医院实行感控督导员制度经验分享课件

林冠文林冠文1

主要内容/Contents 一二三四目的与定义定位与职责组织与保障经验分享主要内容/Contents 一二三四目的与定义2一目的与定义一目的与定义3目的：（一）抗疫期间，迅速壮大感控队伍，加强落实监督、指导工作。感控管理部门培训、考核、演练制度、流程防护物资管理病区改造健康监测监督、指导感控督导员隔离病区预检分诊发热门诊急诊门诊影像科等重点科室其他科室感控会议等从制度上确保人员到位，进一步做好做实感染防控工作。目的：感控管理部门培训、考核、演练制度、流程防护物资管理4目的：（二）非抗疫期间，感控督导员队伍能推动和提高医院感染管理水平。目标：人人都是感控的实践者感控管理部门院感管理委员会病区感控管理小组感控督导员人人都是感控的实践者目的：目标：人人都是感控的实践者感控管理部门院感管理委员会病5目的：（三）感控督导员队伍是重大疫情医疗机构内感染防控的应急队伍。落实感控督导员制度，组建医疗机构内感染防控的应急队伍，进一步做好重大疫情防控的应对准备工作，督导全院各部门、各科室做好院感防控工作，对医疗机构内疫情的防控起到重要作用。目的：6指经过培训，参与医疗机构感染防控的监督与管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的医务人员。指经过培训，参与医疗机构感染防控的监督与管理工作，能发现并7二定位与职责二定位与职责8感控督导员属于其余感控专（兼）职人员，不能由医院感控管理部门的专职人员担任，原则上从病区感控管理小组中的感控医生、感控护士中择优录取，经培训合格后开展工作。感控管理部门院感管理委员会病区感控管理小组（一）定位感控督导员属于其余感控专（兼）职人员，不能由医院感控管理部9感控督导员队伍感控督导员队伍在院长的直接领导下开展工作。感控督导员队伍设1名组长，组长可由医院感控管理部门负责人兼任。（二）队伍管理组长、感控管理部门院感管理委员会病区感控管理小组院长双线风险防控抗疫期间，快速反应，靠前监督，靠前指导感控督导员队伍感控督导员队伍在院长的直接领导下开展工作。（10（一）具有一定的医疗、感染防控及相关医学专业技术背景。（二）经医疗机构感染防控专业知识培训并合格后上岗。（建议由市级及以上行业组织培训，二级以上医院可由本院医院感染管理部门组织培训）（三）具有较强的业务素质、能力，熟悉掌握感染防控各项工作制度和标准。（四）有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的社会责任感。（三）人员要求（一）具有一定的医疗、感染防控及相关医学专业技术背景。（建议11（一）通过实时监控系统等观察、指导隔离病区的工作人员正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正。（二）指导隔离病区医务人员按要求做好安全防护，督促落实手卫生。（三）通过实时监控系统等观察、监督和纠正医务人员在隔离病区进行各项操作行为时的危险因素。定期或不定期进入隔离病房，现场检查工作。（四）主要职责（一）通过实时监控系统等观察、指导隔离病区的工作人员正确穿12（四）监测隔离病区医护人员职业暴露情况，发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急进行有效处理，评估暴露风险并及时上报。（五）通过实时监控系统等随时与隔离病区（房）内的医护人员保持联系，观察医护人员的行为和精神状态，及时缓解医护人员的紧张情绪。（六）定期检查负压病房各区域负压值参数。（四）主要职责（四）监测隔离病区医护人员职业暴露情况，发生职业暴露时及时13（七）督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作。（八）每天对医院内各科室医务人员防护情况，感染防控危险因素进行监督和巡察，积极反馈问题，提出改进意见或建议。（九）收治新冠肺炎疑似或确诊患者的隔离病区要实行感控督导员轮班制，24小时值班。（四）主要职责（七）督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作。（14三组织与保障三组织与保障15（一）建立一支相对稳定的感控督导员队伍，充分发挥其监督作用，不断完善人员能力评价制度，探索与院内绩效考核制度紧密衔接，不断提高医疗机构整体感染防控能力。500张床位以下的医院，至少配备10-15名感控督导员；500-1000张床位的医院，至少需配备15-20名感控督导员；1000张床位以上的医院，至少需配备20名以上感控督导员。（一）建立一支相对稳定的感控督导员队伍，充分发挥其监督作用16（二）定期对感控督导员开展相关知识培训及考核，定期组织应急演练活动，不断提高感控督导员知识能力水平。（三）建立感控督导员会议和活动机制，定期组织召开会议或座谈会，畅通感染防控监督结果的沟通与反馈渠道，总结成效，分享工作经验。（二）定期对感控督导员开展相关知识培训及考核，定期组织应急17（四）应在隔离病区相应区域建立完善的视频监控和语音对讲系统，便于感控督导员通过监控终端，协助及指导工作人员正确穿脱防护用品，指导医务人员操作，尽量减少感控督导员进入高风险区域，进一步降低医务人员感染风险。（四）应在隔离病区相应区域建立完善的视频监控和语音对讲系统18四经验分享四经验分享19最开始负压病房的感控督导员是由感染管理科5名同事负责的。隔离病区增加后，我们又培训了12名感控督导员。科室两名人员支援湖北后，2月13日，我们全院招募，很快有40多人报名，有主任、护长、科长、科员、医生、护士和其他辅诊科室的技术人员。目前经培训、考核后择优录取10人上岗。（一）队伍组建最开始负压病房的感控督导员是由感染管理科5名同事负责的。（20（一）队伍管理每天例会，反映督导发现问题，现场办公解决。（一）队伍管理每天例会，反映督导发现问题，现场办公解决。21医护人员进出隔离病区，穿和脱防护用品的每一个步骤，督导员都在监控着，一旦有错，及时纠正。在医务人员头顶，还有一双督导员的“天眼”在紧盯着他们，能帮助他们避免发生职业暴露而感染。四、经验分享医护人员进出隔离病区，穿和脱防护用品的每一个步骤，督导员22救命恩人的感觉！有观察员的帮忙指导我们还是比较安全的。四、经验分享备受一线医护人员欢迎救命恩人的感觉！有观察员的帮忙指导我们还是比较安全的。23目前，感控观察员的制度已被武汉江汉方舱医院指挥部采纳。2月7日，江汉方舱医院引入广东经验，上线“感控观察员”制度。四、经验分享目前，感控观察员的制度已被武汉江汉方舱医院指挥部采纳。224各医疗队要与医院共同组建感控监督员队伍。要把监督管理工作关口前移，在隔离病区医务人员出入口穿脱隔离衣的关键岗位设置监控视频和感控监督员

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小时值班制度，对每一位进入隔离病区医务人员的个人防护给予

观察、评估、指导和考核。

医院感染管理科和护理部要每日检查感控监督员排班值班及其岗位职责的落实情况。建立工作微信群，实行感控督导员工作日报制度，每天收集、梳理发现的问题，及时通报，组织学习，提高感控督导员队伍的监督、指导水平。各医疗队要与医院共同组建感控监督员队伍。建立工作微信群，25（二）人员培训理论培训操作培训现场培训综合考核（二）人员培训26四、经验分享（二）人员培训培训主要内容：隔离病区分区、布局与工作流程；医务人员分级防护要求；防护用品穿脱顺序及注意事项；职业暴露处理；负压病房各区域负压正常参数；各科室感染防控督导要点等。四、经验分享（二）人员培训27（二）人员培训 四、经验分享感控管理人员在隔离病区现场对感控督导员和医疗队员进行实地培训、观察、评估与考核，提高督导员的监督、指导水平，也确保每位队员迅速熟悉场地布局，熟悉工作流程，掌握穿脱防护用品要求。荆州市中心医院（二）人员培训 四、经验分享感控管理人员在隔离病区现场对感控28四、经验分享南方医院（洪湖市人民医院）自带监控设备，率先在援助医院实现24小时全程视频监控，同时监控感染楼和ICU

的两个潜在污染区。已经协助医务人员处理突发事件10余次，阻止违反流程人员多次。（三）建立监控系统四、经验分享南方医院（洪湖市人民医院）自带监控设备，率29四、经验分享（三）建立监控系统中山市团队（松滋市人民医院）组建了感控督导员队伍，建立了微信工作群，安装了视频监控系统，对医务人员脱防护用品进行监督、指导。四、经验分享（三）建立监控系统中山市团队（松滋市人民医院）30四、经验分享（四）发现问题1.防护用品穿戴不规范。某医生在进入隔离病区时，佩戴双层口罩，内层戴外科口罩，外层戴N95口罩，导致N95口罩密闭性下降。某医生N95口罩佩戴不正确，导致刚进入病区的时候便发生口罩脱落。四、经验分享（四）发现问题31四、经验分享2.脱防护用品发现问题(1)手卫生落实不到位。脱防护面屏、防护眼罩、N95口罩时，触摸正面。脱隔离衣、防护服，动作不规范，没有边脱边卷，导致溢出桶外，增加了其他人员的污染风险。在污染区一更室脱N95口罩。多人同时下班，同时脱防护用品。（四）发现问题四、经验分享2.脱防护用品发现问题(1)手卫生落实不到位。32四、经验分享（四）发现问题3.戴首饰上班，增加暴露风险发现个别护士戴耳环、项链或戒指上班，增加了工作和脱防护用品中发生职业暴露的风险，戴戒指影响了手卫生的清洁、消毒效果，存在隐患。四、经验分享（四）发现问题33四、经验分享4.私自带手机进入隔离病房某隔离病区多次发现医务人员把手机放在防护服里，带入隔离病房，导致脱防护服的时候，手机掉落，造成污染。（四）发现问题四、经验分享4.私自带手机进入隔离病房（四）发现问题34四、经验分享5.污染区物品未经彻底消毒拟带入清洁区感控监督员发现某工作人员欲从污染区把交班记录单未经消毒，带进清洁区。（四）发现问题四、经验分享5.污染区物品未经彻底消毒拟带入清洁区（四）发现35四、经验分享（四）发现问题6.医务人员身体不适某医生在隔离病区工作