新版心脏评估专题知识宣讲培训课件

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教学目标掌握熟悉学会第一、二心音增强或减弱的意义动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系心脏四诊的方法、部位及内容，以及正常及异常听诊结果的表现和临床意义。2新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023教学重点难点TextTextText教学重点教学难点重点1.心脏视诊，触诊，叩诊，听诊的内容及检查方法。2.心脏杂音的产生机理及临床意义。难点1.心前区震颤临床意义。2.心脏相对浊音界的叩诊方法。3.心脏杂音的产生机理，听诊鉴别及临床意义。3新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023教法课堂理论结合多媒体讲授案例教学法课堂中的互动整体引领，任务设计直观式，对比式教学4新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023课堂讲授图片动画视频多媒体辅助教学音频最传统最重要5新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023教学过程（一）新课导入：场景导入，如以某人劳累后心悸，气急1年余为主诉就诊，你作为接诊医师，考虑该患者最可能是哪个系统的疾病？应做哪些必要的检查？（二）讲授新课：结合多媒体理论讲授，图片，动画，视频音频等对心脏体格检查的视诊，触诊，叩诊，听诊清晰讲解。（三）能力训练：让学生根据设计好的病例分组讨论，选派两名同学作为代表进行发言，其他同学讨论补充。教师对其讨论结果进行归纳总结。（四）课后总结，回顾本节课的重点难点，加深学生印象。6新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023结合动画回顾心脏有关解剖知识7新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023多媒体图片展示检查方法8新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023视触叩重点、难点听9新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023视诊正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动触诊心尖搏动震颤心包摩擦感叩诊叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动10新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023视诊11新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023一、视诊方法胸廓的切线位平视胸部正位观察12新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023

二、视诊内容（一）、正常心前区

左右对称13新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（二）心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病

大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓14新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（三）心尖搏动定义

位置正常心尖搏动

范围心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动直径为2.0--2.5cm在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处15新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（四）心前区异常搏动异常位置改变

1、心脏疾病：向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。2、胸腹部疾病：向患侧移位：胸膜粘连增厚或肺不张，向健侧移位：胸腔积液或气胸向内、向下移位：严重肺气肿向上移位：大量腹水、腹腔巨大肿瘤16新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023强度改变搏动增强生理性：见于体型较瘦者、儿童病理性：发热、贫血、甲亢搏动减弱生理性：见于肥胖者病理性：扩张型心脏病、肺气肿17新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023

——心尖搏动范围改变

生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥大18新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023触诊19新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023目的：补充验证视诊所见方法：用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊内容：（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（三）心包摩擦感20新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023二、触诊（一）方法

（二）内容1、心尖搏动与心前区搏动

抬举性心尖搏动——左心室肥厚的可靠指征2、震颤（猫喘）21新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023

震颤

概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘。产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和力阶差呈正比。

22新版心脏评估专题知识宣讲7/22/202323新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023

震颤

——猫喘

是器质性心脏病的特征性体征之一有震颤即有杂音

强度与狭窄程度有关注意要点：出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）24新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023意义(见P91)

见于器质性心脏病，如二狭，主动脉瓣狭窄，先心。意义与分期收缩期震颤：主动脉瓣狭窄。舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁的距离25新版心脏评估专题知识宣讲7/22/20233、心包摩擦感（1）定义：（见书P91）（2）时期：收缩期（3）体位：前倾位（4）呼吸：呼气末明显（5）部位：在胸骨左缘第3、4肋间屏气时仍存在，可据此与胸膜摩擦感相鉴别。26新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023叩诊27新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023顺序：先左后右由下而上由外向内叩诊目的：确定心界的大小及形状

叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小心脏边界与肺脏重叠关系示意图

28新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023心脏相对浊音界与绝对浊音界

29新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清—浊叩诊方法30新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间

由外向内由下而上先左后右叩诊顺序31新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023

正常相对浊音界

32新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023(三)心浊音界改变及其临床义

1．心脏本身因素

(1)左心室增大：

表现:心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。见于:主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。图片33新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023(2)右心室增大：

特点：心界向两侧增大，心尖左上翘

见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病等。34新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023(3)左、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病35新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023(４)左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心

见于：二尖瓣狭窄36新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023(5)心包积液表现：坐位时呈烧瓶样。卧位心底部浊音界增宽，呈球形。特征：心浊音界随体位改变而变化37新版心脏评估专题知识宣讲7/22/20233、心脏以外因素：（1）一侧大量胸腔积液、气胸：心界向健侧移位。（2）一侧胸膜粘连、增厚与肺不张：心界向病侧移位。（3）大量腹水、腹腔巨大肿瘤：心界向左增大。（4）阻塞性肺气肿：心浊音界变小。38新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023心脏听诊重点39新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023注意事项内容顺序方法心脏听诊部位40新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023一、听诊部位（4个瓣膜5个听诊区）二尖瓣区：位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听区:

在胸骨左缘第3、４助间三尖瓣区:在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。341新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023

二、听诊顺序1423542新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023

二、听诊顺序1423543新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023巧记法逆时针顺序二肺主主2三44新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023三、听诊方法四、注意事项直接听诊间接听诊（最常用）安静充分暴露体位听诊器45新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023五、心脏听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音46新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（一）心率：每分钟的心跳次数为心率。正常：成人心率60～100次/分。异常心动过速：成人心率100次/分婴幼儿心率150次/分心动过缓：60次/分

47新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（二）心律1、概念：心脏跳动的节律2、正常表现：规则、整齐

心律失常（1）期前收缩（2）心房颤动（三个不一致）听诊特点：心律绝对不齐第一心音强弱不等脉率少于心率（脉搏短绌）48新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（三）心音第一心音S1第三心音S3第二心音S249新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023第一与第二心音的鉴别50新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（4）心音的改变及其临床意义51新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（5）额外心音52新版心脏评估专题知识宣讲7/22/2023（6）心脏杂音53新版心脏评估专题知识宣讲7/22/20232）杂音听诊要点54新版心脏评估专题知识宣讲7/22/20231：部位：杂音最响部位与病变部位密切相关。2：时期：收缩期、舒张期、连续性及双期杂音。3：性质：振动频率不同，音色和音调也不同。4:强度：取决于瓣膜口的狭窄程度、血流速度、瓣膜口或异常通道两侧压力差、心肌收