危重患者抢救流程与护理

LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversince企业标志/LOGO流程与护理危重患者抢救CRITICALLYILLPATIENTS202X时间汇报小XX20XX目录CONTNETS-01过敏性休克抢救护理流程及护理常规-02急性左心衰抢救护理流程及护理常规-03高血钾抢救护理流程及护理常规MEDICALPART01过敏性休克抢救护理流程及护理常规过敏性休克抢救护理流程评估有无过敏史；接触药品、食品或物品后，突然胸闷气促、面色苍白或发绀、冷汗、脉搏细速、血压下降；头晕眼花、意识丧失.停药立即停药、就地平卧抢救，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.S-1ml，吸氧，通医生(效!不住时，隔30mn可亚复注射)4心脏骤停心脏骤停保持呼吸道通畅、呼吸抑制制者给予人工呼吸、呼吸兴奋剂。喉头水肿者，准备气管插管和气管切开用物。建立静脉通路，给予地赛米松5-10mg或气化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖水心电监护密切观察保暖遵医嘱用药密切观察生命体征、尿量及其他病情变化心理护理填写其他护理单过敏性休克概念是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。什么是过敏性休克?过敏性休克发病机理发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。过敏性休克的特点及表现危险性大，一般呈闪电样发生5%患者于给药后5分钟内出现症状,10%出现于半小时以后既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应过敏性休克的特点及表现0

10

20

30

4循环衰竭症状由于周围血管扩张，导致血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等呼吸道阻塞症状由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理：停止致敏药物输入！立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次。迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖静滴。改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。喉头水肿者准备气管插管和气管切开用物。快速抢救措施过敏性休克的抢救措施快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg，根据血压调整滴速。抢救具体措施以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次;按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程。过敏性休克患者的观察与记录过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理：停止致敏药物输入！先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状复方氯化钠注射液换上这一瓶液体复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）千万别忘了换皮条！过敏性休克的预防避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的预防皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注并告知。输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后及时告知家属或病人并至少观察5分钟。MEDICALPART02急性左心衰抢救护理流程及护理常规急性左心衰抢救护理流程评估突发严重呼吸围难，大汗，端坐卧位，呼吸急促>30-40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰，心燥不安，面色苍白或发绀。烦躁不安。协助患者取端坐位，双下肢下重心电监护建立静脉通路，遵医嘱抽取血样送检根据医嘱用药中浓度吸氧，20-30%酒精协助患者取端坐位，双下肢下重强心药(西地兰0.2-0.4mg)血管扩张剂（硝酸甘油10ug/min）利尿剂（速尿20-40mg,2分钟内推完）平喘剂（氨茶碱0.25g+）镇定剂（吗啡5-10mg静推）密切观察病情变化心理护理记录24H出入量、健康指导及时填写护理记录单概念急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。什么是急性左心衰引起左心衰都有哪些诱因引起左心衰的诱因感染心脏负荷过重严重贫血或大失血使用抑制药等洋地黄中毒妊娠与分娩严重心律失常双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。表现四有窒息感而极度烦躁不安、恐惧血压下降、脉搏细速；表现二突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；表现一面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷表现三临床表现急性左心衰的急救用药归纳为：做起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)急救用药做起来吸上氧立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。一、体位有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。二、氧疗吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。早期即予吗啡3~5毫克静注，必要时可重复使用一次，观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。洋地黄制剂：尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.快速利尿剂：迅速利尿，降低心脏前负荷。如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次。氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药.血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压。用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量打五针打五针为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。硝普钠可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug。硝酸甘油护理心理护理恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感,以减少误解。病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。基础与日常生活护理做好基础护理与日常生活护理健康指导：向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度MEDICALPART03高血钾抢救护理流程及护理常规高血钾抢救护理流程评估既往肾功能不全，尿毒症史，血透或腹透史，补钾治疗史;皮肤感觉异常，疼痛，胸闷，呼吸急促尿毒症。准备准备急救药品。心电监护仪，通知医生，卧床吸氧遵医嘱抽取标本送检建立静脉通路根据医嘱用药遵医嘱给10%葡萄糖酸钙10-20ml遵医嘱给5%碳酸氢钠静脉快速滴注25-50%葡萄糖500ml+胰岛素10ul复查EKG、电解质治疗效果不佳时，立即进行血透通知血透室，做好血透准备血液透析病情观察，复查EKG、电解质填写护理记录单、心理护理高钾血症的定义高钾血症是指血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即为高钾血症什么是高钾血症高钾血症对机体的影响对神经肌肉兴奋性的影响（Effectsonneuromuscularexcitability）010203轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻重度高血钾症（7.0～9.0mmol/L）临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。高钾血症对机体的影响肌无力、腹胀；心悸、抽搐。严重高血钾者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等。但可以心脏骤停首发。症状/体征：T波高尖、PR间期延长伴P波消失、QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。ECG：紧急救治即刻治疗:对有ECG改变者，10%葡萄糖酸钙10-20ml+50%葡萄糖静推（30-60s内缓慢推入），以稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果ECG高钾表示持续存在，应该再静推一次首先：心电监护/复查血钾！紧急救治10%GS500ml+RI10-16U静滴。50%GS50ml+RI10U静推。促进钾转运呋塞米：40-200mg静推用于少尿而容量过多时。促进钾排泄5%NaHCO3125ml用于严重高钾合并酸中毒适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。透析疗法紧急救治重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。接下来的12小时内，每隔1-3