内科学肺脓肿课件

主讲人:徐永利西医综合高清网络课堂医教园出品

内科学InternalMedicine第8版主讲人:西医综合高清网络课堂医教园出品内科学Inte肺脓肿lungabscess肺脓肿考试大纲病因发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断治疗肺脓肿考试大纲病因肺脓肿肺脓肿多种病原菌引起肺实质坏死肺部化脓性感染肺脓肿肺脓肿肺脓肿

高热、咳嗽和咳大量脓臭痰(发病10-14天）X线示一个或多发的含气液平的空洞青壮年较多见肺脓肿肺脓肿注意：大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎（注意出X型题）肺脓肿注意：大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎（注意出X型题

(2006-66)、男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温38．2~C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10．8X10^9/L，中性79％，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染：E

A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

B、军团菌

C、肺炎链球菌

D、真菌

E、厌氧菌肺脓肿(2006-66)、男性，78岁，3天前着凉后出现（2011执业医师第一单元10）、血源性肺脓肿最常见的病原体是：E

A、流感嗜血杆菌

B、肺炎克雷伯杆菌

C、肺炎链球菌

D、铜绿假单胞菌

E、金黄色葡萄球菌肺脓肿（2011执业医师第一单元10）、血源性肺脓肿最常见(2002-58)、吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是：B

A、金黄色葡萄球菌B、厌氧菌C、克雷白杆菌D、大肠杆菌E、肺炎链球菌肺脓肿(2002-58)、吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是：B肺仰卧位时，好发于右肺上叶后段或下叶背段坐位时好发于下叶后基底段右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段肺脓肿仰卧位时，好发于右肺上叶肺脓肿(2006-63)吸入性肺脓肿最常见的部位是：C

A、左上叶后段和舌叶B、左下叶基底段

C、右上叶后段和下叶背段D、右下叶基底段E、右中叶肺脓肿(2006-63)吸入性肺脓肿最常见的部位是：C肺脓肿

病理

在肺脓肿形成过程中坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持，管壁损伤部分可形成血管瘤，此为反复中、大咯血的病理基础；肺脓肿病理肺脓肿症状全身中毒症状明显（急性起病，畏寒、高热，身乏纳差）咳嗽，咳大量脓臭痰（分层）1/3有痰血或小量咯血，偶有中大量（专家提醒：咳出大量浓痰后，情况渐好）肺脓肿症状肺脓肿体征

初起无体征，病变发展，可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音肺脓腔增大时，可出现空瓮音病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。（白话记忆：先实变后空嗡）（专家提醒：慢性肺脓肿常有杵状指）肺脓肿体征肺脓肿（北医题库）、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是：EA、肺部闻及支气管呼吸音B、肺部叩诊呈鼓音C、肺部呼吸音减弱D、肺部闻及湿罗音

E、杵状指（肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大）肺脓肿（北医题库）、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是杵状指考点肺部疾病——支扩、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨关节病、慢性肺脓肿心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病消化疾病——CD、UC、肝硬化、吸收不良综合征肺脓肿杵状指考点肺脓肿

辅助检查血常规：白细胞总数达(20～30)×10^9/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。（白话记忆：血象增高明显）肺脓肿辅助检查肺脓肿2004-58、下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现：E

A、可见多房性脓腔B、急性期的脓腔内壁可光整C、早期为大片浓密模糊浸润阴影D、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野E、治疗后,先脓腔缩小,后周围炎症消失

肺脓肿2004-58、下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现：E肺

X线浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面；血源性肺脓肿表现为两肺多发征象。（专家提醒：抗菌药物治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影）肺脓肿X线肺脓肿痰和细菌学检查痰培养+药敏血源性肺脓肿的血培养肺脓肿痰和细菌学检查肺脓肿诊断（急性吸入性肺脓肿）有口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入史急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量

脓臭痰的临床表现血白细胞总数及中性粒细胞显著增高X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面肺脓肿诊断（急性吸入性肺脓肿）肺脓肿血源性肺脓肿有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性性病灶出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状X线胸片示两肺多发肺脓肿肺脓肿血源性肺脓肿肺脓肿鉴别诊断肺炎球菌肺炎口唇疱疹铁锈色痰而无大量脓性痰X线示肺叶或肺段炎性病变或片状阴影（无脓腔形成）肺脓肿鉴别诊断肺脓肿空洞型肺结核慢性病，病程长低热、盗汗X线示空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影痰中可找到结核分枝杆菌肺脓肿空洞型肺结核肺脓肿支气管肺癌肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等纤支镜下可见支气管腔有改变空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平痰中可查到瘤细胞肺脓肿支气管肺癌肺脓肿肺囊肿继发感染无明显的全身中毒症状呼吸道症状轻X线见空洞壁薄当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿肺脓肿肺囊肿继发感染肺脓肿（2007-79）、男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头抱菌素”3天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5℃。最可能的诊断是：D

A、支气管扩张（慢性起病，反复咳痰）

B、金葡菌肺炎（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）

C、吸入性肺炎（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后体温下降的特点）

D、肺脓肿肺脓肿（2007-79）、男性，46岁，饮酒后出现发热，

治疗抗感染和痰液引流肺脓肿治疗肺脓肿吸入性肺脓肿——厌氧菌——青霉素（脆弱类杆菌不敏感）血源性肺脓肿——葡萄球菌和链球菌感染——耐青霉素酶的半合成如苯唑西林钠耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）——万古霉素革兰氏阴性杆菌——第二、三代头孢＋氨基糖苷类疗程（6-8周），至X线脓腔和炎症消失，或仅有少量残留纤维化肺脓肿吸入性肺脓肿——厌氧菌——青霉素（脆弱类杆菌不肺脓

手术治疗：

肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（>5cm）不易闭合；

大咯血经内科治疗无效或危及生命；

伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿

（白话记忆：抗菌流脓，不行手术）肺脓肿手术治疗：肺脓肿（北医题库）关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误的：A

A、并发严重的纤维