品管圈的护理管理-课件

品质管理持续改善

--向心力圈第一圈成果介绍团结协作，向着共同目标努力奋进

QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计

划Plan实

施Do确

认Check处

置Action无效果具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由主题选定找出问题点的方向日常管理指标问卷调查日常作业中常见的交谈中发现从作业的结果或反省中发现主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、减少胃管脱落的发生率433.5414.5

2、减少红灯呼叫的次数43.543.1214.623

3、增加临床路径的完成率3.73.794415.492

4、预防留置针静脉炎的发生人次4343.814.8

5、减轻脑肿瘤术后疼痛率33.53.6313.1

6、减轻住院患者留置针的肿胀率3332.511.5

7、如何提高病人的满意度415111

8、减少颈丛麻醉术后排尿障碍的人次5555201★

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行解决主题选定表

衡量指标定义——及计算公式说明主题：降低颈丛麻醉术后排尿障碍人次排尿障碍人次定义?每周颈丛麻醉术后排尿障碍人次排尿障碍人次计算公式

＝（A/B）×100%A：监测期间排尿障碍人次B：监测期间颈丛麻醉术后人次说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由活动计划拟订预估各步骤所需时间决定活动日程及工作分配拟订活动计划书,并取得上级核准进行活动进度控管活动计划拟定30％40％20％10％活动计划拟定注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明定义作业流程的结构（开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整開始作業作業作業作業結束決策如何制作流程图开始/结束处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等档判断：选择决定流向路径档案/存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程动向流程符号现状把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录归纳出本次主题的特性

(掌握重点、柏拉图)减少颈丛麻醉术后排尿障碍人次查检表查检周开始时间结束时间缺失项目合计体位功能训练术前宣教术后环境心理麻醉药物既往史109月02日09月08日1

12209月09日09月15日

1

1309月12日09月22日

409月23日09月29日

509月30日10月06日

610月06日10月12日12

3710月13日10月19日

810月20日10月26日

910月27日11月02日1

1

21011月03日11月09日11

21111月10日11月16日

11

21211月17日11月23日

1311月24日11月30日

1

1合计43221113每周期平均次数0.310.230.150.150.080.08

累计百分比（%）30.7753.8569.2384.6292.31100.00

N项累计百分比=前N项查检数之和/总查检数*100%柏拉图注意事项只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比不是100％『其它』项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析改善前柏拉图目标设定内容表达方式完成期限＋目标项目＋目标值在2月8日前降低颈丛麻术后排尿障碍的人次改善前排尿障碍人次为：1人次/周目标值=现况值－改善值

=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)

=1-（1x84.62%x80%)=0.323人次/周每周排尿障碍人次降低1-0.323=0.677人次现有规定或基准领导要求依据医院或单位之方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共同订定之目标达成可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成以医学或管理文献查证后之结果参考其它医院（平行展开）之标准目标设定之方法目标设定柏拉图改善重点X圈改善能力

84.62%X80%=67.7%67.7%解析依「现状把握」找到的特性,列举出所有可能原因从要因中辨明其重要原因（要因）依重要原因进行验证，找出真正原因（真因）为何颈丛麻醉术后病人出现排尿障碍人事方法物解析对策拟订针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行

对策拟订一览表问题点原因对策拟定采纳负责人评价总分可行性效益性经济性（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策实施执行改善方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实施与检讨对策名称

主要因

问

题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策对策名称A术前准备。B.术后准备。C.沟通。D.环境因素。E.药物麻醉因素。F.心理状态。主要因A.术前床上练习不到位B.术后麻醉及术后被迫体位的影响C.病人的配合程度不够积极D.未绝对尊重患者隐私E.麻醉药物的干扰F.病人紧张情绪的影响改善前：术前床上练习排尿不到位，术后因麻醉方式需平卧6小时导致正常排尿体位的改变，患者配合程度不够高，未绝对尊重患者隐私。麻醉反应的干扰，患者过于紧张无法放松。由于术前，术后，沟通的不到位，或排尿过程中护理人员未加强患者隐私的保护，反复致患者紧张，无法放松排尿。对策的内容：A．术前床上练习不到位对策方案：1.术前鼓励患者在床上练习排尿1）嘱咐患者多饮水2)心理护理：向患者解释，取得配合3）排尿环境：室内给予挂窗帘或屏风遮挡，请旁人暂时撤离，使病人安心排尿4）对于患者分别使用男女专用便器5）体位：给予床上取平卧位或半卧位，必要时扶助患者坐起，尽量以习惯姿势排尿对策实施：头颈二科工作人员负责人：曾如意实施时间：2011-12-30实施地点：头颈二科对策实施与检讨效果确认把实施结果与改善目标加以比较注意衍生的效果,尤其负效果应采取相应措施列举出直接的、定量的、经过确认的效果(经济效益)－有形成果列举出间接的、衍生的或无形的效果(雷达图或条列式)－无形成果效果确认步骤说明此阶段之效果确认是全部的对策实施完毕一段时间后所得到的效果某些对策也许会有相辅相成的效果，所以在这一阶段是做「总效果」之确认效果确认－注意事项有形成果改善前后之比较方法：可运用推移图、柏拉图等目标达成率与进步率的计算：达成率＝【(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值－改善前数据)】×100%

进步率＝【(改善后数据－改善前数据)÷改善前数据】×100%将改善成果换算为金额来表示，会更加具体改善后查检表效果确认有形成果达成率＝【(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值－改善前数据)】×100%=(2÷10-1)÷(0.323-1)×100%

=0.8÷0.677=118%进步率＝【(改善前数据－改善后数据)÷改善前数据】×100%=（1-0.2）÷1×100%

=80%将其改善成果换算为金额来表示，会更加具体改善后柏拉图改善后降幅达80%改善前改善后无形成果评分表 编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均↑1解决问题能力212.6303.81.2↑2责任心202.5283.51↑3沟通协调253.1293.60.5↑4自信心202.5303.81.3↑5团队凝聚力273.4354.41↑6积极性202.5374.62.1↑7展示自己202.5354.41.9↑8拓展思维303.8374.60.8↑注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为40分无形成果雷达图标准化若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。然后将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生明确制定各阶层人员对于作业项目的责任与权责，以作为工作流程的标准，使该工作流程与已确认并拟定防止再发（再度发生前与已预防）的方法，亦可为相同其它单位工作参考部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果简易可行且将护理人员日常照护工作标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影