颌位转移培训课件

颌位转移

一个好的修复体，要求正确地恢复功能与形态，而全口义齿是否正确地反映患者的颌关系，是成功的关键。

下颌相对颅骨/上颌来说是运动的，它与颅骨/上颌的位置关系可分为水平向，垂直向位置关系。

2颌位转移

正中关系：

下颌相对颅骨在特定垂直关系上建立的水平关系，此时，下颌相对头部来说是居中（不左右偏），后退（不向前伸）位，髁状突在关节凹中处于后位，肌肉韧带自然休息状态。

3颌位转移4颌位转移非正中关系:

指下颌偏离了正中关系位，包括前伸、侧向和其它非典型的颌关

系。

在正中关系位上根据垂直关系

不同又分为：

5颌位转移１、正中颌位：

下颌在正中关系位时，上下牙咬合起来，尖窝交错，达到最大接触面积，这时的位置靠咬合关系维持。

垂直距离：正中颌位时鼻底到额底的

距离。

颌间距离：无牙颌上下牙槽嵴之间的

距离，随垂直距离不同而变

化。

6颌位转移7颌位转移２、息止颌位：

下颌处于休息状态，上下牙未接触，肌肉无主动收缩，此时上下牙列间存在一个由前向后逐渐变小的间隙，为息止颌间隙2-3mm，此时下颌位置是由咀嚼肌张力的平衡维持的。

8颌位转移9颌位转移正中颌位是由天然牙牙尖交错而确定的，而在此基础上从鼻底到额底的距离－垂直距离。

当牙列缺失时，下颌失去了牙列和牙尖锁结，如何确定患者的正中颌位和垂直距离。

10颌位转移（一）垂直颌位关系

正中颌位时的垂直距离

正中颌位时→鼻底－颏底距离

→咬合垂直距离（由牙列维持）

息止颌位时→鼻底－颏底距离

→休息位垂直距离(由肌张力维持)

息止颌间隙高度＝

休息位垂直距离－咬合垂直距离

11颌位转移当牙列缺失时，找不到正中颌位，但息止颌位存在，休息位垂直距离可测得。

１、确定垂直距离的方法

(1)息位止颌位垂直距离－息止颌间隙

＝垂直距离12颌位转移(２)、参照面部比例法：

垂直距离＝瞳孔至口裂距离

面中1/3=面下1/3

13颌位转移(３)、面部外形观察法：

上下唇自然闭合，

口裂平直，口角不下垂，

鼻唇沟深度适宜，

面下1/3比例协调

14颌位转移(４)、拔牙前记录：

病历记录，

带米度尺的正侧位照片

(５)、旧义齿：

磨耗时可适当增加垂直

距离

15颌位转移

2,垂直距离恢复不正确的表现

(1)过高：面下1/3高度↑：

上下唇不能自然闭合：颏唇沟变浅

颏肌收缩

肌张力↑

无息止颌间隙/过小：肌肉紧张，面部酸胀

牙嵴受压，吸收

（得不到休息）

说话时有撞击音

易脱位

16颌位转移(2)过小

面下1/3↓：

面容衰老：颏唇沟，鼻唇沟深

口角下垂，唇红变窄

息止颌间隙大：咀嚼效力低

17颌位转移

（二）水平颌位关系

应将全口义齿的颌关系建立

在肌力闭合道终点，此点在正中关系位前方1mm。

18颌位转移１，哥特式弓描记法、

下颌运动轨迹描记

上颌：描记针

下颌：描记板

反复下颌运动：前伸，侧方

扇性轨迹的顶点为正中关系位19颌位转移２，直接咬合法：

（１）卷舌后舔法：基托后缘粘小蜡球，口张小，用舌尖舔蜡球时，慢慢咬合

（２）吞咽咬合法：作吞咽动作时，同时咬合

（３）后牙咬合法：前牙区不放蜡堤，仅在后牙区放置蜡提，病人能意识到用后牙咬合而不致前伸。

20颌位转移(4)，肌监控仪法21颌位转移

（三）操作步骤

１、上颌托制作

颌托：基托：暂，恒，起固

位作用

颌堤：代替缺失牙列

的位置

22颌位转移暂基托：蜡制，

易变形┌选高熔点蜡片

└双层，加增力丝

恒基托：自凝塑胶，固位好，

不易变形

排牙不便，二次热处理变形

用于牙嵴低平者

23颌位转移

①基托制作：

蜡基托┌涂分离剂

└双层蜡片烤软

边缘光滑

恒基托┌填倒凹（蜡）

└自凝胶成形，固化磨光

24颌位转移25颌位转移26颌位转移27颌位转移28颌位转移29颌位转移30颌位转移31颌位转移

②颌堤制作

2/3张蜡片，烤软折成

0.7-0.8宽蜡条，

蜡软而不流，成形后蜡条柔软

粘在基托上，放入口中就位

用颌平面板按压颌堤，形成

颌平面，修整

32颌位转移33颌位转移上颌堤要求┌颌平面平分颌间距离

│唇缘下显露2mm

│前部与瞳孔连线平行

│后部与耳屏鼻翼连线平行

│前部宽6mm,后部10mm,

│后端成45斜坡

└唇颊侧有一定丰满度

34颌位转移35颌位转移36颌位转移37颌位转移38颌位转移39颌位转移40颌位转移41颌位转移42颌位转移44颌位转移２、下颌托制作

确定下颌堤高度和位置:

记录垂直距离和正中关系(颌位关系)的过程

(1)确定下颌托高度,同时取得正中关系记录

*测定垂直距离

患者端坐，头直立（前倾后仰，息止颌间隙大小不同）颌面部肌肉放松，下颌处于息止颌位。测量休息位垂直距离，并在颏底作标记点，休息位垂直距离－2-3mm=垂直距离,假设为66mm。

45颌位转移46颌位转移上颌基托后缘粘小蜡球，嘱患者口张小，练习用舌尖舔蜡球时，慢慢咬合。同法作好下颌托，趁蜡堤尚软时戴入口内，嘱患者作吞咽动作或卷舌后舔，同时缓缓咬合，术者用尺同时测量垂直距离，当患者缓缓咬合，垂直距离由大变小，到达预订数值时即令停止，冲凉后取出修整，再戴入反复咬合校正，确认后固定上下颌堤，整体取出，在取出之前划好标志线。

47颌位转移48颌位转移(2)

先修改预制的下颌托高度,然后取得正中关系记录戴入上颌托和预制的下颌托,轻轻咬合,修改下颌托至稍低于合适高度,放入烤软蜡片，嘱患者作吞咽动作或卷舌后舔，同时缓缓咬合，同时测量垂直距离，当达到预订数值时即令停止49颌位转移50颌位转移51颌位转移52颌位转移53颌位转移54颌位转移55颌位转移

３，核对颌位记录

（1）垂直距离：发m音检查下颌息止颌位，发s音检查息止颌间隙

（2）正中关系：外耳道髁突后撞力。两侧颞肌收缩力。

（3）牙合平面：两侧等高，低于舌侧缘，与磨牙后垫1/2处等高56颌位转移

４，颌托唇面标志线

57颌位转移１、中线：参照整个面部确定中线，