给药系统在口腔医学中的运用

精品文档-下载后可编辑给药系统在口腔医学中的运用1DDDS托盘的制作

用藻酸盐印模取材后，制作好上下颌工作模型。在工作模型的每颗牙体上涂抹固体石蜡，以此占据给药时输送药物的空间。真空热成形吸注机通过一软而薄的热塑片在工作模型上形成真空环境。真空环境使个别托盘能够贴附在牙体表面覆盖整个弓形牙列。修剪定制托盘的边缘至牙龈缘约1mm处终止，以保证托盘边缘紧密封闭。

2DDDS的使用

DDDS由于用途的不同，使用方法也有所不同。现以DDDS用于减少变异链球菌的治疗为例，对其使用方法加以说明。该治疗由两个阶段组成。1）通过专业机械洁牙去除牙体表面的牙菌斑，破坏牙体表面的菌斑结构，局部药物得以渗透。超声洁牙去除龈上牙石，在牙体表面涂抹菌斑显示剂。在显色的地方以牙刷和牙线去除牙菌斑。反复操作数次直至牙体表面菌斑显示剂不再着色。在菌斑被完全去除后，用含氟磨光糊剂对牙体进行抛光。Axelsson等将187例唾液中变异链球菌高度感染者分成三组进行专业机械洁牙治疗，结果显示，三个试验组间变异链球菌数目间差异是暂时的，6个月后无明显差异。研究显示，仅通过专业机械洁牙去除致病菌，疗效是短暂的。2）以化学方法去除牙体表面剩余细菌。

专业机械洁牙后，将载入药物的托盘作用在牙体表面5min。随后取下托盘，用清水漱口，用牙线清洁去除牙体表面和邻间隙之间的凝胶。治疗后2h内不进食不饮水。发给受试者新牙刷以防止变异链球菌再感染。要求受试者配合家庭护理，继续戴用载药托盘给药一定时间。根据药物种类、质量浓度的不同，家庭护理戴用载药托盘的时间也可不同，如早晚刷牙后数分钟或是刷牙后睡眠中给药数小时。通常一个治疗周期持续7~9d。以何种药物托盘给药去除变异链球菌效果最佳尚无定论，目前多使用质量分数0.2%的氯己定凝胶。有人以托盘载入质量分数0.2%的氯己定凝胶作用于20例变异链球菌高度感染者牙体表面5min，患者早晚刷牙后戴用载有质量分数0.4%的氟化亚锡凝胶的托盘5min，7d为一个治疗周期。第1、2、3、4、9、12周重复DDDS治疗。试验前和试验第1至12周对患者唾液采样进行细菌培养。

结果在前4周，变异链球菌的数目明显减少，12周后变异链球菌的数目无明显变化但水平较低。有人给予41例患者早晚刷牙后戴用载有质量分数0.2%的氯己定凝胶托盘，每次5min，持续7d。60d后再次进行细菌检查发现，口腔变异链球菌的数量较治疗前明显减少，总链球菌数量保持不变，无破坏口腔共生菌和口腔黏膜敏感的现象。还有人在以质量分数0.2%的氯己定凝胶和Mabs抗体（变异链球菌的一种抗体）的混合物托盘给药时发现，患者口腔内的总链球菌和总细菌数目并未减少，但却选择性地降低了变异链球菌的数目。Arakawa等通过托盘载入小晶体形式的小晶羟磷灰石糊剂，利用其吸附作用，避免了唾液的影响，有效地减少了口腔中的变异链球菌。

DDDS牙周给药，所用药物多为质量分数10%的聚维酮碘凝胶。有研究者在进行专业机械洁牙后，将载有质量分数10%聚维酮碘凝胶的托盘作用在患者牙体表面5min，患者夜间戴用载有四环素糊剂的托盘6h并口服1500mg的阿奇霉素。结果显示，患者口腔内的牙龈卟啉单胞菌数目明显降低。以上临床试验表明，DDDS在没有破坏口内其他共生菌丛的同时选择性地有效地减少了致病菌数目。

3DDDS在口腔临床中的应用

3.1DDDS在牙体漂白中的应用口腔修复科广泛使用的牙漂白技术和家庭牙漂白技术是将过氧化脲和过氧化氢等药物载入托盘，直接作用在牙体表面对牙体进行漂白。王旭东等观察了30例患者469颗变色牙的漂白效果，患者睡眠中戴用载有过氧化脲的凝胶托盘。结果显示有效率达89.3％，且未出现药物性灼伤溃疡。可见，托盘载入漂白药物是一种简便有效安全的牙体美容方法。

3.2DDDS在治疗牙周病中的应用口服抗生素是治疗牙周病的常规手段，但药物到达牙周局部的实际药物质量浓度较小。若加大药物剂量或延长用药时间，则易引起其他不良反应。苏怡等将112例经专业机械洁牙后的牙周炎患者按单双号随机成为AB两组，A组以托盘载入含甲硝唑的糊剂给药，B组口服甲硝唑，局部碘甘油外用；随机从AB两组中各选50例进行疗效比较；结果显示，A组显效92%，B组显效64%；组间疗效差异有统计学意义。贾兰荣等随机给予24例牙龈炎患者上半口或下半口DDDS（甲硝唑和乙酞螺旋霉素粉剂，加适量成形剂和调味香料等制成膏状）治疗，另半口作为自身对照，对比治疗前后的牙龈指数，结果显示试验组牙龈指数明显下降。由此可见，DDDS亦为牙周科提供了新的可靠给药途径。

3.3DDDS在牙本质过敏治疗中的应用牙本质过敏的有效治疗封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质小管内液体流动。目前，临床多数采用不同制剂和方法封闭牙本质小管，但疗效不佳或持续时间不长。特别是局部涂擦剂受到给药方法、部位及时间的限制，往往不能获得满意的疗效。李亚华等给予100例336颗牙本质过敏牙托盘载入脱敏剂治疗后发现，疗效提高，且治疗前后差异有统计学意义。

3.4DDDS在防龋中的应用儿童床防龋，要求患儿定期到口腔科就诊，由专业口腔医生进行涂氟治疗。易患龋儿童或正在接受正畸治疗的患者睡眠中戴用载有氟化凝胶托盘，利用氟化物再矿化机制进行家庭涂氟防龋。其操作简单易行，使用安全，可避免吞咽氟化物，减少就诊次数，减少患儿就诊时的恐惧心理；但载入托盘的氟化凝胶的质量浓度、剂量还有待验证。

4结语

综上所述，DDDS易于操作且能够将局部药物直接作用于牙体表面，提高了治疗的有效性和安全性。与全身用药疗程限定、不良反应大的缺点相比较，DDDS用药灵活性，可根据病情调整用药周期和药物配方；但反复多次使用托盘给药，托盘内的药物与口腔黏膜间接接触，也会出现轻微的不良反应；因此，合理确定DDDS局部用药的质量浓度、作用时间是十分必要的。总之，DD