口腔颌面部感染-口腔颌面部特异性感染的诊疗（口腔颌面外科课件）

颌面部放线菌病颌面部放线菌病的临床表现1颌面部放线菌病的诊断2颌面部放线菌病的治疗3颌面部放线菌病临床表现PART01颌面部放线菌病的临床表现放线菌病是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病，以20~45岁的男性多见。放线菌病脓液中常含有浅黄色放线菌丝，称为放线菌颗粒或硫黄颗粒。颌面部放线菌病主要发生于面部软组织，以腮腺咬肌区为多，其次是下颌下、颈、舌及颊部；颌骨的放线菌病则以下颌角及下颌支多见。病变侵入颌骨中心，造成严重骨质破坏时,可在颌骨内形成囊肿样膨胀，称为中央性颌骨放线菌病。口腔颌面部感染口腔颌面部特异性感染颌面部放线菌病的诊断PART02诊断:颌面部放线菌病的诊断，主要根据临床表现及细菌学检查。组织呈硬板状；多发性脓肿或瘘孔；从脓肿或从瘘孔排出的脓液中可查见硫黄颗粒；涂片可发现革兰氏阳性、呈放射状的菌丝。不能确诊时，可做活体组织检查。临床上此病应与结核病变相鉴别。中央型颌骨放线菌病X线片显示的多囊性改变，需排除颌骨成釉细胞瘤及黏液瘤等肿瘤性疾病的可能。口腔颌面部感染口腔颌面部特异性感染颌面部放线菌病的诊断颌面部放线菌病的治疗PART03治疗原则：以抗菌药物治疗为主，必要时配合手术。1、药物治疗：临床一般首选大剂量青霉素G肌内注射,亦可用青霉素G加普鲁卡因行局部病灶封闭。抗生素治疗应有足够的疗程,应在症状彻底消除后方可停药。如与磺胺药物联合或与碘制剂联合使用，都有可能增强疗效。还可加用免疫疗法或高压氧疗法等。2、手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流，瘘管内的肉芽组织也应刮除干净;当有死骨形成时,应将死骨刮除，或视病情行病灶切除术,术中用过氧化氢溶液冲洗伤口，以抑制放线菌的生长繁殖。口腔颌面部感染口腔颌面部特异性感染颌面部放线菌病的治疗颌面部结核颌面部结核的病因1颌面部结核的临床表现2颌面部结核的诊断与治疗3颌面部结核的病因PART01颌面部结核的病因口腔颌面部结核包括软组织结核和颌面骨结核。颌面骨结核多由血源播散所致，也可以是开放性肺结核导致口腔黏膜结核并累及颌骨。常见于儿童和青少年，因骨发育旺盛时期骨内血供丰富，感染机会较多。好发部位在上颌骨颧骨结合部和下颌支。口腔颌面部感染口腔颌面部特异性感染颌面部结核的临床表现PART02早期一般为无症状的渐进性发展，偶有自发痛和全身低热。临床上多表现为病变部位的软组织弥漫性肿胀，但表面皮肤或黏膜常无化脓性感染的充血表现，骨质被缓慢破坏，感染穿透骨皮质侵及软组织时，可在黏膜下或皮下形成冷脓肿。继而形成经久不愈的窦道，可见稀薄脓性分泌物溢出，间或随脓液有死骨小碎块排出，脓液涂片可查见抗酸杆菌。继发化脓性感染时,可伴发化脓性骨髓炎的相关症状。口腔颌面部感染颌面部结核的临床表现口腔颌面部特异性感染颌面部结核的诊断与治疗PART03诊断：X线片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏,但死骨及骨膜增生均少见。此外，全身其他部位可有结核病灶及相应体征表现。治疗：颌面骨结核无论全身其他部位是否合并结核病灶，均应进行全身支持、营养疗法和系统正规的抗结核治疗。对颌骨病变处于静止期而局部已有死骨形成者,应行死骨及病灶清除术。由于患者多为青少年，应尽可能避免造成术后骨缺损。口腔颌面部感染颌面部结核的诊断与治疗口腔颌面部特异性感染

颌面部梅毒颌面部梅毒的病因1颌面部梅毒的临床表现2颌面部梅毒的诊断与治疗3颌面部梅毒的病因PART01颌面部梅毒的病因梅毒系由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。梅毒从感染途径可分为后天梅毒和先天(胎传)梅毒。后天梅毒在口腔颌面部的主要表现有三种:依病程分别分为口唇下疳、梅毒疹和树胶样肿(梅毒瘤)。梅毒树胶样肿除累及软组织外，还可累及颌面骨及骨膜组织。口腔颌面部感染口腔颌面部特异性感染颌面部梅毒的临床表现PART02颌面部梅毒的临床表现临床上以硬腭最常见，其次为上颌切牙牙槽突、鼻中隔。间或可见于颧骨、下颌角部。腭部树胶样肿波及鼻中隔、鼻骨、上颌骨，可在颜面部表现为鼻梁塌陷的鞍状鼻。梅毒破坏软、硬组织可造成相应区域组织缺损及凹陷畸形。如树胶样肿波及颧骨，可在眶外下部出现瘘孔,形成内陷畸形。晚期先天梅毒多发生于儿童及青春期。除有早期先天梅毒的遗留特征外，一般与后天三期梅毒相似。可出现结节型梅毒疹及树胶样肿，从而导致软、硬腭穿孔，鼻中隔穿孔及鞍状鼻。口腔颌面部感染口腔颌面部特异性感染颌面部梅毒的诊断与治疗PART03颌面部梅毒的诊断与治疗诊断：应根据详细而正确的病史、临床发现、实验室检查及X线检查综合分析判断，损害性质不能确定时，可行组织病理检查。治疗：颌面部梅毒