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文档简介

肝脏疾病的实验室检查肝脏的基本功能肝脏是体内最大的实质性腺体器官,由肝实质细胞、胆道系统及单核-吞噬细胞系统组成,功能繁多代谢功能:如蛋白质、糖、脂肪、维生素、激素、白蛋白、凝血因子、铁、铜。分泌功能:胆汁(胆汁酸盐、胆红素及胆固醇)排泄功能:胆汁、药物及解毒产物的排泄生物转化功能(氧化还原水解和结合):解毒作用肝功能检查的目的■了解肝脏有无损害及损害程度■动态观察病情变化、判断预后■选择用药和观察药物疗效协助诊断病毒性肝炎和肝癌■评价肝脏的储备能力(如术前检查)常用的肝功能检查项目蛋白质代谢功能检查血清蛋白电泳血浆凝血因子测定血氨测定、脂类代谢功能检测、胆红素及胆汁酸代谢功能试验四、染料排泄功能试验-靛青绿滯留率试验(IcG)五、血清酶学检查六、其他检查血清甲胎蛋白测定(AFP)乙型肝炎的免疫学检查蛋白质代谢功能检查肝脏合成与分泌除γ球蛋白、vonWi1Lebrand因子以外大多数血浆蛋白,如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解因子及各种转运蛋白。肝脏广泛受损时,上述蛋白质合成障碍,尤其清蛋白,出现低清蛋白血症→水肿、胸腹水和出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成为尿素经肾脏排出体外,维持血氨水平正常。当肝硬化患者肝细胞严重损伤,尿素合成排泄减少,血氨升高,临床上表现为肝性脑病蛋白质代谢功能撿查()血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定原理90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合成,因此,血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的主要蛋白质组分,每天合成约120mg/kg,半衰期为19-21天,分子量66000,属于非急性时相蛋白,维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方面起重要作用。血清蛋白测定的正常值方法:总蛋白(STP)一双缩脲法球蛋白(G)一溴甲酚绿法清蛋白(A)一溴甲酚绿法总蛋白(STP)=清蛋白+球蛋白参考值(成人):STP60-80g/L(6.0~8.0g/d|)A40~55g/L(4.0~5.5g/d)G20~30g/L(2.0~3.0g/d)A/G1.5~2.5:1血清蛋白测定的临床意义■血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行,总蛋白升高同时有球蛋白升高。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比,清蛋白减少常伴有γ球蛋白升高■由于肝脏代偿能力强、清蛋白的半衰期较长,故只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及AG多为正常因此,此项常用于检测慢性肝损伤,并可反映肝实质细胞储备功能。血清蛋白测定的临床意义■肝脏病变1.肝功能代偿期:STP、A、G、AG均正常。2.肝功能失代偿期:STP正常/减低;A减少<25g/LG↑>40g/L;A/G倒置3.病情加重:A↓;G↑;AG降低/或倒置4.判断预后:A持续<30g/L;AG持续倒置预后差■肝外病变1.STP、A↓:肾病综合征、甲亢、恶性肿瘤等2.球蛋白↑:多发性骨髓瘤、SLE、

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