《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》的要点肺癌是指原发性支气管肺癌，是我国和世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。近年来，我国肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：建议年龄在55-74岁，吸烟量达到30包/年的个体参加低剂量CT（LDCT）肺癌筛查。如果已戒烟，戒烟时间不到15年也应该参加筛查。年龄在45-70岁，且有一项肺癌高危因素的个体也可作为筛查的条件。这些因素包括吸烟史、职业致癌物质暴露、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史、有长期二手烟或环境油烟吸入史等。但不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。2.筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐。年度筛查正常的，建议每1-2年继续筛查。3.筛查的管理：建议直径≥5mm结节需接受进一步检查。阳性结节的定义如下：（1）基线筛查：直径≥5mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。（2）年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。4.结节的临床管理步骤：二、肺癌的诊断（一）罹患肺癌的危险因素推荐意见：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。1.吸烟：2.环境污染：3.职业暴露：4.肺癌家族史及既往肿瘤病史：5.年龄：6.其他：（二）肺癌的临床表现1.原发肿瘤表现推荐意见：中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早期常无呼吸道症状。（1）咳嗽、咳痰：（2）咯血：（3）喘鸣、胸闷、气急：（4）体重下降、乏力、发热：（5）胸痛：（6）声音嘶哑：（7）吞咽困难：（8）上腔静脉综合征：（9）膈肌麻痹：（10）胸腔及心包积液：（11）Pancoast综合征：2.远处转移表现（1）颅内转移：（2）骨转移：（3）肝转移：（4）肾上腺转移：（5）淋巴结转移：（6）其他：3.其他表现（1）高钙血症：（2）抗利尿激素分泌异常综合征：寡转移是指仅有单个器官受到孤立转移病灶的情况，其中又分为同时性寡转移和异时性寡转移。对于晚期非小细胞肺癌患者，应在进行全身规范治疗的基础上，积极采取局部治疗，以最大化患者的生存获益。一、小细胞肺癌的治疗1.局限期小细胞肺癌的治疗（见图10）2.广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗（见图11）二、大细胞神经内分泌癌的治疗推荐采用非鳞状非小细胞肺癌的治疗原则，可使用依托泊苷加铂类药物方案治疗（2B类推荐证据）。五、随访1.对于初期治疗为外科手术±化疗或SBRT治疗后可手术切除的A期非小细胞肺癌R0切除患者，无临床症状或症状稳定者，在前三年内每隔一段时间进行随访。2.在第四、五年内，每隔一段时间进行随访。3.五年以上，每年进行一次随访。对于局部晚期非小细胞肺癌（不可手术的A期和B期）放化疗后，无临床症状或症状稳定者，每8-12周进行一次