周围神经病变鉴别诊断

：诊断主要依靠感觉和自主神经的多发性周围神经病的症状和体征，常见类远端对称性多发性周围病伴自主能障碍，可出现四肢持续性疼感觉症状通常子下肢远始，主要远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可套-觉减退或过敏。诊断依靠：确切的糖尿依据；四肢持续性疼痛或感碍；双侧或一侧拇指震动觉异双侧踝反射消失；感觉传导速度减低。患者糖尿病，并有双侧下肢腱反射减弱足疼痛，该排外。坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支痛综合征。临床上继发神经痛较为常见，是坐骨神路受周围组病变压迫或刺激所少数继发于全身疾病，受损部位性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起见。疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛，加剧，根性痛在咳嗽时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。肌电图为双侧坐骨神经源性改不能除外。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神（CIDP）：1/6性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性疾病，呈慢性进展或复发性病程。临床表现主要为对称性肢体远无力，大多自远端向近端发展。其诊断必须具备：1、临床检查一个以上肢周围性进行性或多发性运动感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。该患者脑脊液有高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确。1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合是迅速进展而大多数可恢复的性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。半数以上的患者病前2周有上呼吸道或消化道感染症状，可表现为进行性力弱，基本对称，少数也可不。轻者下肢无者四肢瘫，可累及呼吸肌进及生命，可颅神经损害。腱反射减弱或消失，尤其是远端。感觉障碍主诉较多，客观检查相。可呈手套、袜觉异常或无明显感觉障碍。2/6一般无肌萎脊液检查发病两周后有蛋白分离，血清谱检查正常，肌肉活检无显著变化。该病人急性主要表现为四肢无力，腱反引出，病理引出，考虑格林-巴利综合征可能，进一步查肌电其脑脊液检查。2、多发性肌炎：多起病缓慢四肢近端无力，可有明显肌痛，一般无障碍，可有肌肌肉压痛，肌酶，肌电图为肌源害。该患者行肌电图进一步区别本病。3、重症肌无力：首发症状为麻痹，如眼睑下垂、复视，缓慢，活动重，休息后好转。颅神经可受现面肌瘫痪、吞咽困难、饮呛等；呼吸膈肌也可受累，出现呼吸困难、咳嗽。肌疲劳试验、试验、腾喜龙试验可证实。本患者无晨轻暮重现象，可做，进一步检查排除本病。4、急性脊髓炎：一般急性起病，可表现为截瘫或四肢瘫，休克期为弛缓性，后为痉挛性，有感觉减退般为传导束型，有感觉平面，早尿便障碍，脑脊液检查蛋白细胞正常或轻度升高。该患者无感觉平面，双面神经排除本病。5、副肿瘤综合征：此类综合征现复杂，症状可单独出现，重叠出现，肌肉、周围神经和中枢神经不同部位。3/6临床上可表端肌肉无力和萎缩，迅速或发展，可有感觉异常，症状有生在肿瘤前，也可表现远端感觉障碍，腱反射减弱或消失，脑脊液蛋白通常增高可有感觉运动传导速度均减慢。该患者临床特有相似之处，故应予考虑。但患者年纪无肿瘤表现，无全身消耗症可以排除本病。糖尿病性周围神经病：常有糖尿病糖耐量试验异常，往往以下端感觉异常痛为突出症状，深感觉和踝反射可减弱。本患者有糖，自诉很多年因自觉无不适行停降糖药监测血糖。查体有肢体觉异常和肢体疼痛，有深感碍，腱反射，支持诊断，进一步检查有助于诊治。药物中毒性周围神经病：大多发生于剂量呋喃类、异烟肼类药物机磷农药的，以对称性、远端感觉障碍主要表现。本患者有几十年服用呋喃妥因药物病史，呋混合性运动感觉神经病，不除外药物引起的周围。副肿瘤综合症：此类综合症现复杂，症状可单独出现，重叠出现，肌肉、周围神经和中枢神经不同部位。临床上可表端肌肉无力和萎缩，迅速或发展，可有感觉异常，症状有生在肿瘤前，也可表现远端感觉障碍，腱反射减弱或消失，脑脊液蛋白通常增高可有感觉运动传导速度均减慢。该患者老年女明显消瘦，需进一步排查。4/6林-巴利综合症：急性起病，有感染症状，病理上主要为鞘改变，激疗效较肯定。临床表现对的肢体远端及近端无力，自向近端发展干肌及脑神经支配肉受累少见，大多数患时存在运觉障碍，可有痛觉过敏、深感及感觉性共济失调，肌萎缩，脑脊液有蛋白-细胞分离，肌电图呈神性损害，该患病情较接诊断，应图和腰穿进一步证实。代谢性多发性神经病：见于糖尿病、甲减、尿毒症等病并发症可出现周围损害症状，表现为、运动受累，该病人既类似病史觉为主，诊断该类疾病证据不足，可进一步完善检查明确。中毒性神经病：多有药物、毒物，该患者无类似基本可除外。血管炎性周围神经病：常有结节性、系统性红斑狼疮、类风湿炎等病史，有可疑风湿病该病不除外，进完善免疫全项、湿因子等指标，明确诊断。中毒性周围神经病变：临床表现为急袭行起病，进行四肢对称的以远端为主的肌肉无力，手套袜感觉障碍，腱反射迟钝经电生理示周围神经变性等功能障碍。患者为亚急，进行性加重，以双下肢无左下肢麻木下肢僵硬为主要症，查体无感觉障碍，无肌