临床常见出血性疾病的诊断与救治课件

与就治

临床常见出血性疾病的

诊断与救治

出血是体内止、凝血机能发生障碍引起的临床表现，具有出血倾向的疾病可称为出血性疾病。

与就治

临1

发病机理：

血管壁异常。

血小板数量、质量及其功能异常。

凝血功能障碍。

纤维蛋白溶解亢进。

发病机理：

2一、过敏性紫癜

因血管变态反应引起的出血，即

免疫性血管性疾病。与细菌或病毒

或寄生虫的感染，食物或药物致

敏等因素有关。

临床分为5型：皮肤紫癜型、关节

型、腹型、肾型、混合型。一、过敏性紫癜

因血管变态反应引起3

[诊断]

1.临床表现：

●皮肤有典型高出皮面呈对称性分布

于四肢的皮疹。

●关节肿痛。

●腹痛伴便血或呕吐。

●尿异常。

[诊断]

1.临床表现：

●皮肤有典型高出皮面呈对42.实验室检查

●血Rt、出、凝血时间，各凝

血功能检测正常。

●尿Rt可异常。

●毛细血管脆性试验阳性。2.实验室检查

●血Rt、出、凝血时间，各凝

5

[鉴别诊断]

1.与血小板及凝血机能障碍性出

血鉴别。

2.与关节炎、急腹症、肾炎鉴别。[鉴别诊断]

1.与血小板及凝血机能障碍性出

6[救治]

1.一般治疗：

●抗组织胺类药物。

●保护毛细血管。[救治]

1.一般治疗：

●抗组织7

2.对症治疗：

●

止痛、止血、利尿。

3.去除致病因素：

●控制感染、避免致敏药物与

食品。2.对症治疗：

●止痛、止血、利尿。

3.去除8

4.应用肾上腺皮质激素

●

对关节型、皮肤型有效。

●可选强地松40-50mg/日。

●氢化可地松200-300mg/日。

●地塞米松10-20mg/日。

4.应用肾上腺皮质激素

●对关节型、9

5.应用免疫抑制剂

●用于肾型或并发膜性，增殖

性肾炎或并发严重并发症者。

●可选：▲环磷酰胺100mg/日，

注意观察血象。

▲硫唑嘌呤100mg/日，

注意观察血象。

5.应用免疫抑制剂

●用于肾型或并发膜性，增殖

10

6.中医治疗

凉血解毒法治疗热毒发斑

者，如犀角地黄汤加减或

紫草片3#，3次/日，热症消

除后，试用归脾汤加减。6.中医治疗

凉血解毒法治疗热毒发斑

11二、免疫性血小板减少性紫癜

系多种免疫机制致血小板

破坏过多，骨髓不能代偿，

外周血小板计数减少，引起

出血表现，分为急性和慢性

型。二、免疫性血小板减少性紫癜

系多种免疫机12

[诊断]

1.临床表现；

皮肤、粘膜、内脏出血。

2.实验室检查;

血小板计数↓，出血时间延长，

血块收缩不佳。

骨髓巨核C系统异常。

血小板抗体测定。[诊断]

1.临床表现；

皮13

[鉴别诊断]

1.与继发性血小板减少的

疾病鉴别。

2.与血管因素、凝血功能

障碍性出血疾病鉴别。[鉴别诊断]

1.与继发性血小板减少的14[救治]

1.一般支持，对症治疗

休息、止血、输新鲜成份血或血

小板悬液。

2.应用肾上腺皮质激素

3.应用免疫抑制剂

长春新碱

硫唑嘌呤

环磷酰胺

丹那唑0.1-0.2g,2-3次/日[救治]

1.一般支持，对症治疗

15

4.脾切除

5.其他

丙种球蛋白(HD-IgG)

0.4g/(kg.d)iv.drip5日,维持

量0.4g/(kg.次),每1-6周1次。

环胞素A(cy-A)10mg/(kg.d),

分2次口服6周。

6.中医治疗4.脾切除

5.其他

丙种球蛋白(HD-16三、弥漫性血管内凝血(DIC)

多种疾病发展过程中出现的

一组严重的出血综合征，首先

短暂的高凝状态、血扳聚集、

纤维蛋白沉着、广泛的微血栓

致凝血因子与血小板消耗、继

发纤溶亢进等。三、弥漫性血管内凝血(DIC)

多种疾病17

[诊断]

1.临床表现

1）多发性出血倾向。

2）广泛微血栓形成：

组织器官缺血、缺氧、代谢紊

乱、功能衰竭。

3）难以用原发病解释的循环衰竭或

休克。

4）其他：溶血贫血、神经系统表现。[诊断]

1.临床表现

1）多发性出血倾向。

2）广泛18

2.实验室检查

1）血小板100×109/L或进行性减少

（肝病，白血病、血小板50×109/L）

2）血浆纤维蛋白原含量1.5g/L或进行

性减少。

3）3p试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物

（FDP)20mg/L

4)凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈

动态变化，（肝病者凝血酶原时间延

长5S以上）。2.实验室检查

1）血小板100×109/L或进行性19

5)外周血涂片中破碎RBC2%

具有引起DIC基础疾病

临床表现1)、2）、3）标准

中的2项以上诊断

实验室检查中3项以上5)外周血涂片中破碎RBC2%

具有引20[鉴别诊断]

与原发性纤溶症，严重

肝病引起的凝血异常相鉴别。[鉴别诊断]

与原发性纤溶症，21

[救治]

1.治疗原发病，消除病因。

2.阻断凝血

1）抗凝治疗：应用肝素

适应症：高凝期；难以及时去除病因；

亚急性或慢性DIC；准备补充凝血因

子或用纤溶抑制剂前或同时用。

不宜应用：出血性疾病或有出血倾向；

手术及大创面出血；以纤溶为主的出

血。[救治]

1.治疗原发病，消除病因。

2.阻断凝血22

用法：肝素

首次25mg.iv.drip,后半量，q4-6h

给药，用药前测试管法凝血时间，

调整药量。连用3-5天，症状好转

逐减至停药。

2）抗血小板聚集话化

选：潘生丁200mg/d,分3次口服。

阿斯匹林75-100mg/d,口服。

低分子右旋糖酐

500ml,iv.drip.qd.

丹参注射液。用法：肝素

首次25mg.iv.drip,23

3.补充凝血因子与血小板，在抗凝基

础上采用。

1）输新鲜全血，血浆。

2）血小板悬液，10u/d±,用于血小

板＜20×109/L,疑或有严重内脏

出血者。

3）纤维蛋白原，首剂2-4g.iv.drip,

后调整量，血浆浓度达1g/L±,

总量8-12g/24h后不重复给药。3.补充凝血因子与血小板，在抗凝基

础上采用24