体格检查(诊断)课件

体格检查第二临床学院

内科与诊断学教研室

黄怡体格检查第二临床学院内科与诊断学教研室黄怡全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功。评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。根据卫生部高等医学院校诊断学咨询委员会的要求，遵循一定的体查原则和规范，保证检查内容全面系统、顺序合理。全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功。1.全身体格检查内容务求全面系统2.减少来回翻动患者，各系统检查综合进行3.按从头到足的顺序进行全身体检4.边查边想，正确评价。边问边查，核实补充。5.全身体格检查一般30～40min内完成。6.常用的检查器具：

体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。1.全身体格检查内容务求全面系统全身体格检查顺序体温、呼吸、脉搏、血压；头部→颈部→前胸部（胸廓、肺、心）→后胸部（脊柱、肾区）→腹部（腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、反射）→下肢（关节、反射）全身体格检查顺序体温、呼吸、脉搏、血压；血压测量器具准备，与病人交流手臂位置：右上肢裸露，伸直，轻度外展，三点一水平找肱动脉：肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧）袖带位置及松紧度：气袖中央置于肱动脉表面，肘窝上2-3cm，松紧1指听诊位置：听诊器体件肱动脉表面，不能塞袖带下充气水平：肱动脉搏动消失后汞柱升高30mmHg下降速度：2-6mmHg/s视线与汞柱凸面等高：双眼随汞柱下降1分钟后重复一次：可用口述取值：出现声音收缩压，声音消失舒张压关好血压计：倾斜45°血压测量器具准备，与病人交流淋巴结检查淋巴结检查头颈部淋巴结顺序：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上注意低头以松弛皮肤肌肉头颈部淋巴结顺序：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→腋窝淋巴结上肢外展45°右手检查左侧，左手检查右侧先左后右尖内前后外腋窝淋巴结上肢外展45°滑车上淋巴结右手检查左侧，左手检查右侧位置：小指置于肱骨内上髁，其余三指在肱骨内上髁上2-3cm，肱二头肌与肱三头肌之间滑车上淋巴结右手检查左侧，左手检查右侧头颈部检查头颈部检查眼球运动告知病人如何配合：头部固定，眼球随手指移动先左侧后右侧竖示指置于单侧眼睛中间前30-40cm每侧眼睛都要检查6个方向的运动水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下每次都要回到中点再进行下一个方向的检查眼球运动告知病人如何配合：头部固定，眼球随手指移动眼球震颤嘱病人配合：头不要动，注视手指手指置于两眼正中水平方向：来回数次，左/右停顿，观察眼球是否有震颤垂直方向：来回数次，于眼球上方停顿，观察眼球震颤嘱病人配合：头不要动，注视手指对光反射告知病人如何配合：眼睛向前看，不要眨眼光源从外侧照向瞳孔直接对光反射：观察同侧瞳孔间接对光反射：观察对侧瞳孔观察内容：光源照射时瞳孔缩小，移开光源瞳孔扩大间接对光反射应用手遮挡光源对光反射告知病人如何配合：眼睛向前看，不要眨眼集合反射告知病人配合：眼睛看着目标示指置于距双侧眼睛1米远逐渐移近5-10cm观察：双眼内聚，瞳孔缩小集合反射告知病人配合：眼睛看着目标鼻窦压痛告知病人配合检查顺序：额窦，筛窦，上颌窦双手四指固定头部，拇指分别按压，询问是否疼痛额窦：双手置于颞部，拇指按压眼眶上缘筛窦：双手置于耳廓，拇指按压鼻根与眼内眦之间上颌窦：双手置于耳后，拇指按压颧部鼻窦压痛告知病人配合甲状腺触诊前位与后位触诊峡部触诊左右侧叶：推-勾-触吞口水甲状腺触诊前位与后位气管触诊食指与无名指置于胸锁关节上两种方法：中指置于气管上

中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙气管触诊食指与无名指置于胸锁关节上胸肺部检查胸肺部检查语音震颤嘱患者用均匀声音发yi长音前：胸部分上中下三部大小鱼际肌触诊注意双手交叉，左右对比后：后背分肩胛上区、间区、下区上、间区用小鱼际触诊，下区用大小鱼际语音震颤嘱患者用均匀声音发yi长音胸廓扩张度前：拇指沿肋缘指向剑突，两拇指间距离2cm手掌置于前侧胸壁后：手掌平置于第10肋上，两拇指与后正中线平行，将两侧皮肤向中线推挤，两手间距离2cm嘱病人深呼吸，比较两手间动度胸廓扩张度前：胸膜摩擦感大小鱼际置于胸廓下前侧部嘱病人深呼吸胸膜摩擦感大小鱼际置于胸廓下前侧部肺下界叩诊五条线：右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线声音的改变：右：清→浊→实；左：清→浊/鼓正常界：6、8、10肩胛线上叩诊：找肩胛下角，摆体位肺下界叩诊五条线：右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线肺下界移动范围（临床）左右肩胛线正常呼吸叩出肺下界深吸气屏住呼吸，继续往下叩，清→浊，标记恢复平静呼吸，叩出肺下界深呼气屏住呼吸，由下往上叩，浊→清，标记测量肺下界移动范围（临床）左右肩胛线语音共振&胸膜摩擦音同触诊语音共振&胸膜摩擦音同触诊心脏触诊面-线-点触诊找心尖搏动小鱼际触诊各瓣膜区——震颤小鱼际触诊胸骨左缘3、4肋间——心包摩擦感心脏触诊面-线-点触诊找心尖搏动心脏相对浊音界叩诊先左后右，从外向内，从下往上找心尖搏动左界：从心尖搏动外2-3cm开始叩声音由清变浊，则翻转板指，于其正下方标记逐个肋间往上叩至第二肋间右界：先于右锁骨中线叩肝上界（清→浊），再于肝上界上一肋间从外向内叩（清→浊），直至第二肋间叩诊过程中，板指每次移动距离0.5-1cm；板指移动不要牵拉皮肤，而是稍微抬起离开皮肤平卧位时板指平行于肋间，坐位时板指垂直于肋间左界应轻叩，右界可重叩叩完后测量每点至前正中线距离及左锁骨中线至前正中线距离心脏相对浊音界叩诊先左后右，从外向内，从下往上周围血管征水冲脉：先左后右掌指关节掌面握住桡动脉，高举过头枪击音&Duroziez双重杂音体表大动脉表面，听诊及加压听诊毛细血管搏动征手指轻压指甲末端观察：指甲发白边缘有规律的红白交替改变周围血管征水冲脉：腹部检查腹部检查肝脏触诊嘱病人腹式呼吸两条线：右锁骨中线，腹中线右下腹开始右手示指前端桡侧触诊手与右肋弓平行配合呼吸：快下慢上触到肝脏或到肋缘/剑突下为止触到肝脏应标记，测量肝脏触诊嘱病人腹式呼吸脾脏触诊两种体位：平卧位，右侧卧位（双下肢屈曲）右下腹开始触诊配合腹式呼吸右手示指前端桡侧右手与左肋弓大致垂直脾脏触诊两种体位：平卧位，右侧卧位（双下肢屈曲）胆囊触痛/Murphy征左手，钩指法找胆囊点深吸气胆囊触痛/Murphy征左手，钩指法泌尿系压痛点5对：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点找对位置分别按压泌尿系压痛点5对：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋液波震颤贴-隔-叩液波震颤贴-隔-叩振水音听诊器置于剑突左侧右手冲击触诊法触胃区：并拢三指，70-90°，连续快速冲击，手不离开腹壁表面振水音听诊器置于剑突左侧肝脏叩诊肝上界：三条线：右锁骨中线，右腋中线，右肩胛线（临床上一般只叩右锁骨中线）从上往下声音改变：清→浊正常位置：5、7、9肝下界：两条线：右锁骨中线，腹中线从下往上声音改变：鼓→浊叩到肝或肋缘肝区叩击痛巴掌，握拳，叩肝脏叩诊肝上界：移动性浊音平卧位脐→左侧，鼓→浊右侧卧位，停，叩平卧，脐→右侧，鼓→浊左侧卧位，停，叩注意移动0.5-1cm，板指不能离开腹壁移动性浊音平卧位腹部听诊肠鸣音：右下腹听1分钟数分钟次数血管杂音：腹主动脉：剑突与脐中点左右肾动脉：旁开2-3cm

腹部听诊肠鸣音：右下腹听1分钟数分钟次数脊柱四肢神经系统检查脊柱四肢神经系统检查直腿抬高试验体位直腿抬高左右对比直腿抬高试验体位浮髌试验体位左手虎口压髌骨上极右手拇指，中指推，食指按压浮髌试验体位腹壁反射体位嘱病人放松上中下平面滑行方向：从外向内腹壁反射体位跖反射脱袜子划足底皮肤方向：足底下部沿外侧至小趾转向大拇趾跖反射脱袜子肱二头肌反射裸露上肢嘱病人手放松体位拇指压肱二头肌肌腱叩指甲左右对比肱二头肌反射裸露上肢肱三头肌反射嘱放松体位直接叩鹰嘴上方2cm左右对比肱三头肌反射嘱放松桡骨膜反射嘱放松体位叩桡骨茎突上2cm左右对比桡骨膜反射嘱放松膝反射两种体位：坐位与卧位卧位：膝关节120°，脚跟不离开床面叩股四头肌肌腱左右对比膝反射两种体位：坐位与卧位踝反射嘱放松体位叩跟腱左右对比踝反射嘱放松阵挛髌阵挛与踝阵挛：来回推动后，给予适当推力左右对