药理学-消化系统用药-课件

消化系统疾病用药1PPT课件-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------药名药理作用临床应用注意事项———————————————————————————稀盐酸-

增加胃液酸度胃酸缺乏症常与胃蛋白酶合用提高胃蛋白酶活性（慢性萎缩性胃炎）

胃蛋白酶

水解蛋白质胃消化功能减退遇碱破坏失活，在酸性环境作用最强胰酶

消化脂肪、蛋白质消化不良（胰腺遇酸易破坏失活，可淀粉炎）引起的消化障碍消化口腔粘膜引溃疡

酵母

含有B族维生素食欲不振、消化不良乳酶生

抑制腐败菌繁殖消化不良、腹涨不易与抗菌药或吸防止蛋白质发酵小儿消化不良性腹泻附剂同时服用减少肠内产气第一节助消化药2PPT课件第二节、抗消化性溃疡药

消化性溃疡

(内窥镜照片)3PPT课件消化性溃疡的原因保护性因素（防御因子）↓：胃粘液、HCO3-

的分泌、胃粘膜。损害性因素（攻击因子）↑：胃酸、幽门螺旋杆菌等。4PPT课件★中和胃酸的抗酸药氢氧化铝三硅酸镁★抑制胃酸分泌的药物

H2受体阻断药，西米替丁

H+-K+-ATP酶抑制药，奥美拉唑★保护胃黏膜的药物米素前列醇硫糖铝★根除幽门螺杆菌药甲硝唑抗消化性溃疡药5PPT课件一、中和胃酸药壁细胞保护屏障胃腔H+H+H+H+H+氢氧化铝aluminumhydroxide氢氧化镁

magnesiumhydroxide6PPT课件※抗酸药作用机制☆中和胃酸☆抑制胃蛋白酶活性

减轻疼痛(发作时给药效果最佳)H+LumenofstomachH+H+H+pH↑含铝抗酸药●抑制幽门螺杆菌●增强黏膜保护作用

促进溃疡愈合(小剂量)7PPT课件抗酸药比较---------------------------------------------------------

药名特点副作用--------------------------------------------------------氢氧化铝不产生CO2胃排空减慢收敛便秘

--------------------------------------------------------氢氧化镁反应迅速腹泻高镁血症

--------------------------------------------------------碳酸氢钠作用快、强嗳气、腹涨--------------------------------------------------------

胃舒平（复方氢氧化铝）：由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成，其作用增强、副作用减少8PPT课件胃酸分泌机制M1CCK2H2H+-K+ATPaseK+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTAchgastrinParietalcellsProtonpumpH+H+pH7.3Gastriclumen9PPT课件二、抑制胃酸分泌药1.H2

受体阻断药西米替丁2.选择性M1受体阻断药哌仑西平3.胃泌素受体阻断药丙谷胺4.H+-K+ATP酶抑制药奥美拉唑10PPT课件

（一）H2

受体阻断药

※药理作用与临床用途:1.阻断

H2receptor

基础胃酸分泌↓

促胃液素及M受体激动药引起胃酸分泌↓（法莫替丁﹥雷尼替丁﹥罗沙替丁﹥西米替丁）

一日两次给药

日间胃酸分泌↓

日间溃疡疼痛↓11PPT课件药理作用与临床用途2.保护胃黏膜：乙溴替丁刺激上皮细胞增生，还具有抗幽门螺杆菌作用。3.其他作用：对免疫功能有调节作用。临床上主要用于消化性溃疡的治疗，尤以十二指溃疡效果好。不良反应：腹泻、便秘、头痛、嗜睡、乏力抗雄激素、促催乳素（性功能减退、男性乳腺发育、女性溢乳）12PPT课件（二）选择性M1受体阻断药

哌仑西平

pirenzipine

阻断胃壁内介导胃酸分泌的胆碱能神经节上M受体，从而抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。有以下作用特点：1.食物可减少其吸收，宜餐前服用。2.抑制胃酸作用与剂量有关，每日100-150mg能显著抑制胃酸分泌，减小剂量则抑制胃酸作用不明显。3.对唾液腺、平滑肌、眼、心脏等部位的M-R作用弱，对中枢神经几无影响,有轻微的口干、视物模糊等。4.主要用于治疗消化性溃疡。

13PPT课件（三）胃泌素受体阻断药

丙谷胺（proglumide

）

抑制促胃液素受体——抑制胃酸分泌增加胃黏液己糖胺量——提高胃黏膜屏障作用临床应用：胃和十二指肠溃疡及胃炎不良反应轻微14PPT课件四、H+-K+ATP酶抑制药奥美拉唑、雷贝拉唑等(omeprazole)

※作用机制

1.抑制H+-K+-ATPase

omeprazole20mgqd×7d

dailyproductionofacid↓（95%）

2.抗幽门螺杆菌15PPT课件药理作用特点：1.具有弱碱性，可浓聚在胃壁细胞的酸性环境中，其抑制胃酸作用最强。

2.除雷贝拉唑外，其他此类药物需在体内转化为活性产物才能发挥作用，故雷贝拉唑作用最快，更强。

3.与H+-K+-ATP酶高度结合并产生不可逆性地抑制，故作用持续时间长。

4.治疗胃十二指肠溃疡，与抗菌药合用，可明显降低复发率。

5.不良反应：发生率低，恶心、腹痛、胃类癌等，长期抑制胃酸可致胃内细菌滋长，应用时间短，孕妇、恶性肿瘤禁用

16PPT课件H2EP3H+K+ATPaseK+H+cAMP-dependentpathwayHISTC20fattyacidsNSAIDSPGE2PGI2EP3胃黏液HCO3-胃黏液HCO3-SuperficialepithelialcellParietalcellMucouslayerpH7GastriclumenpH2

三、胃黏膜保护药17PPT课件三、胃黏膜保护药前列腺素衍生物米索前列醇(misoprostol)※作用机制AC↓→cAMP↓→H+/K+ATPase↓→胃酸分泌↓胃黏液↑胃黏膜血流量↑HCO3-↑NSAIDS引起的黏膜损伤↓

※临床应用NSAIDS所致胃黏膜损伤、溃疡（复发率较高）

※不良反应腹泻、腹痛(30%)；流产(子宫收缩↑）孕妇禁用18PPT课件

硫糖铝（Sucralfate）

硫酸蔗糖

+

氢氧化铝19PPT课件EGFPG★结合溃疡面纤维蛋白（酸性），形成保护膜。★吸收胃蛋白酶及胆汁酸20PPT课件※硫糖铝作用机制溃疡面形成保护膜(inanacidenvironment)

阻止黏膜损伤+促进溃疡愈合吸收胃蛋白酶和胆汁酸刺激局部PG合成、释放，吸附EGF在溃疡处

不易与抗酸药与胃酸分泌抑制药合用。※给药注意事项:21PPT课件四、抗幽门螺旋杆菌药幽门螺旋杆菌（Hp）在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间，对粘膜产生损伤作用，在引发溃疡的复杂机制中幽门螺旋杆菌是一个重要的因素，常用的抗幽门螺旋杆菌的药物分两类：一类为抗溃疡病药：如含铋制剂、H+-K+-ATP酶抑制药。第二类为抗菌药：如阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑等。22PPT课件抗生素:阿莫西林/克拉霉素联合用药抑制胃酸分泌药

+阿莫西林/克拉霉素H.pylorieg:omeprazole-clarithromycin-amoxicillin(2周)H.pylori感染治愈率(75%)

H.pylori根除率↑

溃疡复发率↓23PPT课件胃肠道

5HT3D2第三节胃肠运动功能调节药（一）促胃肠动力药迷走神经延髓催吐化学感受区（CTZ）

5-HT3D2M1内耳小脑H1M

孤束核5-HT3D2M2H1

延髓呕吐中枢高级中枢咽喉24PPT课件促胃肠动力药甲氧氯普胺（metoclopramide）药理☆阻断中枢CTZ的D2受体☆阻断胃肠道D2受体作用产生止吐作用增强胃肠运动临床☆胃肠功能失调☆糖尿病的胃轻瘫和应用所致恶心、呕吐食管反流不良

锥体外系反应、焦虑、男性乳房发育、嗜睡、反应倦怠等中枢抑制反应25PPT课件

其他促胃肠动力药----------------------------------------------------------------

多潘立酮西沙必利

（吗丁林）（普瑞博思）---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------阻断外周多巴胺受体促进肠壁神经丛释放Ach加强胃肠蠕动，促进促进食管、胃、小肠直胃排空，对结肠作用弱致直肠的运动---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------各种轻度胃瘫、恶心、

胃运动减弱、胃轻瘫呕吐、进食后消化不良慢性自发性便秘、结肠无锥体外系反应运动减弱---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------26PPT课件第四节止吐药苯海拉明（H1受体阻断药）东莨菪碱（M受体阻断药）氯丙嗪（D2受体阻断药）拟胆碱药（西沙必利）5-HT3受体阻断药（昂丹司琼）