再学习作体格检查培训课件

再学习作体格检查

Physicalexamination

体格检查的方法：视诊(inspection)触诊(palpation)叩诊(percussion)听诊(auscultation)嗅诊(olfactoryexamination)

全面、有序、重点、规范和正确的体检需要扎实的医学知识

更需要反复的临床实践和丰富的临床经验

体格检查是：基本技能的训练过程临床经验的积累过程也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法

触诊是医师通过手接触检查部位的感觉来进行判断的一种方法浅部触诊法深部触诊法：深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法

叩诊

是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动而产生和声响的特点来判断被检查的脏器状态有无异常的一种方法。直接叩诊法间接叩诊法

听诊

是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法直接听诊法间接听诊法

嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法

医学专家呼吁医学要回归人文回归临床回归基本功

临床医生要经常学习、复习体格检查

天天运用规范的体格检查

体格检查是临床医生重要的基本功

体格检查时的注意点：1.以病人为中心，关心体贴病人，高度责任感，良好医德。2.注意避免交叉感染。3.医师要仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4.站病人右边，先礼貌自我介绍及说明体检目的要求，检查后要病人的协作和配合表示感谢。5.室内光线适当，温暖，安静，检查手法规范轻柔，被检部位暴露充分。6.全身体检应全面、有序、重点、规范和正确，避免重复检查、遗漏和反复翻动病人。7.注意左、右及相邻部位对比检查。8.根据病情变化及时进行复查。

体检顺序:

一般检查→头部前胸部→背部→腹部→肛门直肠和生殖器→上肢→下肢

全身状态检查1.性别2.年龄3.生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压、神志）4.发育与体型5.营养状态6.意识状态7.语调与语态8.面容与表情9.体位10.姿势11.步态

医生时时察颜观色很有用nnnnbb测血压：血压有波动，测准血压很重要测右上臂听诊器胸件不应塞在袖带下间隔1~2分钟，测2~3次

皮肤1.颜色2.湿度3.弹性4.皮疹5.脱屑6.皮下出血7.蜘蛛痣与肝掌8.水肿9.皮下结节10.瘢痕11.毛发皮下脂肪检查皮肤弹性检查水肿检查

淋巴结检查

耳前耳后乳突区枕骨下区颌下区颏下区颈部锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟淋巴结肿大的常见原因：淋巴结的分布之一淋巴结的分布之二淋巴结检查（耳前）淋巴结检查(耳后）淋巴结检查(枕骨下区）淋巴结检查(颌下）淋巴结检查(耳后）淋巴结检查(颏下）淋巴结检查(颈部）淋巴结检查(耳后）淋巴结检查(锁骨上窝）淋巴结检查(腋窝）颌下淋巴结检查滑车上淋巴结检查淋巴结检查（滑车上）淋巴结检查（腹股沟）

头部与颈部检查头：头颅、颜面及其器官（眼、耳、鼻、口）颈：颈部（外形、姿势与运动、皮肤与包块、血管）、甲状腺、气管上眼睑检查下眼睑检查眼球运动检查直接对光反射检查

间接对光反射检查集合反射检查外耳道检查乳突检查鼻腔检查鼻旁窦的分布：上颌窦碟窦筛窦额窦上颌窦检查额窦检查筛窦检查口腔黏膜、牙齿及牙龈检查咽部及扁桃体检查扁桃体肿大Ⅰ度（不超过咽腭弓）Ⅱ度（超过咽腭弓）

Ⅲ度（达到或超过咽腭弓）

甲状腺峡部触诊甲状腺侧叶触诊Ⅰ度:不能看出能触及Ⅱ度：能见能触及，胸锁乳突肌内Ⅲ度：能见能触及，超过胸锁乳突肌甲状腺侧叶触诊（后面触诊法）甲状腺听诊

气管检查

胸部与肺部检查胸壁、胸廓与乳房肺与胸膜望诊：呼吸运动、频率、节律触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感叩诊：胸廓叩诊、肺界、肺下界移动范围听诊：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音

胸部体表标志与分区正面观背面观

胸廓的骨骼结构正面观背面观胸部体表标志与分区

侧面观

肺叶及叶间裂在胸壁上的投影正面观背面观

肺叶及叶间裂在胸壁上的投影右侧观左侧观胸骨压痛检查

胸壁压痛检查胸廓扩张度检查

检查胸廓呼吸动度方法

前胸部吸气相前胸部呼气相

检查胸廓呼吸动度方法后胸部吸气相后胸部呼气相语音震颤检查（前胸）语音震颤检查（侧胸）

语音震颤检查手法

语音震颤检查（肩胛间区）

语音震颤检查（肩胛下区）

语音检查的部位及顺序前面观背面观胸膜摩擦感检查直接叩诊法间接叩诊法肺野叩诊(前胸）肺野叩诊(肩胛肩区、肩胛下区）肺尖叩诊肺下界移动度检查（深呼气后）肺下界移动度检查（深吸气后）肺下界移动度的测量肺部听诊四种正常情况下呼吸音的分布及特点1.气管呼吸音2.支气管呼吸音

3.支气管肺泡呼吸音4.肺泡呼吸音1234

啰音的发生机理

心脏与血管检查

心脏血管的望诊：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦感叩诊：心界听诊：（见后）心脏的望诊胸廓隆起心尖搏动异常搏动

心脏触诊心尖搏动检查震颤检查心包摩擦感检查心脏各个部位在胸壁的投影心脏绝对、相对浊音界心界叩诊（右侧轻叩、左侧稍重叩）心界的测量

靴形心见于主漏、高血压等

梨形心见于二窄心脏听诊瓣膜区心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏听诊：

心率心律

心音（S1、S2、S3、S4）

额外音（喷射音、喀啦音房性奔马律、房性奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音）

心杂音（收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音）

心包摩擦音

血管检查脉搏（脉率、脉律、动脉壁状况、强弱、脉波）血压血管杂音及周围血管征（静脉杂音、动脉杂音、周围血管征）周围血管征：脉压增大、水冲脉、枪击音、杜氏二重杂音、毛细血管搏动脉搏检查水冲脉检查动脉枪击音及杜氏双重杂音检查毛细血管搏动检查

腹部检查望诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、上腹部搏动）触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊（肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺

）、腹部肿块、液波震颤、振水声叩诊：腹部叩诊、肝胆叩诊、胃泡区及脾叩诊、移动性浊音、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音腹部体表标志示意图腹部体表四区分法腹部体表九区分法检查静脉血流方向手法示意图

门静脉高压时

下腔静脉梗阻时腹部触诊体位浅部触诊法深部滑行触诊法深压触诊法双手触诊法

腹部常见疾病的压痛部位

肝脏触诊法（单手）（双手）墨菲征检查墨菲征检查

脾脏触诊法脾脏触诊（右侧卧位）脾脏肿大测量法

左锁骨中线与左肋缘交点为基点，测Ⅰ、Ⅱ线的长度，及Ⅲ线长度肾脏和尿路疾病压痛点肾脏检查肾脏触诊法季叻点季肋点（前肾点）上输尿管点中输尿管点肋脊点

肋腰点液波震颤检查（A)液波震颤检查（B)

液波震颤检查法振水音检查

移动性浊音叩诊仰卧位翻向右侧卧位翻向右侧卧位

移动性浊音叩诊法

水坑征叩诊法膀胱叩诊肾区叩击痛卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别示意图腹部动脉性杂音听诊部位

脊柱与四肢检查脊柱：生理弯曲度、活动度、脊柱压痛与叩击痛、几个特殊检查（颈椎、腰骶椎的特殊检查）四肢与关节：上肢：长度、肩关节、肘关节、腕关节及手下肢：髋关节、膝关节、踝关节与足脊柱弯曲度检查脊柱压痛检查脊柱叩击痛检查（间接叩诊法）脊柱叩击痛检查（直接叩诊法）

拾物试验浮髌试验手的功能位手的自然休息姿势杵状指匙状指脊柱活动度示意图

神经系统检查脑神经检查：（嗅、视、动眼滑车展、三叉、面、位听、舌咽迷走、副、舌下）运动功能检查：肌力、肌张力、不自主运动、共济运动感觉功能检查：浅感觉(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉（运动觉、位置觉、震动觉）、复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉）神经反射检查：浅反射（角膜、腹壁、提睾、拓反射）、深反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛、）、病理反射（巴宾斯基、欧本海姆、戈登、霍夫曼征反射）、脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）

肌力0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力。单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力肌张力增高肌张力降低不自主运动震颤（静止性震颤、意向性震颤）舞蹈样运动手足徐动共济运动指鼻试验跟—膝—胫试验其他（①快速轮替动作，②闭目难立征）

神经反射浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射托反射肛门反射深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛（踝阵挛、髌阵挛）病理反射：Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征脑膜刺激征：颈强直、Kernig征Brudzinski征肱二头肌反射检查肱三头肌反射检查桡骨膜反射检查肱二头肌反射

肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射检查膝腱反射跟