消渴病中医诊疗方案(2015)1

PAGEPAGE4消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2015年优化）糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。二、中医治疗（一）辨证分型1、痰（湿）热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰。方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。2、热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴。方药：糖宁1号方加减天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母3、气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴。方药：糖宁2号方加减天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。（二）兼夹证1、兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。无效：临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。（二）评价方法1、采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法。消失：疗前患有的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状未轻或加重，积分未降低。2、代谢控制目标评价方法按1999年亚洲－西太平洋地区2型糖尿病政策组控制目标评价理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.6－6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4—8.0≤10.0＞10.0HbAIc%＜6.56.5－7.5＞7.5血压（mmHg）＜130/80＞130／80-＜140/90≥140／90BMI(Kg/m2)男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26TC（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）＞1.11.1—0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.51.5—2.2＞2.2LDL-C(mmol/L)＜2.62.6—3.3＞3.3四、难点分析及应对措施（一）难点分析糖尿病治疗的难点关键在于降低血糖，使血糖达标，经过我们十多年的临床观察分析，综合分析国内目前应用中医药控制糖尿病的现状，可以看出目前中医治疗糖尿病在控制血糖方面主要有以下几方面的主流：1、传统的三消理论：以上、中、下三消论来辨证施治。2、以广安门医院林兰教授的创新理论三型辨证论治（即阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚）目前在国内占主流临床应用也取得很好的效果。3、以仝小林教授为主的制订“糖尿病中医防治指南”确立的糖尿病辨证治疗的3型，目前正在应用中，但椐我们临床实践应用仍感觉单纯应用中药降糖，目前还很难验证拿出有足够真实证据的临床资料，尤其是具有可重复性。因此我们把主攻方向治疗定位在运用纯中药有效降血糖这个关键环节上。（二）应对措施为了进一步发挥中医在治疗糖尿病方面的特色，优化诊疗方案，通过建设国家“十一五”重点专科建设，参加协作组，学习引进全国各中医医院在运用中医药治疗糖尿病取得的丰富成果。尤其是要重点学习广安门医院仝小林教授，倪青主任的经验，尤其是推广应用仝小林教授“郁、热、虚、损”的理论来辨证论治，改变过去对传统摸式的束缚，突破以往以“三消立论”、“肾虚立论”、“脾虚立论”的椎架，以“清热解毒，化痰降浊”，为治疗法则创立方药。学习运用仝小林教授应用黄连、乌梅、半夏大剂量的经验，结合我们白城市的地理环境、风土人情、饮食习惯等，在中药药味组合上和单味药的剂量进行临床观察，主要目标放在糖尿病人早期血糖轻度升高者（血糖在7－9mmol/L），在不用西药降糖药和胰岛素的前提下，