危重患者安全转运课件

大家好1

急危重患者的安全转运

急诊科-王立华23定义危重病人安全转运41、重（危）患者定义：

危重病患者是指那些有一个或多个/系统

功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器

，需要监测和治疗。52、安全定义指没有威胁，没有危险、危害、损失。63、转运院内转运放射科、B超…病区、手术室、ICU…院际转运转上级医院（淄博中心医院、滨医附院、省立医院…）存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。7转运病人安全的重要性高青院区护理质量指标急诊科的第二期品管圈的内容：降低转运病人的意外风险率89现状把握一个月接受科室未准备床单元1等电梯时间长3未开通静脉通路1检查过程中痰液多，不能处理3在其他科室缝合完毕，遗留的缝合针伤及护士检查路上氧气管滑落1，针头滑出1在检查途中出现呼吸心跳骤停210最安全的地方在哪里？病人（家属）：医院、抢救室、手术室

医生、护士…监测设备、呼吸机…

输液泵、药物…

抢救手段、措施…手术…医务人员：病区、监护室（ICU）

专科医师、护士…专业设备、药品…专业技能…专长经验………真正的危重病人，没有绝对安全的地方！1112急诊重（危）病患者的特点诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒…气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物……13转运禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏）；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学不稳定，未积极治疗；潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。14常见的安全隐患15与病情相关的危险事件

循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐其他出血、高热等16与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够17安全隐患分析1、供氧中断:危重病人在转运过程中均需不

同程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供

氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难

调节，不够准确，躁动病人氧管脱落未及

时发现，导致病人供氧不足或中断。转运

途中气管插管是十分困难的；2、如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭

，应在出发前进行插管及机械通气；183、静脉通路（1）输液中断或不畅（2）因病人躁动致液体外渗（3）输液管与头皮针接头连接脱开（4）压力过低至输液针头堵塞等安全隐患分析194、对转运病人病情不熟悉转运前未做好交

接班，未认真了解病人病情及诊断，护送

前未测生命体征，在转运过程中，个别医

护人员在车前或只跟在车后，以致出现病

情变化不能及时发现和处理。5、转运前未通知相关科室相关科室未做好

接病人相关准备工作，延误病人的抢救时

机。安全隐患分析20危重病人转运指南（2010年）步骤

1.决定

2.计划

3.实施

4.转运期间监测21决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。22利益、风险评估利益：

明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗…风险：生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力…利益›风险23急危重病患者的转运

因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险进行盲目转运。24知情、同意决策者：医师执行者：医师、护士、护工、司机决定者：患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！25急救医生在患方提出转运要求之后，先不要急于应承，首先要看过病人，评估过患者再说话。对于执意要转的患者，要对患者及家属讲明转运过程中可能出现的问题，这就是所谓的“丑话说在前头”。26计划—转运方案？确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。选择准确的监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。27实施—如何转运？

转运前必须明确

◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护28转运前工作正确评估气道安全性，确保气道畅通（充分吸痰）。保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。29转运前交流与合作转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间告知方式：电话、书面（病历）联系方式：畅通无阻、专人负责接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。转运前应与接受方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。30人员准备院内转运至少由一人陪同。院际转运至少由一医、一护陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！31设备的准备必备设备（电源充足）便携监护仪、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸痰管、吸氧管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备32除颤仪的准备：电是否充足，当天是否检测33气管插管盘物资是否齐全，喉镜、转运呼吸机34设备的准备有条件时应具备设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸35药物的准备肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物根据病人的具体情况决定（地西泮、多巴胺等）。如用电池作能源的输液泵控制给药速度时，必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。

﹡3637转运床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。38转运车：39转运前的准备药品、设备准备充分40转运中监测—如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。（必须一家属陪同对监测水平划分为如下

1级

必需2级

强烈推荐

3级

理想

41转运中监测监测记录

（完整的监护仪）心电图（1级）

脉搏血氧饱和度（1级）

非侵入性血压（1级）

心率（1级）

呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）42转运中监测二氧化碳描记术（2级）

连续测量血压（3级）

测量肺动脉压（3级）

测量颅内压力（3级）

测量中心静脉压（3级）

转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。43转运交接转运人员与接受人员进行正式交接并签字交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件…护理交接注意的是？病历资料、影像资料…接收方：准备齐全（设备，床单元等）转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。44危重病人转运流程

病人需要转运是否为危重病人是主管医生评估病人，告知家属转运的目的/风险，家属同意并签字护士评估病人，做好准备，通知接收科室，填写《危重病人交接单》主管医生、护士、护工转运病人安置病人，进行交接，转入科护士评估病人后填写《危重病人交接单》参照《病人转运流程》否45特殊患者的转运传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施…医护人员的安全与自我保护定点医疗机构合理流程消毒隔离46总结--安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面全程的监测47注意事项所有危重患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运（清理呼吸道）对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。创伤患者的转运，要提前做好骨折部位的制动，使之处于功能位，严防转运过程中造成二次伤害。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。

48注意事项使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全镇痛镇静

创伤、急性心梗、躁动等患者的转运，随着舟车劳顿的颠沛流离，患者可能会遭受更加剧烈的疼痛折磨，急救