外科学-外科重症监测治疗与复苏-心肺脑复苏（外科诊疗课件）

心肺脑复苏重点难点基础生命支持的流程和方法，除颤仪的应用。掌握心脏按压的原理，人工呼吸的原理，高级心血管生命支持的内容，复苏后治疗的内容。熟悉心肺脑复苏、脑复苏的概念，脑复苏的意义及处理原则。了解心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)定义：指针对心脏骤停所采取的紧急医疗措施。内容：以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环。心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)从心脏骤停到细胞坏死的时间以脑细胞最短，如果在心脏骤停期间脑组织没有得到足够的血液灌流和保护，那么即使心脏自主搏动恢复，也可能出现严重的脑损伤甚至脑死亡。CPCR强调一开始就应积极防治脑细胞缺血缺氧损伤，力争脑功能的完全恢复。复苏过程基础生命支持（初期复苏），高级生命支持（后期复苏）和复苏后治疗。一、基础生命支持定义基础生命支持（basiclifesupport，BLS）又称初期复苏或心肺复苏，是心脏骤停后第一时间开始挽救病人生命的基本急救措施，关键操作是胸外按压和早期除颤。（一）尽早识别心脏骤停和启动紧急医疗服务系统（emergencymedicalservicessystems，EMSs）一旦发现有人晕倒，应立即拍打其肩部并呼叫，如无反应，同时没有呼吸则按心脏骤停处理，第一时间大声呼救寻求周围人的帮助，并拨打120，争取获得除颤器和其他急救设备。对于专业救援人员，可以同时检查有无呼吸和大动脉（颈动脉）搏动，如果没有脉搏或者在10秒内还不能判断是否有脉搏，均应视为已发生心脏骤停。一、基础生命支持（二）尽早开始CPRCPR是基础生命支持的关键，启动EMSs的同时立即开始CPR。美国心脏病学会复苏指南从2010年版起即将成人的CPR顺序由传统的A-B-C（Airway-Breathing-Compressions，开放气道-人工呼吸-胸外按压）改为C-A-B，即在现场复苏时，首先胸外心脏按压30次，然后再开放气道进行通气。一、基础生命支持胸外心脏按压（externalchestcompressions）（1）机制原理分为胸泵机制和心泵机制按压时胸内压力明显升高并传递到胸腔内的心脏和大血管，驱使血液流动，按压解除时胸内压下降，静脉血回流到心脏；起主要作用。胸泵机制按压时心脏在胸骨和脊柱之间直接受压，使心室内压升高推动血液循环。心泵机制一、基础生命支持（2）高质量的胸外心脏按压方法施行胸外心脏按压时，病人必须平卧于硬板或地上，术者立于或跪于病人一侧。按压部位在病人胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方跷起。两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。每次按压后应使胸廓充分回弹，胸骨回到其自然位置。按压间隙不要倚靠在病人胸壁上。胸外按压频率100~120次/分，成人按压深度5~6cm。一、基础生命支持（2）高质量的胸外心脏按压方法胸外按压占心肺复苏总时间的比例，至少达到60%，最好在80%以上。在没有高级气道的情况下，按30：2的比例进行按压与通气而不中断按压都是推荐的。如果有2人以上进行心脏按压时，建议每2分钟（或5个按压呼吸周期）就交换一次。一、基础生命支持（1）开放气道在施行通气前必须清除呼吸道内的异物解除因舌后坠引起的呼吸道梗阻，最简单有效的方法是“头后仰法”，有颈椎或脊髓损伤者，采用“托下颌法”有条件者，放置口咽或鼻咽通气道一、基础生命支持（2）人工呼吸在无任何通气设备时，口对口（鼻）徒手人工呼吸是最为简单有效的方法步骤操作者一手小鱼际按压病人额部保持其头部后仰，同时用食指和拇指将其鼻孔捏闭，另一手置于病人下颏处向上提起下颌。深吸一口气并对准病人口部用力吹入。每次吹毕即将口移开，此时病人凭胸廓的弹性收缩被动地自行完成呼气。一、基础生命支持（2）人工呼吸进行通气时，每次送气时间应大于1秒；潮气量以可见胸廓起伏即可。专业的救援人员可使用携带的简易呼吸器进行现场通气，如球囊面罩。一、基础生命支持（三）尽早除颤指南推荐第一次直接使用最大能量除颤，双相波200J，单相波360J。除颤器电极的安放位置：最常见的电极安放位置是“前-侧位”，将一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方（心底部），另一个电极板置于左乳头外侧（心尖部）。放电前注意提醒他人和自己，避免接触病人意外触电。除颤一次后立即恢复胸外