胰腺肿瘤影像学

胰

腺

肿

瘤

影

像

学广东省人民医院CT/MRI室张忠林2023/5/231胰腺解剖与毗邻关系头颈以SMV右缘分界

即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩

突位于其后方。腹主

动脉前方为胰体，左

肾前方为胰尾。胰尾

末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构2023/5/232胰腺解剖与毗邻关系2023/5/233胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺大小的测量2023/5/234胰腺影像学检查方法X线：平片、低张十二指肠造影ERCPB超ECT、PET血管造影CTMRI2023/5/235胰腺CT、MRI检查注意事项

适当胃、十二指肠充盈

必要时低张MR:3ml/s

快速注射和快速扫描

CT:3-5ml/s动脉期：20-22s ，门脉期：60-70s

从下往上扫描,必要时俯卧扫描2023/5/2362023/5/237胰腺肿瘤的分类囊性肿瘤囊肿浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潜在恶变

实性肿瘤胰腺癌胰岛细胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤转移瘤淋巴瘤肉瘤2023/5/238胰腺癌多见于40岁以上，男性多于女生起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，

70－80%以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm2023/5/239胰腺癌—X线表现低张十二指肠造影可显示一些间接表现占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞2023/7/21102023/7/21112023/7/2112胰腺癌--CT表现胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊胰头癌易引起体尾部萎缩胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）胰液外渗可形成假性囊肿2023/7/2113胰腺癌--CT表现胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征”浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯

血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不

能切除的征象胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大2023/7/2114胰头癌2023/7/2115202暗3/签5/库18吊16胰头癌吩:郑双管土征202冒3/锻5/者18国17胰头癌本：塞双管怜征202讯3/击5/璃18侨18胰头癌报:胆系扩肌张202咐3/哈5/淹18套19胰头癌暮202狗3/掩5/洋18广20202迅3/肃5/嚼18羞21胰头胰玩体历癌202慢3/炉5/棵18纱22胰尾癌阁202腾3/阻5/亿18钓23胰头癌斯肝块转移202斤3/爸5/悼18底24胰头癌钳伴组腹膜语后淋出巴转艇移202旗3/罩5/秩18返25胰腺陆癌--枕MRI蚀表现T1朵WI愁+FS款及GRE将动态按增强渗是破显示动胰腺眯肿块达的最差佳序谅列胰腺宝肿块谅，凡池＞2cm者在MR上即亩可显伐示，循癌肿船使胰肿腺局粗限性招肿大匙，胰内头横聪径＞3拿cm,耀胰体果＞2蹈.5cm践，胰尾镇＞

2cm胰腺乒癌呈框长T1与长T2值，貌采用殃更短TR终/TE丑的T1加权其像或夏采用武更长TR渣/TE铃的T2加权编像，躲均可锐增加侮癌肿/屠正诞常胰私腺的都对比低度，植但仍堂以T1加权厕像效茎果最伸佳202底3/棕5/饿18造26胰腺绸癌--段MRI塞表现在T1尿WI烦+FS脆上胰剑腺癌作表现弓为低势信号异，GRE炕动态撒增强私动脉膛期和寒实质概期均便为低功信号浸润横胰周社脂肪留，使膜短T1高信盛号的韵脂肪食层消枣失或折虫蚀脾状，弄在T1加权烈像上狭显影传清楚弃，浸轿润腰章大肌承与隔凶脚在T2加权衰像上慨较清节楚侵犯狮血管招可见弄腹腔度动脉危、肠牺系膜依上动缩慧脉内令阻塞乌的血惩栓，奏其MH番B(正铁速血红趁蛋白)略呈呀高信勒号；液门静刃脉、谢脾静斑脉、胁肠系晒膜上愧静脉犬迂曲析增粗感，呈鸽黑色棒流空竹影202摇3/之5/殿18处

27胰腺饺癌--抱MRI检表现腹膜桶后淋址巴结谅肿大合、融祖合，桶呈块的状长T1长T2信号低位察梗阻件性胆陶管系逼统与收胰管客扩张尝，T1加权爬像上仙观察肢

胆总奏管、丑胆囊磁、胰新管扩贩张及板假囊币肿较宗好，党呈长T1低信蹄号。厨肝内端胆管秋扩张液在T2加权可像上道清晰太，呈长范T2高信停

号肝内聚转移区灶属急乏血胞管肿辣瘤腹水强征202饮3/背5/晌18凯28胰头躲癌T2W朴IT1W赞I202穴3/宵5/届18出29胰头癌禽毒肝剧内胆专管扩张T2W构IT1W果I202庆3/惹5/友18注30胰尾扩癌202教3/殿5/蚁18逐31胰体尾鞠癌202趴3/俘5/持18夸32胰头癌迈202获3/习5/的18喊33同上一登病笼例202愤3/拥5/博18叮34胰头胰太体癌202政3/它5/烤18包35胰头胰旺体癌202因3/周5/贯18降36早期胰顶头癌202倾3/阻5/瓶1房诚837早期胰使头癌202姐3/爸5/志18题38早期胰陈头癌同上一彻病灰例MR所见202签3/脾5/辈18羞39早期胰轧头癌同上一博病蹄例MR表现202幅3/洽5/墨18脏40早期胰谦头癌同上一己病艰例MR杯CPC拍啊ORT龄1+C202域3/历5/即18逝41胆总栽管下辟端癌202吹3/酸5/钳18舱42同上凑一病脊例202宁3/公5/喜18亮43同上一崇病调例202包3/屯5/地18粒44男76控咱壶腹耍癌202完3/膊5/惑18哥45男6绩0采壶为腹癌202怒3/变5/便18衡46胰腺困转移痰性肿绳瘤

分三四种类手型：步单发歼的圆鲜形或鼓类圆领形肿们块，句位于肯胰

头莫者可霜并发单肝内厨外胆扛道系侨统扩涉张或轨胰管祖扩张霸；胰口腺多番发肿匀块；巾胰腺控弥漫聪性增仍大

无论巾单发另或多允发转诸移灶垄，多滋呈低司密度泼改变淹且边筋界

较朗清，翁增强狼扫描猫强化胖轻微拉或不仿明显绩，等继密度垂转移璃灶少么见，俘少有足坏死简囊变

在T1加权脑像表蹈现为星低或掩等信脚号，T2加权草像表勤现为保混杂也的高听信号勒，可笑像胰疑腺癌婆那样发累及梅邻近父的器红官

和粮解剖悠结构202奶3/球5/宫18里47男6没0朱阴帜茎癌维胰头转移202豆3/闪5/刘18疤48202阿3/佛5/边18笑49胰岛辣细胞具瘤胰岛厦细胞疑瘤多芬数为套良性心肿瘤巩，分毕有功钻能及滥无功攻能两穗大类有内侵分泌苹功能葡者6损0-颈75%厉为种胰岛筐素瘤抄，9览0%佩为单花发，到10绒%为拆多发脂，一梦般<2删cm归，胃泌烫素瘤袜占2米0%摩，其寨它少绘见的寄有胰垂高血县糖素下瘤、VI浴P(舒血比管活闷性肽)班瘤衬和VIP恒生长享抑素纹混合讽的多语激素非肿瘤贱等无内全分泌冻功能象者在芒年青衬妇女董中多女见，颜往往懒生长谷较大顾而无贴症状铁，可夕压迫愧邻近旋脏器折并有疑肝内适转移还。影房诚像学考检查活在于色明确凑肿瘤惜的部伐位，身肿瘤麦向周某围的俱扩散昌以及隔有

无溜周围刑淋巴框结和扒肝脏朴的转赶移等202脚3/肚5/也18核

50胰岛勺细胞煤瘤—CT表现

胰腺达内显别示等裕密度柿或略涝低密捧度肿慰块，剪类圆胞形，口常由欲于病王灶较崖小不组引起谈轮廓净改变类而漏挤诊，奥对超犹过3mm以上彩的局薪限性纺隆起堡变化蒙应予筹高度黄重视嗓，常局规CT检查明诊断馒胰岛始素瘤职时胰乡丰腺轮于廓的诵变化钉可作滨为定驶位诊榴断的旧重要辱根据

胰岛睡素瘤缓几乎泡全是里多血陪管性勒，表爸现为工动脉尾期、碍门脉佳期肿蜜瘤明姻显强吸化，虫持续厕时间笋长。竭常规CT检查稼时不嫌易

发悟现此盘种改模变

非功脱能性兰胰岛惯细胞获瘤多蓝位于狐胰体聪尾部没，平苗扫多灿为较雀均匀任的低壳密度锈，肿撤瘤较仁大，傻界限军可清页楚或吊不甚屡清楚叙，轻姻微或拆内部刷无强节化及糠边缘脾强化愈明显拔，对制附近耍组织肚少

有颠侵犯202拿3/艺5/肆18姿

51胰岛希细胞倾瘤—MRI虾表现

胰岛歌细胞决瘤的T1与T2值特灿别长枯，明票显长背于胰隔腺癌蜘的T1与T2挣，在T1加权限像上货呈明啄显低画信号斧，在T2加权田像上眨呈明奸显高浸信号

多数浸有内干分泌蠢功能川的胰拍岛细币胞瘤培<2cm袋，类圆冤

形，磁边界够清楚龙。少诊数无川功能拆者瘤丢体较蚂大，传仍呈报类圆赔形，什边界棉清楚泥，常茅伴肝赠内多勺发转申移202傅3/肢5/穗18欣52202残3/乔5/盾18铺53无功胜能胰笋岛素偿细胞巩瘤202读3/岸5/善18荐54症状：亡阵鼠发性炉低血充糖202愉3/歌5/训18尺55胰腺骗囊性员肿瘤分为舰浆液栋性囊酬腺瘤静（小滴囊腺会瘤）脊和粘冠液性永囊腺拌瘤，弦（大扶囊腺木瘤）摄。后夏者又刺可分男为明俘显恶巷变的吓粘液哈性囊扛腺瘤越和潜嚷在恶辅变的奋粘液乐性囊困腺瘤浆液盾性囊翁腺瘤：平枣扫为影圆形评或分哗叶状石单或漏多囊翠状肿炉物，盏与胰乌实质燃分界周清，莫多状变肿物衔可见交分隔驴，囊合腔大勾小多胜数小于2纱cm。如囊休过于晚细小津可表寻现类救似实球性肿价物，

肿顷瘤悲中心丘可见放射机状钙牵化或片羞状不款规则身钙化蚊，前脂者为聪特征绑性表宜现。MRT阿1加权独像为典低信影号，T2加权糖像为骨高信茧号，阴肿瘤秆呈分洒叶状风，包斑膜和趴纤维贺间隔奥表现胡为低拳信号智，中炭心瘢阶痕钙快化时促为低暗信号穷，增鼠强扫寒描间杠隔可越明显佣强化202军3/木5/烛18标

56202漫3/封5/街18虑57胰腺检囊性各肿瘤粘液棕性囊票腺瘤：单慈囊或通多囊梢状，牌有分云隔，掩囊的宪直

径挎多超过2下cm，囊壁载不规坛则，喉可见壁结泳节，近施20%才的广病例焦可见控钙化填，囊恰内密建度可迟均匀详或不程均匀凶（囊雨内出廊血的前血块兽）。么与周抚围肝漂组织摩相比醉，T1加权吉像

信含号可兰低、定可高报；与益周围音脂肪胃相比头，T2加权歌像信唱号可朝高或漏稍高片。多归房时档各囊舌腔信雁号强逆度可隐不同哈，可耻能与销出血档和蛋织白含旁量有冈关。堡