2023年主任医师(正高)-内分泌学(正高)历年重点考题集锦含答案

（图片大小可自由调整）2023年主任医师(正高)-内分泌学(正高)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.患者女，41岁。容貌变丑10年，发现血压升高5年，血糖升高1年。10年前患者逐渐出现嘴唇变厚、鼻变大，嗓音粗，口齿不清。此后患者手脚逐渐变大，鞋号逐渐由37号增大至40号，手指变粗，伴多汗。夜间打鼾严重，曾出现过憋醒。5年前无诱因出现头痛，为双颞侧胀痛，测血压为150／90mmHg，诊为“高血压”，未规律用药。1年前体检时发现空腹血糖升高，最高达8.28mmol／L，餐后血糖14.36mmol／L。患者无明显口干、多饮、多尿，体重尚稳定。否认剧烈头痛伴恶心、呕吐史。否认怕冷、水肿、便秘。既往史(-)。个人婚育史：13岁初潮，7天／30天，33岁后月经紊乱，3～6个月来一次，GP。家族史(-)。PE:BP140／105mmHg，口齿不清，声音稍低沉。皮肤粗糙，潮湿，鼻翼肥厚增宽，眉弓高，下颌突出，齿裂宽，手足增宽增厚。甲状腺Ⅱ度肿大，右叶上极和左叶下极可触及1cm左右结节，质中，随吞咽活动。心界略大，肺、腹部查体无阳性体征。LAB：ACTH32.4pg／ml，24小时UFC52.2μg／24h，E0pmol／L，FSH2.0mIU／ml,LH1.34mIU／ml；PRL4.87ng／ml；IGF-1994ng／ml。根据上述临床信息，为定性诊断该患者应该进行的辅助检查是()A、空腹生长激素水平B、糖化血红蛋白C、鞍区磁共振成像检查D、生长激素葡萄糖抑制试验E、视力、视野检查F、甲状腺功能检查2.患者男，27岁。一年内发作性四肢乏力2次，发现血压升高半年就诊。患者一年内无明显诱因下突发四肢乏力，以双下肢为重。约2～3天后缓解。半年前因头晕测血压170／120mmHg，不规律服用降压药物，平时不监测血压。无高血压家族史。体检：BP150／110mmHg，神志清楚，对答切题。身高174cm，体重85kg，腰围102cm，臀围105cm。全身皮肤未见痤疮、紫纹。心率80次／分，律齐。腹软无殊。四肢肌力Ⅴ级。根据病史，不能排除以下哪些疾病()A、甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹B、原发性醛固酮增多症C、肾上腺嗜铬细胞瘤D、Cushing综合征E、Addison病F、Liddle综合征G、脑血管意外3.低渗性失水时实验室检查可出现A、尿钠减少B、尿比重降低C、血浆渗透压降低D、血钠降低E、血浆渗透压升高4.患者男，42岁。5个月前出现烦躁、失眠、多食、消瘦，伴眼突来院就诊，诊断为Graves病，口服甲巯咪唑治疗2个月，上述症状缓解，但渐感眼突加重，伴畏光、流泪及眼内异物感，并有复视。既往体健，平素吸烟量较大，每日20～30支，其母亲曾有桥本甲状腺炎伴甲减。查体：双眼裂增宽，眼球突出，双侧突眼度分别为21mm和22mm，眼睑水肿下垂，球膜充血，眼分泌物多，角膜透亮。甲状腺Ⅰ度肿大，无杂音，心率90次／分，双下肢无水肿。为明确诊断，针对该患者还应进行哪些检查()A、甲状腺功能B、甲状腺自身抗体C、眼眶CT或MRID、视功能检查E、眼压测量F、眼肌功能检查5.女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。下列哪项体征对诊断最有意义A、双眼裂增宽B、双手震颤C、心动过速D、体温37．5℃E、甲状腺肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:D(提示该患者空腹生长激素19.4ng／ml，糖化血红蛋白8.7%，甲功：FT3.15pg／ml，FT1.59ng／dl，TSH1.901μIU／ml；视力检查提示：双颞侧偏盲，生长激素葡萄糖抑制试验结果如下：)鞍区MRI如下图。该患者最可能的主要诊断是()A、肢端肥大症B、糖尿病C、甲状腺结节D、睡眠呼吸暂停综合征E、高血压F、甲状腺功能减退正确答案:A该患者首选治疗为()A、经蝶垂体瘤切除术B、开颅垂体瘤切除术C、γ刀治疗D、长效生长抑素治疗E、传统分割放射治疗F、溴隐亭治疗正确答案:A患者治疗后评价治愈的生化标准为()A、空腹生长激素小于1ng／mlB、IGF-1在同年龄同性别的正常范围内C、视力、视野恢复正常D、口服葡萄糖耐量试验中生长激素谷值低于1ng／mlE、血压恢复正常F、血糖恢复正常正确答案:D2.正确答案:A,B,C,D,F(提示追问病史，患者四肢乏力发作时伴胸前区不适，曾在外院行心电图检查，心电图如下。)需立即做的首要检查为()A、心动超声图B、血电解质C、动脉血气分析D、肝功能E、肾功能F、心肌酶谱正确答案:B(提示此时的血钾报告是2.5mmol／L，24小时尿钾40mmol／L。)结合患者病史，为进一步明确诊断，首选下列哪项检查()A、甲状腺功能B、24小时尿皮质醇测定C、尿系列蛋白D、低血糖兴奋试验E、肾素-血管紧张素-醛固酮测定F、胰升糖素试验正确答案:E(提示患者检查结果显示血肾素0.1ng／(ml·h)［参考范围0.05～0.79ng／(ml·h)］。)下列药物均可影响肾素测定结果，除了()A、可乐定B、螺内酯C、哌唑嗪D、利尿剂E、ACEI／ARB类药物F、钙拮抗剂G、β受体阻滞剂正确答案:C下列哪些动态试验可用来协助诊断()A、高钠试验B、螺内酯试验C、美替拉酮试验D、卡托普利试验E、呋塞米+立位试验F、氟氢可的松抑制试验G、盐水负荷试验正确答案:B,D,E,F(提示患者卧位血醛固酮461pg／ml(59.5～173.9pg／ml)，站立4小时后血醛固酮460pg／ml。影像学检查结果如下。)考虑患者诊断为()A、特醛症B、醛固酮瘤C、肾素瘤D、Liddle综合征E、肾动脉狭窄F、糖皮质激素可调节性醛固酮增多症正确答案:B3.正确答案:A,B,C,D,E4.正确答案:A,B,C,D,E,F(提示该患者查甲功FT15.28pmol／L(参考值：2.91～9.08)，FT32.83pmol／L(参考值：9.05～25.5)，TSH0.01μIU／ml(参考值：0.25～5.0)，TRAb阳性，眼眶CT如下图。)该患者诊断首先考虑()A、假性眼球突出B、炎性假瘤所致眼球突出C、肿瘤性眼球突出D、血管性眼球突出E、甲状腺相关性眼病(活动期)F、甲状腺相关性眼病(稳定期)G、眶部病变引起的眼球突出正确答案:E下列哪些指标可用于TAO临床活动性评分()A、自发性眼球后疼痛感B、眼球运动时疼痛C、畏光D、眼睑水肿E、结膜充血F、球结膜水肿G、泪阜水肿H、眼球突出程度I、视力下降程度正确答案:A,B,D,E,F,G对甲状腺相关性眼病的治疗，下列哪些是错误的()A、抗生素眼膏B、增大抗甲状腺药物剂量将甲功控制在低于正常水平C、高盐饮食D、可手术治疗甲亢E、优先用放射性碘治疗甲亢F、戒烟正确答案:B,C,E根据该患者临床表现及相关辅助检查，优先选择下列哪些治疗措施()A、手术减压B、大剂量甲泼尼龙冲击治疗C、环孢素与糖皮质激素合用D、长效生长激素类似物E、首选局部放射治疗F、大剂量甲泼尼龙冲击治疗联合局部放射治疗G、血浆置换H、大剂量免疫球蛋白冲击治疗正确答案:B有关甲状腺相关性眼病的手术治疗，下列说法正确有()A、手术治疗时机多主张在眼眶疾病稳定6个月以上且甲功正常B、少数严重斜视(如上斜)造成患者痛苦，病情稳定1～2个月即可考虑手术C、对于眼睑退缩、斜视、眼球突出者，需病情稳定6个月以上手术D、手术先解决视神经病变，次之角膜暴露、复视和美容E、眼球突出度相差＞4mm或有视神经病变者可行眶壁减压术F、眼球突出度相差＜4mm者可行眶软组织削减术正确答案:A,B,C,D,E,F5.正确答案:E对此患者来说，下列哪项检查最有意义A、TT、