右室心梗诊断及治疗-十八导联心电图教学课件

右室心梗诊断及治疗-十八导联心电图36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生右室心梗诊断及治疗-十八导联心电图右室心梗诊断及治疗-十八导联心电图36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生右室心梗的诊断及治疗附:十八导联心电图中日联谊医院:于文忠概述发病率:目前不是很确切,约占急性心肌梗死的12-50%,单纯右室心肌梗死很少(占所有心梗病例的不到3%),多数合并左室下壁后壁梗死。我国是个农业大国，大部分人口在农村。因此，农村中学教育非常重要。我十多年以来一直在教学第一线，根据教学实践和经验，就农村生物教学现状及如何优化农村生物教学谈谈自己的见解。一、农村生物教学现状分析1.观念陈旧，教学模式单一化走进新世纪，中国教育改革的大手笔就是基础教育课程改革。新课程与旧课程的本质区别是理念不同。旧课程认为课程是教材，教材又是知识的载体，因而教材是中心。而新课程观认为课程与教学是整合的，课程是由教材、教师与学生、教学情景、教学环境构成的一种生态系统。新课程理念的转变，对于广大教师来说有一段艰难的路要走，特别对农村中小学教师来讲更是一个漫长的转化历程。所以，“课程标准是新的，教材是新的”，但课堂教学依然“涛声依旧”。2.师资的数量不稳定，质量参差不齐初中生物中考不考，长期以来得不到家长、学校以及上级教育主管部门的重视，即使在经济发达的江南也是如此。农村学校专业教师缺乏，就我校来讲，生物专业老师就很缺乏。农村教师结构性缺编，既加重了教师负担，同时也不利于教学质量的提高。.改革开放，作为国际大都市上海的近邻——昆山，经过20多年的跨越式的发展，以一座现代化工商城市的崭新形象奇迹般地崛起在长江三角洲。经济发展也吸引了大批的外来务工者，就我们周市镇而言，本地常住人口4.3万人，外来人口十多万人。随着民工子弟慢慢进入了我们的生活，他们的子女也走进了我们的学校。现在我校的外来学生占全校43%-56%，近年来不断有增多的趋势。外来学生普遍学习基础较差，行为习惯也差，自己不会上自习课，课间吵吵闹闹，时不时还会大动干戈。他们中多数人无心好好学习，非但如此，还会影响别人。二、结合农村实际，灵活运用教材，优化教学内容1.利用农村资源优势，促进实验教学生物学是一门实验科学，观察和实验是学习生物科学的基本方法。农村学校器材相对短缺，许多实验根本无法做。但农村学校周围有丰富的动植物资源，能为学生学习提供很好的资源。黄瓜、丝瓜是农村学生随处可见的植物，可它们有的只开花，不结果，这是为什么？根据实际需要，我们适当调整了教学进度，当黄瓜、丝瓜开花时，安排观察花的结构。通过实验学生明白桃花是既有雌蕊又有雄蕊，这种花叫做两性花；黄瓜、丝瓜的花只有雄蕊或雌蕊，这种花叫做单性花，只有雄蕊的雄花是不会结果的。农村学生的家庭也是开展实验的一块好基地，一般家庭都饲养家禽，都有蔬菜地。平时实验课上的材料尽量让学生自带：油菜花、土豆、山芋、各种各样的种子、蚕豆叶……实验课形式也多样：周期短的实验在课堂做，周期长的变为家庭实验，如探究水分对植物生长的影响，观察种子萌发的过程等等；操作复杂的课堂做，调查和有的观察家庭做。通过自己动手参与激发学生求知的欲望，激发学生学习的兴趣，把“要我学”改变为“我要学”，提高学习效率，优化课堂教学。2.改进教学方法手段，提高课堂教学效率随着科学技术的飞速发展，现代化教育技术应运而生，多媒体走进了课堂。2009年我校异地重建，现在每个教室都配有多媒体设备。现代化教学能使学生感知传统教学方法中无法表现的事物和现象，使教学过程中学生的主动性得到很好的发挥，使内容生动不枯燥，感染力强，提高学习兴趣，便于理解。例如：在《生命的起源》教学中，采用了多媒体教学手段，借助录像，把学生带到了45亿年前。地球表面处于熔融状态，火山活动强烈，大量气体释放形成原始大气。由于火山喷发、闪电和太阳紫外线释放出大量能量，原始大气在这些能量作用下，逐渐形成了较复杂的有机化合物，大量这类物质汇聚在原始海洋里，经过长期变化形成了原始生命。理性的、抽象的科学回归到直观的、想象的生活世界，教学内容由深变浅、由难变易、由抽象变具体，这比教师用语言讲述更容易为学生理解。3.课程反映社会、科技的发展水平学生生活在社会中，并最终走向社会。农村学生的知识面狭窄，已越来越不能适应新形势的要求。因此，我们教师在平时的教学中，根据教材内容，适时拓展反映社会发展状况，反映科技发展的新知识，对他们的现在和未来都有着极其重要作用。例如《贫血与发炎》教学中，介绍了造血干细胞能自我更新，有较强分化发育和再生能力，可以产生各种类型血细胞的始祖细胞，是众多白血病患者起死回生的救星。学习遗传基因时介绍，也许有一天人类解开所有基因的密码，未来生病将不需要吃药，来个美味水果或巧克力，病就能治愈了，那时现在认为天马行空的事都能实现。在素质教育大力发展的今天，社会对学校充满了期望，广大农村教师默默耕耘在教育第一线，我相信，农村初中生物教育一定会有质的飞跃。爱因斯坦曾说过兴趣是最好的老师。提高学生对音乐的兴趣，对培养学生的音乐素质，健全学生的审美心理有着重要作用。然而，学生的任何一种兴趣都是在活动中实践而产生和发展起来的，因此，学生对音乐兴趣的培养也得从实践中获得。初中生的年龄均13-17岁左右，正处于青春期。他们朝气蓬勃、精力旺盛、乐观自信。表现为好奇心强、有冒险精神。由于初中阶段属于青春期和心理未成熟期，对音乐课的认识不够成熟，所以激发他们对音乐的兴趣，从而使音乐课堂成为他们的精神家园，让音乐真正走进他们心中，成为其心灵最美好的东西很重要。作为教师该怎样起到这个主导作用，让学生在不知不觉中提高和发展对音乐的兴趣呢？本文从以下四个方面来探索和实践。1.用"故事法"来提高学生学习音乐的兴趣。通过讲述有关音乐家的睿智故事，让学生在不知不觉中对作者产生好感，从而进一步提高学生学习其作品的兴趣。1.2奇趣故事。《小狗圆舞曲》是一首欣赏作品，学生一看到这个曲名就觉得新奇，有教师在一次调查中发现，希望马上听到这首乐曲旋律的学生占20%，而希望首先知道这首乐曲是怎样创作的占75%，其余的5%则认为无所谓。因此在上这节课时可先给学生们讲一个关于这首乐曲创作的小故事，告诉他们：在人间数不清的音乐作品中，有些乐曲的名称是很有趣的，这些有趣的名称后面，往往都有一个个奇特的故事，《小狗圆舞曲》这个作品的名称就标志这首乐曲的创作过程，有一天，肖邦和女作家乔治桑一起快活地逗弄他们养的一条小狗，这只可爱的小动物由于想咬住自己的尾巴而不停的旋转，乔治桑问肖邦能否用音乐表现出小狗这一活泼有趣的动作。作曲家欣然命笔，一气呵成写成了这首只有1分钟的圆舞曲。2.创造宽松的音乐气氛来提高学生学习音乐的兴趣良好的音乐气氛可以使学生置身于音乐美的熏陶中。当然，这不仅仅是指课堂中的学习气氛，它还应该延伸到课外。比如，可以充分利用课余、课间、校园广播等途径，经常来播放优秀的中外儿童歌曲、世界名曲，少年儿童喜爱的校园歌曲等进行音乐欣赏活动，使孩子们在优美的音乐声中参与各种课外活动并得到听觉上的熏陶；或在学校橱窗、教室等处张贴美丽的，具有感染力的音乐、舞蹈图片，让学生得到视觉上的美感熏陶；或定期于不定期的开展歌咏比赛、文艺演出、大型团体操表演等活动，让少儿在亲身的参与的肢体感受中受到美的熏陶。这样学生在充满艺术的和谐的氛围中会受到潜移默化的影响，从而保持对音乐的热情。在课堂教学过程中更应创造宽松、民主的氛围。3.利用游戏使学生寓学于乐，提高学生学习音乐的兴趣儿童的天性是爱玩，好动，玩和动是孩子们任何时间，任何学科不可缺少的特性。教师如能根据学生的心理和身理特点，创设出即符合学生天性，又能符合本学科的特点，充分发挥儿童的这种生来具有的天性，便会培养出孩子们的兴趣，在教学中起到意想不到的奇效。因此在音乐教学中，由于我们的学科本身就具有能激发孩子兴趣的特点，教师在音乐设计中如能千方百计的创设融合于生活节奏，生活情趣的游戏、律动、舞蹈等来引导低年级学生的音乐兴趣。在这样愉快的环境和气氛中，有目的地进行音乐的训练便能取得最佳的效果。4.利用美的直观事物激发学生兴趣学生认识音乐主要由视觉和听觉来完成。美丽的挂图与设计优美的板书能令学生在老师创设的情境中忘情的学习。例如，在教唱校园歌曲《外婆的澎湖湾》时，我们可以把整个黑板画成美丽的澎湖湾，把歌谱和歌词抄在水波荡漾之中，学生一进教室，就会被这强烈的视觉冲击所吸引。上课时自然格外用心。培养学生音乐兴趣的方法、方式是多种多样的，只有重视音乐兴趣的培养，才能顺利的、很好的完成音乐教学任务，才能真正使学生感受美、体现美，在艺术的空间中尽情遨翔，驰骋，真正实现课程改革："为了一切孩子，为了孩子一切，一切为了孩子"的宗旨。右室心梗的诊断及治疗附:十八导联心电图中日联谊医院:于文忠概述发病率:目前不是很确切,约占急性心肌梗死的12-50%,单纯右室心肌梗死很少(占所有心梗病例的不到3%),多数合并左室下壁后壁梗死。右室的血供来源国人右冠状动脉占优势型者占65.7%右冠状动脉为右心室的主要供血来源右室急性心梗多数由右冠闭塞所致,左回旋支闭塞少见,由右冠与回旋支同时闭塞罕见右室梗死病理生理急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高,左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点,引起左室舒张末容积下降,导致心排血量下降。四、临床表现临床表现:急性下壁右室心肌梗死患者常见的临床表现有以腹部不适及恶心呕吐;或以晕厥为首发症状;不明原因的休克或低血压;心律失常型(窦性心动过缓或房室传导阻滞)等表现;体征:三联征表现:低血压、颈静脉压升高或库氏征阳性、双肺听诊清晰(特异性有95%,敏感性25%)胸前导联切图:了香公开沸右室左室十八导联心电图位置:V1-V6同12导联心电图,V7:腋后线,V8:肩甲下线,V9:脊柱旁,V3-V5R右胸镜像位置。钡骨中线腋前线腋中钱号/回网校五、心电图特征常规12导联心电图诊断价值1、如出现ST大于STI,提示右冠闭塞,考虑为右室梗死,反之考虑回旋支闭塞2、如出现右室导联ST抬高或V1导联ST段抬高提示右冠近端闭塞右胸导联心电图诊断价值V3R、V4R、V5R呈Qr,其中以V4R最重要,ST抬高大于0.1m及STT动态改变是诊断右室梗死的可靠指标;右胸导联病理性Q波价值1、右胸导联出现病理性Q波,尤其是新出现的病理性Q波是急性下壁合并右室同时梗死的特异性而敏感的指标2、正常人右胸导联心电图多呈rS,不会所有的右胸导联QRS波均呈QS型,若均呈QS型,且伴有ST段改变,符合右室心肌梗死。治疗早期再灌注治疗:应尽早实行再灌注治疗维持适当的前负荷:在没有左心功能不全的前提下应尽快补液500-1000m后血压仍不回升,应静脉滴注血管活性药物(多巴胺或多巴酚丁胺),不主张使用洋地黄类;纠正心律失常注:右室心肌梗死可以导致严重的血流动力学改变一—低