周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断

周围型肺癌的C诊断与鉴别诊断周围型小肺癌诊断较困症状较,常与其他病变混易误诊现将近年来对周围型肺癌的T容综述的癌,晚,部T查法,T优影,、奇［1］。因此本文对周围型肺癌的T诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨T。1周围型肺癌的T现1.1(1)分叶:瘤较大呈分状块,分叶的深浅程对别良、恶性一定助肺癌结核、性结和其良病变可出现肺癌有管进分叶间,形脐征或为支管管切迹。(2)毛刺:是周围型癌的又恶性象,为粗毛和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列度阴影。数目不密集排列者可呈锯齿状外变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛可见此棘状突起即为毛刺的根基,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构,薄层面扫描有助显其代表肿瘤浸润性生长。1.2癌灶内部CT现1.2.1密度肿瘤多呈软组织密其内可有不规则低密度;增强检查低密度区更为明其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数则提示早期肺癌。当结节大于1cm混节,。1.2.2空洞征2%～4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规1.2.3 空泡征和细支气管征直径小于2cm肿充影,细支别,。1.2.4结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化样成的。是上化,瘤。性成肿瘤内的小结节状钙化。肺癌＜2cm数化,瘤。SCC:diffusecal.RetiCUIarcal.1.2.5对于结节的处理良性结节:表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结:表现为边缘光滑、清楚没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节＜m时,约1%为恶建议1年后查节4查,结＞1m时,应行经皮穿刺活检,或行PE/增强T度恶性节,需行穿刺活检或者手术切除。1.3病灶周围的表现：邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏形成瘢痕牵拉胸所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包因此瘢痕在结核球周围中止不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间（多为3-6）,为结节小在年内保不变即为阳性。在上结节直径增加25%,结节积约加1倍。2鉴别诊断：2.1炎性假瘤炎性假瘤直接征象:平扫中低密度T值高低密度T值10～95u。液化区无强化。平扫调节窗35界不清,后0i1095～105时,病灶表现多门.肺缘侧灶,径0.5～1cm;周围型肺癌平扫中低密,cT值1638度cT值13～78Hu。低密度区强化后不明用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁表现多个形态分布不一的结节,直径1c。一般炎性假瘤直径26cm.最大直径10c。周围型肺癌:直径2~4m。形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边间,形,个别泡,征,、数起,灶,牵集。间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光明、表月液,增胸层2-4m。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。③纵隔内淋巴结增大、炎性假而常＜1,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1m上,串珠样、呈囊实性密度、融合状。2.2结核球'结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多,两者均很少见于前段。边缘清无分叶或浅分,可有点片状钙化及卫星病灶。结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞。2.3错构瘤边缘清,其内有脂肪密度或钙化爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现2.4球形肺炎'边,瘤:多楚,少数边缘不清楚或不规则,有原发肿瘤史。综上,周的C表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征边缘毛糙,分叶