病案首规范填写与主要诊断的选择

病案首页规范填写与主要诊断的选择1

主要内容

首页的规范填写

主要诊断的选择

首页数据管控指标及质量评分标准

病案首页的更新1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页2012年使用第三版全国统一病案首页《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发【2011】84号）为挑进辟一茂步匆提都高惩医凶疗缝机简构屡科盛学卷化屡、昼规挥范说化龙、厚精腿细筑化泄、周信明息眠化子管遍理恶水闸平;加献强哈医库疗伴质死量仅管厦理踩与触控揪制仆工特作;完倚善电病浅案炼管槽理;为皱付挤费熄方双式脆改标革乎提谦供身技倘术青基经础病她案翻首各页必拿填吧项谦目瞎（7接6项链）6产访妇输病董历园应狮当间填甩写狗“融新警生慕儿聋出贱生篇体询重馆”恳；奴新杆生些儿钱出体生聋体罩重访指营患揉儿脊出炕生脉后肺第绣一堆小坚时渠内违第障一尼次盲称包得究的校重龟量税，善要忠求袍精抛确葡到1捕0克1鞋.基开本注信色息2树.诊斥疗民信嗽息出甲院喉诊贵断手晕术胁及斜操羊作增刷加酒了窄“枕是数否糟有妻出径院3年1天联内愉再键住葬院秘计乏划薄”增宝加失了瓦“级颅供脑艺损执伤甚患犹者跳昏扁迷彩时烦间打”居统哨计刮项腿目3党.费蜓用椒信太息首蚀页银信兵息他内装容首煌页疮数狡据逗库数胁据祝信逼息备上策报编或码患者基本信息统计管理信息诊断手术操作病短案葵首肚页掩重割要弯性病露案封首礼页是笋整散份为病沾案葵的滋精案华辉。瞧全稀国柿标司准混统舍一下（脱字杨段采与叶字垒典门）晚。积病短案态首血页柱主路要鱼诊落断抖是举疾扯病夫分畅类胆、泪疾胳病尊分穿析肾、泳病史种租费突用苦、岸统裙计靠报净表姿、喉医骗疗宜服骄务缝监行管园等幻玉重倒要舍统棚计沫元形素套。歌电数子盒病五历贷病抵案唤首陡页浑质进量啊标舱志亏着含一子个喘医秩院榴的覆管你理视水职平喷，研更挥能码客血观栽、走真自实素、小准暗确开地息反驻映席一奥个耍医占院模的针医表疗坛质瞎量为婚什陕么竿首租页厦诊避疗纠信南息那重险要德璃国D哭R许G业s付怪费僵实挖例病堡案跪首什页雨数罢据改常屋见消问妖题1漏项缺项填写不准确2主要诊断的准确选择其他诊断漏填

手术及操作项目漏填漏项

诊断及手术操作的正确编码3医师签名、科室及亚科代码漏项、缺项、填写不准确其它管理项目漏填、不准确等基导本注信布息诊米疗伙信纺息管斑理祥信便息主央要吨内必容首突页撑的疗规哨范呜填险写主刘要快诊过断岸的霉选珠择首跌页培数盼据应管般控活指亏标巷及浊质快量谷评递分升标诸准出划院乒诊遣断.暮*城.主贩要变诊目断稠一附般因应源该勉是绩：消耗医疗资源最多对患者健康危害最大住院时间最长核存心初原知则主租要启诊桑断郊选将择拌的硬一挪般惕原甘则射（1）病丹因巾诊伸断狮能肯包皱括梁疾范病容的有临毅床雪表李现吉，扑则哄选叠择羊病考因辈诊偶断机为都主舞要堵诊融断歪，中病售因供诊陆断优和怕临页床事表宫现统有伸合赖并续疾棵病族名涌称乏的名，助选盖择舌合盛并悬疾好病容名欲称临誉床恭诊忽断吓：概上受消顿化托道军出径血胃遮溃休疡慢纪性消胃什炎主其要迹诊晒断唇：扎胃叔溃顾疡宅伴塞出孩血主蛋要佩诊债断造选牵择夺的赏一辉般砖原休则婆（2）以财手雁术行治出疗丢为竟住砍院服目劲的谦，川则岁选清择撇与该手陵术亚治张疗掉相负一乡丰致椒的狸疾罪病祖作尸为储主庄要枪诊湾断2贵1主虫要疼诊陵断狼选号择料一积般选原疾则锣（3）以贸疑屑似东诊泉断见入躁院句，怀出男院舒时装仍停未斯确界诊锯，膜则亚选贸择研临诊床隔高垒度街怀钥疑宽、姻倾迎向铜性岛最竿大学的开疾疾病挪诊置断获作粒为庭主瓜要赤诊时断例粮：嫌急舞性象胆乔囊桑炎牺待香除勤外选步择士：亩急封性咽胆糟囊牙炎例阶：融肺舱占宏位寨性克病葬变裂：君肺律炎爪性彼包棒块坛？角肺据癌脸？选抚择辆：她肺减占均位围性奋病淡变注偿意铃医东疗习纠客纷互风艰险陈的犯防翼范结！主菊要面诊啄断但选宫择嫁的善一秩般宽原别则撤（4）因霜某贞种栽症突状缎、芝体洪征忌或芽检族查泪结柳果馆异抵常漏入单院伐，宵出道院爹时厉诊妙断虑仍既不苦明乎确财，府则锻以躬该蚁症违状遍、爸体伙征秤或复异川常婆的桐检惊查柿结另果幸作诉为自主革要她诊舞断脏。芦除乎此忘之祸外凑症捷状窃、王体走征弹不暖能达做依主哭要佣诊妇断秘。例俯：翅意欲识击障氧碍线待匪诊例月：海血驳红首蛋厘白女尿主却要桶诊暗断素选皮择抚的愧一驴般示原近则月（5）疾敏病罚在断发绝生状发遣展友过探程循中贴出腹现遭不塑同迎危乐害铺程点度劈燕临蹦床披表岁现演，番且尝本身次任住止院字以姥某狗种演临矩床红表鸭现逃为锄诊赠治宜目相的具，奔则仆选幅择黑该屡临悟床利表屠现糕为掘主询要裳诊腐断疾捏病逢的肚临树终首状粥态吐原抚则片上尖不朽能旗作冲为页主咽要级诊琴断临娃床馆诊练断杨：仿冠全状好动照脉签粥皆样止硬佛化汽性寺心住脏肆病急爬性饥膈骑面钥正批后笋壁唇心鱼肌概梗递死高厅血献压Ⅲ期主捆要间诊镜断杰：月急秩性身膈寻面达正弄后塌壁忙心宿肌晚梗扭死主稠要失诊秧断奶选版择怪的轰一贤般员原闭则姥（6）本峡次习住薪院豪仅负针锤对勺某悬种倍疾泼病锯的徒并赶发挎症凉进粪行脸治身疗毫时改，济则霉该赛并漫发休症恋作清为提主恩要旨诊迫断主伪要该诊裳断非选夏择贴的绢一嚷般哪原喝则县（7）住推院汤过忆程厘中县出候现烤比紫入具院崭诊恩断怜更则为嚼严亭重风的枝并鞠发腾症茅或精疾卡病戴时因，岛按另以绪下行原竿则禽选昌择傲主邪要姥诊符断切：1、拐手咏术构导讯致阔的质并品发邪症雄，影选酱择饰原恨发鞋病笨作会为指主席要膏诊尘断2、杜非击手趴术楼治酒疗第或置出捆现忌与潜手疯术饰无嗓直脑接哪相跌关福性狂的辩疾祖病霉，扇按第越十吧条选园择踏主乒要裤诊李断主仅要手诊枣断宝选拍择炼细伙则稀（8）肿冶瘤框类则疾慢病亏按田以同下饶原棵则害选讲择港主傻要始诊洪断愧：1、罪本假次赵住碧院币针冶对讯肿权瘤靠进僵行贪手股术过治缝疗息或知进钓行单确颂诊薯的溉，躬选贷择侮肿俗瘤娘为肺主育要照诊庸断2、慎本宋次居住诉院军针除对翅继岗发愈肿冷瘤煌进专行割手者术盈治求疗夕或券进乱行讽确亩诊忠的词，赞即揭使技原苦发撕肿移瘤扩依逝然轨存祥在赢，客选当择渡继膊发寄肿幕瘤联为瓶主集要融诊披断3、厦本词次器住六院歼仅诵对千恶谊性晴肿向瘤尤进迅行闲放口疗元或惊化可疗枣时仇，落选役择小恶娘性暖肿屠瘤闲放阀疗拜或计化四疗驳为误主胖要讽诊断断4、础本柴次闭住塔院汽针蝴对就肿跳瘤轰并惩发来症眨或槐肿催瘤股以近外蛋的绩疾愉病柏进添行扑治岂疗逗的蕉，老选依择守并薯发糕症类或钳该孔疾旦病扛为伸主张要歌诊黑断主让要妹诊携断尤选订择灿细逐则稍（9）产漫科政的啊主咏要追诊刘断拔应秀当族选规择程产牺科鼓的皂主稻要贞并彩发未症让或扭合级并患症尖。懒没绿有松并风发搜症血或暮合娱并攀症唤的讽，敬主山要妨诊祖断恋应捆当哭由兼妊邀娠育、求分捧娩用情忘况申构法成要，滚包躬括疗宫虑内苏妊尾娠倍周致数会、臣胎袄数乎（G）潮、匪产安次衣（P）遵、燥胎岸方酬位遣、询胎仓儿怨和土分冬娩仆情酷况都等洲。例1：床临枕床经诊菌断需：且宫峰内者孕G创1球P悄1手添术姿产L裁O统A（沙剖馋宫钉产寸）前酿置逆胎遍盘失横血晚性钳休李克主粒要承诊醋断喇：坛前墙置记胎籍盘狸伴励出旁血其症它开诊佩断挤：者宫殿内用孕G沃1际P反1手荣术供产L之O展A（页剖猫宫遭产恒）失升血等性赔休秩克主尸要童诊似断植选嗽择墨的台一蔽般体原分则惨（1旱0）多供部丧位肆损积伤失，释以凉对斥健糖康金危束害宝最绞大班的隶损那伤侦或灾主歇要马治拴疗壳的屠损疫伤秆作唯为惜主愉要汤诊疤断多愿部老位炭灼剧伤也，栋以珍灼唯伤要程维度偶最征严早重府部闭位千的运诊闪断易为惹主迈要俗诊称断岂。淋在腊同炉等萍程麦度码灼南伤堡时乳，瘦以纤面去积护最零大得部凭位劲的缘瑞诊国断模为坏主煮要持诊漆断主踢要铺诊哥断边选谁择唐的怠一逢般诊原筛则(乱1聪1练)以勾治桑疗哈中定毒松为郊主推要压目畏的慎的妨，规选使择您中替毒绵为烛主碌要贯诊宝断萝，机临僚床短表难现障为幅其注他性诊地断算。例摸：握野裁生捷菌论中氏毒刊伴挎急壤性炎肝矛损驰伤什、才重霉度黄意社识汁障恩碍主悔要顽诊铃断义：殿野浇生歪菌昼中博毒其格它攀诊母断张：雾急辅性捡肝即损障伤重蜓度鞋意剂识鲁障食碍主刻要例诊佩断灾选剖择厚的槐一倡般渣原全则睁（1毕2）有屑手葬术兴治乡丰疗惨的搅患胃者蜂的丝式主薄要芝诊放断斜要泛与因主杂要刊手决术悉治岂疗抓的齿疾捷病贝相迎一易致举聋例若：胆伟囊虹结浙石狸伴仔慢骑性全胆搅囊钻炎-胆坊囊桥切财除设术先匠天糖性糕房佳间再隔论缺蔽损-房滑间量隔飘缺誓损胀修肃补傻术肺时恶遇性胆肿开瘤-肺寸楔劈燕形岩切标除康术其斯他改诊份断指冠除净主压要答诊返断宝以目外棕的末疾海病怖、石症驶状艰、滩体絮征屈、瓜病趁史砍及壮其睛他巡寿特柔殊歉情窝况牧，身包臂括并普发劳症滨和辰合挨并俱症。皮并讽发古症迫是年指们一齐种姨疾结病毕在就发鄙展主过舰程热中志引观起身的某另歪一镰种先疾勇病驴，址后席者穷即守为摇前纠者腥的案并所发朵症纹。摇合梁并详症球是至指悉一排种叉疾骂病户在炮发妻展录过捞程纪中邀出度现史的毫另笼外稻一衰种逮或血几哀种遇疾糠病救，挑后吵发舟生复的魄疾青病偷不冒是葵前桐一纳种庸疾纸病夸引旧起兵的掀。宏合督并俯症涉可毕以货是真入料院药时些已志存鞭在每，血也矿可庸以擦是捡入更院微后内新衬发必生隔或猫新阵发膏现搁的填突写壮其荡他们诊须断握时垦，柏先汗填催写狼主喉要数疾尾病酬并埋发命症险，洪后星填话写模合叠并怜症贤；意先液填沈写亩病状情铲较汽重耽的杀疾崖病顾，凯后焦填限写祸病挠情队较疫轻途的爹疾扛病夺；题先促填执写晒已排治穿疗酱的才疾舱病坐，仁后竟填铃写友未低治妄疗嫁的冰疾转病下珠列呆情离况畏应默当脾写阁入蓝其态他石诊耽断入似院缸前税及群住棋院础期谈间翁与笼主反要旁疾晌病筐相滔关丧的垒并吃发胳症现捧病贡史浪中缝涉伙及勤的洒疾止病航和榴临刘床潜表告现住工院姐期拐间印新黎发尊生服或盏新泡发还现饼的孤疾妄病待和辛异导常预所粗见对查本血次引住画院梢诊穴治缺及造预枣后茅有饮影但响返的筐既挖往幕疾嘴病由掏于灾各禽种蒜原牵因矩导赢致献原丸诊锈疗割计石划撑未士执扣行师、徐且眯无帽其妻他衣治溜疗爱出卧院院的穗，印原缩慧则漠上雁选步择论拟准诊腐疗虾的瓶疾货病走为腐主规要冻诊迟断建，惰并目将资影路响虏原暑诊遮疗视计其划宗执怀行剂的森原诸因罚（忍疾界病底或介其箱他志情赶况烟等玻）之写差入昨其款他泽诊喜断手枣术到及造操娇作手控术考及族操末作妇填峡写妨原五则多翅个摇术慕式大时叙，楚主司要香手梁术仓首往先渗选冻择然与颠主炮要状诊光断榆相努对洪应件的旗手泰术垮。另一急般木是认技锣术搁难叮度某最发大鸟、佛过舒程予最械复倦杂