是一种较为理想的模式。依据服务对象的特点及意愿灵活选用不同的模式，是建立良好医患关系的一个关键。第三节

医患双方的权利与义务某夜晚凌晨1点多，一小区保安在夜间巡查之时，发现一居民楼四层外面有一人影在翻动，他大叫抓小偷。该人影在惊慌之下，摔下来，其被摔断腿了。该保安拒绝将其送医院，让其等死以示惩罚，请问该做法对吗？丈夫因病重严重医治无效去世，欠下的医疗费妻子该不该偿还？医患双方发生纠纷后，患者应不应该继续支付医院医疗费？一典型病例,需发表论文和著作,需使用患者信息和图像,如何处理?一全身脏器功能衰竭终末期的病人,家属要求放弃治疗,怎么办?家属意见不一,有人要放弃治疗,有人要坚持治疗,怎么办?对不对？该不该？怎么办？权利与义务权利，在这里，是指医学道德关系中的主体所拥有来自法律认可或伦理学上可辩护的要求和利益。（P42）主体不同：医方的权利和患方的权利。依据所辨护的来源：道德权利和法律权利。义务，这里，指医学道德关系中的主体所应必须或应当承担的角色责任。主体不同：医方和患方的义务，依据所辩护的来源：道德义务和法律义务

权利与义务之间的关系是对等的。一个人的权利必然是他人的义务，正如马克思指出的：“没有无义务的权利，也没有无权利的义务。

一个人享有权利也应该履行其义务。

一、医方的权利与义务1.最基本的权利是在注册执业范围内的疾病诊治权。特点：自主性、特殊性、权威性。意义：社会免责、职业选择、责任认定、行政决策。

知情权（问诊、查体）、诊断权、处置权、宣布患者死亡的权利、证明权（济南某单位员工出国近4年没上班工资照领因“病假条）2.特殊干涉权

3.维护患者健康的权利

这是一种职业资格权，医生所享有的职业权利，同时也是他所必须履行的职业义务，就是其职责。4人格尊严、人身安全不受侵犯(一)医方的权利

《执业医师法》医务人员职业资格权的前提和范围医务人员职业特权行使的前提是必须履行自己的义务医务人员权利的范围是维护、保证病人普遍、平等的医疗权利的实现，促进病人的身心健康。在疫病大流行期间，医务人员是否还有治病救人的义务？（二）医方的义务1.承担诊疗的义务2.如实准确及时记载和妥善保管病历的义务30年/6小时3.抢救及转诊的义务4.告知、解释和说明的义务。5.医疗保密的义务6.关爱病人的义务医生对社会的义务1发展医学科学事业的义务2面对社会的预防保健义务3参与社会现场急救的义务医生对患者和社会的义务应是一致的，但是有时具体利益的基点和指向不同，也经常存在矛盾与冲突。多元利益的对比分析和优化选择《执业医师法》请思考与讨论请思考医生能不能拒绝病人？医生能拒绝给传染病人看病吗？如果可能，医生在什么时候能拒绝病人？患者权利的历史关于病人权利的讨论最早始于法国革命时1946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》.1981年第三十四届世界医学会通过了《病人权利宣言》.1986年第三十八届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了病人的权利。

1997年中华医学伦理学分会制定了《患者的权利与义务》（一）患方的权利1、医疗保障权（就医权、获得诊断权、获得治疗权）2、知情同意权3、保护隐私权4、社会免责权5、诉讼求偿权6、医疗过程监督权二、患方的义务（一）患方的法律义务

1.配合医方诊疗的义务（不能遵嘱应有理由，但理由可能并不都能成立，但病人没有义务遵循不必要的或有害的治疗。）2.遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的义务。3.给付医疗费用的义务（二）患者的道德义务1.恢复和维护健康的义务2.支持医学科学发展的义务三、医患双方权利与义务的博弈(一)患方权利与医方权利的博弈(二)患方权利与医方权利的博弈(三)患方义务与医方权利的博弈交谈一、医患冲突的界定及种类所谓冲突就是指对立双方在目标、观念及行为等方面，知觉不一致时所产生的一种分歧或矛盾。所谓医患冲突，泛指医疗实践中医方与患方之间的分歧、争执或对抗，其涵义极为广泛。

医患冲突非医疗性纠纷：如侵犯患者隐私、非法行医等引起的纠纷医疗破坏事件等无过错输血感染医疗纠纷

有过失的医疗纠纷无过失的医疗纠纷医疗意外医疗并发症纠纷性冲突非纠纷性冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等

医疗事故医疗过错≠医疗差错二、医患冲突的成因1.患方原因（服从的误区、期望的失落、病德的匮乏

）2.医方原因（医院工作目标异化、管理措施不当、医务人员自身素质问题、“防御性医疗”的负面效应）3.体制原因

4.媒体因素卫生投入不足，以药养医导致医药生产流通领域乱象。医保制度不健全，医疗三级卫生体系崩溃，医患纠纷调解机制不畅，导致医患利益冲突加剧三、医患冲突的调适（一）何谓调适在社会学中，调适是指人与人、群体与群体、文化与文化之间的相互配合、互相适应的过程，是维持社会正常秩序的一种社会互动方式。（二）调适的原则

1、尊重理解的原则2、求同存异的原则3、诚实守信的原则4、依法调适的原则

思考题：1.作为一名医生，当一位晚期肝癌患者住进医院时，请就“该不该告诉患者真实病情”一事谈谈你的看法。案例知情同意知情同意权，是指在临床过程中，医务人员为患者作出诊断和治疗方案后（？），应当向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊治费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险以及不可预测的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。知情同意权包括知情权和同意权两个方面

知情权和同意（不同意）权是密切相关、不可割裂的统一体。知情是同意的前提和基础，没有知情的权利病人便无法行使同意的权利；同意权的行使是知情的结果与目的。知情同意的两个内容及其关系知情的要素：①信息的告知

②信息的理解同意的要素：③自由的同意

④同意的能力知情同意的四大要素（1）同意的能力是实行知情同意的前提。能力是自愿采取行动和理解信息的先决条件。

有自主作出理性决定的能力

一个有能力的人必须能够理解治疗或研究的程序，必须权衡利弊，必须能据此运用这种信息和能力做出合乎理性的决定。实务中：医学上判断一个人是否具有同意能力，在很大程度上取决于法律对个人民事行为能力的判断。对公民的民事行为能力需要从年龄、生理、心理、智力发育和精神状况等不同角度进行综合判断

应该告知哪些内容1关于患者现在病情的信息（病名、疾病的性质、程度以及预后等）2医师预定采取的诊疗措施及实施该诊疗措施能够产生的预期诊疗结果（性质和具体实施方法，预期治疗效果以及伴随风险等）3关于可替代的诊疗措施的信息（其与预定诊疗措施的比较、各自的优缺点）4患者拒绝接受预定诊疗措施情况下的预后等。（2）信息的告知－信息的告知：告知多少？完全v.适宜侵权责任法第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（3）信息的理解理解信息的能力（情绪冲动、不成熟、不理智等）信息的理解：避免过分专业的语言、文字，利用图文并茂，测试。如遇某些讲外语、地方话的患者，医患双方直接交流有困难，应当设法通过翻译、文字书写等，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生误解。（4）自由的同意同意必须以知情为前提条件，同意必须是自主、自愿地作出的。病人具有自由选择的权利(包括随时收回、终止或改变其承诺的权力）一是引诱、二强迫或胁迫；三是欺骗；无论是强迫、欺骗，都会使当事人作出的选择不是真正出于自愿，其选择也就不自由。不过，三者在程度上有差别。

病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂等。③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。

根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。她吃了假贝母患者女，50岁，呕吐2天，腹泻10余次，稀水样大便，无浓血及粘液。入某院就诊，经查体，除有脱水表现外，其他无异常体征。经医师再三询问病史，均否认病前曾进食特殊食物，否认共同进餐者有类似症状。因此，医师诊断为急性胃肠炎。对症治疗后，患者脱水情况稍有好转。但呕吐和腹泻仍然不止。医师与其家属商定，患者带药回家，如病情有变化，再随时复诊。患者回家后不久，与患者同时进餐的另外数人也前来就诊。他们把食用假贝母的情况告诉了医师，经检查诊断为食用假贝母中毒。此时最先发病前来就诊的女患者却因中毒太深，经抢救无效死亡。请问：什么是导致死亡的主要因素呢？故意错诊,蓄意找病2002年4月19日《南方都市报》披露了深圳市南山区某生育服务中心,为了牟取暴利将前往调查的记者,以及其他就医者无病诊为性病,致使某些就医者夫妻反目,痛不欲生的事例.该事例是对就医者获得疾病诊断权的严重侵犯,它不仅剥夺了就医者获得正确诊断的权利,而且对就医者的名誉和身心健康造成了严重的负面影响。治疗权1998年5月3日,浙江某县23岁的女青年叶某因车祸身负重伤,被送到某县中医院抢救,中医院对叶进行了初步处理,又将叶送到某医学院附属医院。附属医院认为叶伤势过重,抢救成功的可能性很小,于是叶又被送回了中医院,这次中医院没有让叶进急诊室,而是直接把她送进了太平间,叶的呼吸心跳一直没有停止,次日上午,当叶在太平间里躺了8个多小时后,家人将其转送到解放军某医院抢救,经六昼夜抢救无效死亡.本例中,叶某的伤势尽管很重,但她毕竟还没有死亡,而该县中医院却硬是把她送进了太平间,这就明显地剥夺了患者获得治疗的权利。隐私权私：是纯粹私人的，与公共利益、群体利益无关的事情；隐：对于私的当事人而言，不愿他人知悉或干涉其私人的事情或他人不便知悉或干涉其私人的事情。隐私权（1）隐私保密权（2）隐私支配权（3）隐私利用权（4）隐私维护权隐私保密的义务其一，为患者保密。不能泄露，应守口如瓶其二，向患者保密。即实施保护性医疗。这与患者的知情同意权潜在冲突 当保密可能会危及患者生命、或他人、公共利益时，患者的医密及隐私不应得到全面保护。案例：医学生受教育权与病人隐私权2000年9月15日，刘婷到新疆石河子大学医学院第一附属医院做人工流产手术，医生未经其同意，让10多个见习生进入诊室，并指着刘婷的身体向见习生介绍各部位的名称特征。刘婷抗议未果，只得忍受这一切。事后，气愤难平的她找到当事医生，问进来那么多人为什么不先给她打招呼。医生回答：没必要。由此，引发我国有关医院侵犯患者隐私权的第一案。医方的法定义务1、诊疗的义务是指医师必须以其掌握的全部医学知识和技术，尽最大努力诊断患者所患的疾病，并施以适当的治疗不能以任何政治的、社会的等非医疗理由来推托为患者治病的义务。诊疗行为要符合法律法规、规章以及诊疗操术常规医疗事故：指医务人员在医疗过程中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。_《医疗事故处理条例》注意义务

一般注意义务，也称善意注意义务或保护义务医师必须用其所掌握的全部医学知识和诊治技能，尽最大努力在保持高度心智（注意）下为患者服务，这是对医生是否尽职尽责的基本要求。具体的注意义务，涉及到问诊是否充分、诊断和治疗是否遵循诊疗常规。07年11月21日北京朝阳医院(西区)，一位年仅22岁的难产孕妇因丈夫陈某拒不签字手术而母子身亡

特殊干涉权

如果是在下述情况：1）拒绝治疗是无行为能力或限制行为能力的人所做出的；2）拒绝治疗是病人的精神情绪处于极端不稳定的状态下所做出的；3）拒绝治疗是在药物对思维、认识能力产生影响的作用下所做出的，经治医师应该行使特殊干涉权。4）对发作期的精神病病人和法律规定的某些疾病患者，如麻风病、SARS等烈性传染病人，医生可以行使干涉权，依法采取合理的、有效的、暂时的和适度的强制措施，强制病人住院并接受治疗5）在危急情况下，拒绝治疗将给患者带来严重后果或不可挽救的损失（生命的丧失）通常而言，医师的权利常服从于病人权利的基本要求。但在特定的情况下，为对病人根本利益或公共利益负责需要限制病人的自主权利，实现医师自己的意志，以完成医师对病人应尽的义务。这种权利称为医师的特殊干涉权尊重医师的人格、人身安全权利是维护医方正常工作环境的法律保障，实际上也是对患者利益的保障。《中国大陆恶性医患冲突10年案例简编》从言语暴力，到肢体冲突再到恶性伤人。据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，2000—2010年间，共有11名医务人员被患者杀害。201中国成为全世界医生遭杀害最多的国家。尊医爱患才能构成和谐医患关系人们正在行动着公安部、卫生部《关于维护医院秩序的联合通告》规定:禁止任何人利用任何手段扰乱医院的医疗秩序。《医疗事故处理条例》第59条规定：以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定等工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任，尚不够刑事处理的，依法给予治安处罚。医疗行为豁免权《医疗事故处理条例》第33条规定,有下列情况的,不属于医疗事故:

（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。

孤独的立法，难以治疗复杂的伤医症候。相反，它可能赋予现实更多对抗性的因子，持续撕裂当下的医患关系裂痕。多数起于刻板隔阂的伤医悲剧，不是一朝一夕所酿成，别期待一部威严之法让其消失于无形。要减少悲剧，一方面要科普“医生并非万能”另一方面，需要建立第三方调解机制医务人员要掌握一定沟通技巧，要关爱病人，缓解病人的不幸感最终还有医疗系统的改革紧急情况下合理的诊疗义务紧急：时间上紧急：诊疗时间非常短暂，技术上不能十分全面的考虑及安排。事项上的紧急性：指采取何种治疗措施直接关系到患者的生死存亡，需要医师作出紧急性的决断。紧急情况下合理的诊疗义务包括：1对患者伤病的准确诊断：2治疗措施的合理、适当3谨慎履行说明告知义务：4紧急救治措施对患者造成的损害控制在合理限度之内2003江苏省储某8岁的儿子因癫痫发作，到当地卫生院就诊。经过紧急救治，患儿抽搐停止，但意识一直未清醒，医生建议患儿转上级医院进一步检查，但卫生院没有派人护送。不想，患儿在转院途中死亡。南通市医学会对该纠纷争议进行了医疗事故技术鉴定，结论为“不属于医疗事故，但卫生院在诊治过程中，对患儿病情的严重程度及预后认识不足，缺乏积极处置，转院过程中未能根据患儿病情派医护人员陪同，存在过错”。由于家属拒绝尸检，无法明确认定死因及卫生院的过错与患儿死亡之间的因果关系。据此，法院召集双方进行调解，最后达成卫生院补偿患方3万余元的协议，双方签收了民事调解书。急救转诊要求1、及时向患者说明转诊的必要性避免一方面出于经济利益考虑而有意隐瞒自己的治疗能力，贻误最佳诊治时机。2、为患者联系具备治疗条件的医院，并做好转院准备。3、首诊医院，要及时将危重患者送到转诊医院，应有医护人员随行。乙肝携带者是否可以当医生”针对目前我国情况，对于这个问题，我的结论是：非活动型乙肝携带者可以当医生，从事医务工作不受限制，应限制HbeAg阳性或HBV-DNA阳性的乙肝感染者的医务执业于暴露倾向易感性操作，但都必须接受定期检测及遵循相关指导意见。返回现行医疗体制存在的问题4.媒体因素第一，基于对患者弱势地位的同情，对医疗纠纷与冲突的报导,医生成了假想中的“敌人”与法庭上的“被告”,他们的合法与正当的权利没有获得应有的珍重。其二，不了解医学的高风险特性，某些新闻报道重结果轻过程，对医疗纠纷与事故的分析过于之笼统和简单。“缝肛门事件”、“八毛门”、“录音门”其三，少数媒体与记者出于自身利益的需要，对医疗纠纷进行新闻炒作、哗众取宠，从而影响了公众对医疗纠纷的客观视听和正确评判。其四，医方在医患纠纷事件中缺乏公关媒体素养技巧、集体失语或各自打架等

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人