新生儿溶血的检测zhy

复习新生儿溶血病的机制ABO-HDN的特点Rh-HDN的特点临床表现病理生理◆

Rh溶血◆ABO溶血胎儿红细胞溶血重心力衰竭髓外造血↑肝脾肿大胎儿全身水肿低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿血中胆红素↑新生儿黄疸母亲肝脏胎盘娩出时黄疸不明显新生儿处理胆红素↓血清UCB过高胆红素脑病

血脑屏障胎儿红细胞溶血轻新生儿溶血病血清学检查

通过血清学检查可了解：母婴血型是否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗体及效价、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断、预防和治疗有重要意义产前检查

孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。

产前新生儿溶血病的预测产前免疫血液学检查羊水检测其它检查IgG分型B超、胎心等产前免疫血液学检查的内容孕产史与输血史夫妇血型IgG不规则抗体孕产输血史的影响无输血孕产史1～5次输血孕产史5次以上输血孕产史统计人数327419检出抗体*人数0136检出抗体占总数％0％17.5％31.5％抗体*：有临床意义的不规则抗体数据来自Transfusion1984Nov-Dec;24(6):482-5.妻子血型丈夫配合血型丈夫不配合血型OOA、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB/RhD+RhD-RhD-/RhD—RhD-RhD+孕妇血样本检查1、血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型。孕妇血样本检查2、抗体筛选和鉴定取母亲血清与筛选红细胞作抗体筛选试验。如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。

如夫妇ABO血型配合，可直接用孕妇血清加丈夫红细胞做抗体筛查试验。检出有意义的抗体后，应定期复查，观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体。如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的对胎儿无害。检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系HDN的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细胞进行检测证实。如母亲RhD阴性，A型父亲RhD阳性B型检测母亲体内除抗-D外，是否存在抗B应该用母亲血清+RhD阴性的B型红细胞反应母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查孕妇血样本的检查

Rh阴性第一次怀孕孕妇的抗体检测应分别在20、28、34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。经产妇或曾输过Rh阳性血，怀孕初期作抗体筛查，一旦检出，则至少每4周检测一次，密切观察抗体效价变化。孕妇血样本检查3、血清中IgG抗体及效价的检查：

ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母亲血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价，即可预ABO系HDN发生的可能性。效价测定方法：

应用2-巯基乙醇（2-Me）或二硫苏糖醇（DTT）破坏或中和IgM抗体使之不能再与盐水介质中相对应的红细胞凝集。经处理后的血清加盐水进行倍比稀释加入相对应的红细胞用间接抗球蛋白法检测。如何检测IgG类血型抗体？IgG抗体的检测方法当IAT效价>盐水效价4倍或以上时结果可信。IgG抗A、B效价可以从32开始检测，其它不规则抗体均从1或2开始检测。用唾液血型物质中和IgM抗A,B？

值得注意的是无公认的检测高滴度抗A、抗B的实验方法，亦无明确的实验室操作指南。思考：1、 你认为是否所有的孕妇都应该作抗体筛查？为什么？2、如果不是，什么情况下建议孕妇作抗体筛查？产前检查——羊水检查抽取羊水检测胆红素检测羊水中卵磷脂和鞘磷脂的比例(L/S)检测羊水中血型抗原帮助判断ABO血型

羊水穿刺术容易造成母亲和胎儿出血，并引起母亲的免疫反应，因此现在很少有医院采用。

新生儿溶血患儿血样本检查

患儿血样本检查是诊断HDN的最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG抗A（B）抗体所致敏。试验包括红细胞直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、抗体放散试验。实验室检查

试验名称目的方法结果判定意义直接抗人球蛋白试验测定患儿红细胞上结合的血型抗体“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合红细胞凝聚为阳性红细胞已致敏，为确诊实验Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病低抗体释放试验测定患儿红细胞上结合的血型抗体使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清红细胞凝聚为阳性检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验Rh和ABO溶血病一般均为阳性游离抗体试验测定患儿血清中来自母体的血型抗体在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清红细胞凝聚为阳性估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验新生儿溶血患儿血型鉴定ABO血型鉴定：常规方法Rh血型鉴定：常规方法ABO-HDN患儿新生儿溶血患儿血型鉴定ABO血型鉴定：常规方法Rh血型鉴定：Rh溶血病婴儿的Rh血型定型比较困难，原因是婴儿红细胞的直抗呈强阳性，无论在酶，抗球蛋白中都必然呈阳性，所以一般的检测方法都不能适用。Rh-HDN患儿Rh-HDN患儿Rh血型鉴定

对新生儿红细胞进行热放散（不必放散到直抗完全阴性）后再用酶法或抗球蛋白法或盐水法鉴定血型。用恰当的盐水介质抗体。包括所有的单克隆盐水介质试剂;对于化学改性的盐水介质试剂除非说明书中注明可以用于直抗阳性细胞的血型鉴定，一般不能在此应用。新生儿红细胞的“遮断现象”新生儿RhD阳性并且红细胞完全被母亲的抗D所饱和，以至于红细胞上没有D位点与盐水介质定型试剂起反应，又称封闭性D。此时用盐水介质抗体检测结果可能出现弱阳性甚至阴性。因此此时如果母亲为RhD阴性，且血清中已经检出抗D，新生儿直抗强阳性且与抗D产生阴性或模棱两可的结果，应考虑这种情况，根据需要将细胞热放散后再定型。

HDN患儿血样本检查

1、红细胞直接抗球蛋白如果新生儿红细胞被IgG抗体所致敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野外观。RH血型不合HDN的直抗试验往往强阳性。这是区别ABO新生儿溶血病的重要标志。

直抗试验越强，通常病情越重。2、游离抗体试验ABO-HDN患儿血样本检查新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间接抗球蛋白试验加以证实。Rh-HDN患儿游离试验

Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代替婴儿血清做一组谱细胞。该试验阳性不能证实新生儿溶血病，因为该试验检出的抗体可能是由于母亲以前经输血或孕产留下的。该试验只能确定婴儿血清中可能存在的血型抗体。确诊Rh新生儿溶血病要靠直抗和释放试验。同时用婴儿自身血清加相应A、B细胞排除ABO溶血病。加入的A、B细胞应不含能与母亲血清中Rh抗体反应的抗原。3、抗体放散试验 用放散法提取致敏于红细胞表面的抗体。将抗体放散于盐水溶液中，然后加入A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，放散试验中使用的红细胞是直抗试验的几百倍，因此此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试验是新生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试验。ABO-HDN患儿血样本检查热放散法提取致敏红细胞表面的抗体，将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理的A、B、O红细胞，做间接抗球蛋白试验。注意事项：洗出尽可能多的红细胞进行放散；放散液的温度不能超过56℃，以防溶血；天冷时放散液离心注意保温；将尽可能多的放散液吸出；注意除去放散液中残留的红细胞。注意在放散试验的结果观察中，会遇到一种交叉反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所共有的，因而它能凝集A型和B型红细胞，抗-AB同样可引起ABO溶血病。ABO-HDN患儿血样本检查ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题直抗阳性而释放试验阴性 可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物引起新生儿溶血病在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A)在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴性。Rh-HDN患儿的放散试验

放散试验当直抗≥2＋时，释放试验该用乙醚放散，放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的A、B红细胞排除ABO新生儿溶血病。如此项试验阳性，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。小结——HDN的检测产前检测父母血型检测、抗体筛查、IgG类抗体效价的监测产后检测新生儿血型，Rh-HDN新生儿Rh血型的检测直抗试验游离试验放散试验：ABO-HDN热放散，Rh-HDN乙醚放散Rh-HDN排除合并ABO：新生儿血清、放散液加相应A、B细胞排除ABO溶血病。加入的A、B细胞应不含能与母亲血清中Rh抗体反应的抗原。病例分析1：临床资料患者,40岁,回族,无输血史,孕3产3。第1胎产健康儿;第2胎足月顺产,产后严重黄疸,经治疗无效死亡。第3胎,产后12h后出现黄疸,并逐渐加重,2天后送省血液中心做新生儿溶血病血型血清学检查。该产妇和新生儿应该做哪些检测项目？并写出原因血型检查:孕妇为O、CcDee、NN型;丈夫为A、ccDEE、MM型;患儿为O、ccDEe、MN型孕妇血清抗体初筛与鉴定检测：孕妇血清与谱细胞反应格局见下表孕妇血清IgG抗体效价检测根据结果分析，可能由哪种抗体引起的HDN?根据检查结果，孕妇血清在盐水介质中与谱细胞均不凝集,在抗人球介质中仅与E抗原阳性的红细胞反应,提示孕妇血清中含有抗-E,效价为1:128。新生儿血型血清学三项实验检测结果：患儿红细胞直接抗人球蛋白实验>2+;游离抗体试验患儿血清中检出抗-E;新生儿红细胞采用乙醚放散试验,放散液中检出抗-E,证实新生儿溶血病是由来自母体的Rh血型系统抗-E免疫所致。病例分析2患儿,女,生后1h,因生后皮肤黄染、吐沫1h转入本科。患儿系母孕40+1周第2胎剖宫产分娩(第1胎女孩,7岁,血型Rh阳性O型),因母亲血型疑为Rh阴性A型,由产科转入本科。查体:体温36.8℃,呼吸60次/min,心率130次/min,体质量3750g,反应可,皮肤轻度黄染,以颜面及躯干部为主,未见出血点,双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,无杂音。腹软,肝右肋下可及,脾不大,四肢无水肿,新生儿反射可引出,经皮胆红素126μmol/L,即刻送血检测。病例分析2Coomb′s试验报告:新生儿血型ABO系统A型,Rh系统Du型。

新生儿血清学检验:1.直接抗人球蛋白试验阳性;2.抗体释放试验阳性;3.游离抗体检测阳性。疑难血型鉴定报告:ABO血型A型,Rh(D)CCDuee。血清中免疫性抗D效价64,故考虑溶血病发生为Rh血型系统抗D引起母亲血型A型Rh(D)CCDuee血清中免疫性抗-D效价256,明确诊断新生儿RhDu血型不合溶血病。病例分析3一般资料：产妇，女，36岁，汉族，14年前因产后大出血而输全血1U．4年前因做淋巴结切除术而输全血2u。曾怀孕4次．存活一子女．此次再次分娩产下一男婴。患儿，男，4d，因胆红素高(3Omd／dL)，贫血严重怀疑为血型不合引起的新生儿溶血病结果血型鉴定：母亲A型，Rh红细胞表型为ccdee。新生儿ABO血型正定型为O，Rh红细胞表型为Ccdee。新生儿直抗试验强阳性(+++)游离及释放试验：取患儿血清用谱细胞做游离试验同时取三洗后的患儿压积红细胞用乙醚做释放试验。结果见下表结果分析根据谱细胞格局，患儿血清中可能存在抗一D，抗一C和抗一E，放散液中可能存在．抗一D，抗一C。4号谱细胞只有D抗原．而无C和E抗原．但它与患儿血清和释放液在抗人球介质中均为阳性反应，说明血清和释放液中均存在抗一D。同样，5号谱细胞只有C抗原，而无D和E抗原．但它与患儿血清和释放液在抗人球介质中均为阳性反应，说明血清和释放液中均存在抗一C。6号谱细胞只有E抗原．而无D和C抗原，但它与患儿血清在抗人球介质中均为阳性反应，说明血清存在抗一E。结果分析吸收放散试验：为了进一步确认血清和放散液中抗体的种类，做了吸收放散试验。患儿放散液与OccDee型红细胞在37℃吸收1h．吸收后的放散液与CCdee细胞在抗球蛋白介质中无反应．说明放散液中无抗一C。患儿血清与OCCdee型红细胞在37~C吸收1h．吸收后的血清与ccDee细胞在抗球蛋白介质中有反应，而与CCdee无反应，说明血清中有抗一D。讨论患儿母亲有多次妊娠史并多次输注全血．这两种途径．均有可能产生免疫性抗体。RH抗体往往具有联合作用，具有C和(或)D抗原的红细胞几乎无例外地都有G抗原。虽然抗一G表现是抗一CD，但是它不能被分离为抗一C和抗一D。抗一G显然是与D和C的一个共同部位特异性反应。D阴性人被C(一)D(+)血免疫后，产生的抗体不仅与D阳性红细胞反应．也与C阳性红细胞反应：而D阴性人被C(+)D(一)血免疫后，得到的抗体也包含抗～D成分G抗原的概念能够解决血清学存在的一些迷惑，如此例中该患儿母亲Rh血型为ccdee．新生儿Rh血型为Ccdee。患儿红细胞表面缺乏D抗原，而释放液中却存在抗一D．说明患儿红细胞吸附的是抗一G而不是抗一D。而患儿血清中也相应存在抗一G。

患儿出生第1天即出现严重的黄染,脾大,尿液茶色,血红蛋白126g/L,总胆红素467.1mol/L。头部B超发现室管膜下出血。送本实验室检测时为出生后4d,患儿母亲孕4次,存活子女为第2胎。有2次输血史:14年前产后大出血时输血,4年前在医院切除淋巴结时输注2单位悬浮红细胞。上海血液中心病例分析试剂ABO和RH定型试剂(单克隆抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、标准A、B、O细胞)均购自上海血液生物医药有限公司。血型抗体鉴定使用的谱细胞购自上海血液生物医药有限公司和IMMUCOR,INC.PANOCELL-10。DAT(直接抗球蛋白试验)和IAT(间接抗人球蛋白试验)实验采用多特异性抗球蛋白试剂、单特异性抗-IgG、单特异性抗-C3d购自上海血液生物医药有限公司和Ortho-ClinicalDiagnostics,Inc。检测抗体效价使用的Dce/Dce、dCe/dCe、dcE/dcE红细胞均来自3d以内的合格献血者。血型患儿和母亲均为O型,RHD阴性,母亲RH分型为dce/dce,患儿分型RH为dCe/dce。直抗强阳性,患儿红细胞抗-D、抗-E检测结果开始为阳性,经磷酸氯喹处理后呈阴性4抗体鉴定母亲血清中检出抗-D+C+G+E4种抗体效价为抗-D(检测细胞:Dce/Dce):64;抗-C(检测细胞:dCe/dCe):64;抗-E(检测细胞:dcE/dcE):8。患儿血清中检出抗-D+C+G+E效价为抗-D(检测细胞:Dce/Dce):16;抗-C(检测细胞:dCe/dCe):2;抗-E(检测细胞:dcE/dcE):患儿放散液检出抗-C和抗-D特异性,但患儿RH分型为RHD阴性(dCe/dce),所以放散液中应存在抗-G而不是抗-D。用dCe/dCe红细胞和患儿放散液做吸收,原始患儿放散液吸收后无任何抗-C和抗-D特异性,说明原始患儿放散液不含单独的抗-D;用Dce/Dce红细胞和患儿放散液做吸收,原始患儿放散液吸收后无任何抗-D特异性,但仍然具有抗-C特异性,说明原始患儿放散液含单独的抗-C由此可证实为抗-C+G引起的新生儿溶血病。

文献报道,在27例产生抗-D和抗-C的病例统计中,3例是单纯抗-D+抗-C+而无抗-G;24例是有抗-G,其中4例为抗-G+C,13例是抗-D+C+G,7例为抗-D+G。理论上抗-G对于有D或者C抗原新生儿都会引起HDN。但根据多篇报道,抗-G引起HDN的严重程度往往更取决于C抗原,而不是D抗原。同样是dCe/dce的患儿,也是由抗-C+G引起的严重新生儿溶血病,实验者用患儿放散液和dCe/dce、DCe/dce、DCe/DCe细胞反应均呈强阳性;和Dce/dce、DcE/dce、DcE/DcE细胞反应均为弱阳性;和dce/dce、dcE/dce细胞反应呈阴性。Skov曾做过Rh表型上G抗原位点数,结果显示DCe/DCe9900-12200;dCe/dCe8200-9700;DCE/DCE5400;DcE/DcE3600-5800;Dce/Dce4500-5300;DcE/dce4200。dCe/dCe的G抗原量远多于DcE/DcE。抗-G抗体与C抗原反应强度大于D抗原。新生儿溶血病的治疗产前治疗：减轻病情，治疗贫血。血浆置换药物治疗宫内输血提前分娩孕妇的血浆置换孕妇血中不规则抗体效价过高时应考虑血浆置换。可保存胎儿直到可以作宫内输血时；作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量，常常只能阻止抗体量的增加。药物治疗静注丙球：输注丙种球蛋白（0.5－1g/Kg治疗5天，隔5天为一个疗程）封闭巨噬细胞Fc受体抑制补体的激活减少胎儿对有害IgG的吸收促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生药物治疗鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,

以诱导胎儿肝酶产生。

中药：茵陈冲剂宫内输血纠正贫血:血红蛋白<8g/dL胎儿肺未成熟或妊娠24-26周血液成分冰冻洗涤红细胞:含正常电介质,无抗凝剂或血浆,基本不含血小板和白细胞.O型（Rh阴性）,红细胞压积75～80%,（巨细胞病毒）阴性(去白),射线照射血液。宫内输血方法（IUT）腹膜内输血:红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液系统。血管内输血:借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速解决贫血。结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏.宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次输血量：胎龄[(周)-20]×10ml提前分娩参考羊水中胆红素浓度参考羊水中L/S比值（L:磷脂S:鞘磷脂），若L/S>2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。一般提早至32～34周分娩分娩后一般需新生儿换血

产后新生儿的治疗光疗药物换血输血新生儿光疗

原理：胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光－氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外。胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强，兰色荧光波长主峰在425～475毫微米之间，故多采用兰色荧光灯进行治疗。近年来，有报告绿光退黄效果胜于兰光者。新生儿光疗指征：总胆红素>

205μmol/L

（12mg/dL）已明确为新生儿溶血病，尤其是Rh溶血病，一旦出现黄疸，即可光疗。

换血准备期间及换血前后均应进行光疗。光疗的方法

方法：兰光箱光源距裸体婴儿体表50cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。光照时间可连续照射24～72小时。光疗注意事项

注意事项：当血清结合胆红素>64.8μmol/L(4mg/dl)、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗。新生儿药物治疗静注丙球：0.5-1g/kg,静脉注射，每日一次，共1-2次。静注白蛋白：剂量1g/kg，每日1-2次,对贫血、心衰的病人禁用皮质激素：地塞米松

0.3-0.5mg/kg.d

静脉或强的松1-2mg/kg.d口服。新生儿药物治疗口服葡萄糖：以增加糖原，促进葡萄糖醛酸形成鲁米那：5mg/kg.d

口服，但起效慢，不能阻止胆红素的快速上升，在溶血病时意义不大。新生儿换血目的：移除抗体移除致敏红细胞，减少溶血换出大量胆红素，预防核黄疸纠正贫血新生儿换血指症出生时脐血Hb<12mg/dl,

伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。血清胆红素增加到需要换血水平：

脐血

≥

3.5-4.0mg/dl生后

4小时

≥

8-9mg/dl生后24小时

≥

16mg/dl生后48小时

≥

20mg/dl任何时间

≥

20mg/dl新生儿换血指症不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl

，也可暂不换血。换血中的血型选择ABO-HDN：O型RBC与AB型血浆单纯Rh-HDN：ABO型同婴儿，Rh血型同母亲。或Rh血型同母亲O型红细胞，加AB型血浆。Rh合并ABO-HDN：Rh血型同母亲O型红细胞，加AB型血浆。换血时母亲血的使用无法找到合适的血液时，可以考虑用母亲的血换血，但使用母亲的血液之前，必须进行必要的处理：去除血浆（避免将更多的抗体带入患儿体内）；去除白细胞，避免输血相关性移植物抗宿主病的发生。新生儿换血治疗对血液的要求选用新鲜的红细胞：为了使红细胞立即有供氧能力，一般选用5天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的钾离子

新生儿换血治疗对血液的要求换血用的其它血液成分： 可在红细胞中加入血浆或5％白蛋白，红细胞压积应维持在55％左右。换血时，血小板和凝血因子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输注新鲜冰冻血浆和/或血小板。对血液的其它要求输入血的红细胞压积应≥50%，减少婴儿心脏负担和贫血抗凝剂：

每100ml血加肝素3-4mg,

换血结束时，应用半量肝素的鱼精蛋白中和。CMV（可以考虑）照光（可以考虑）换血的量

换血量：二倍小儿血容量，一般可按130～200ml／kg，换血后余留的原血液百分比可由以下公式计算：

剩余原血百分比＝（1-一次注射的血量／婴儿血量）N*

*

N为注射的次数能换出60%的胆红素，85%所致敏的红细胞。

新生儿换血方法换血前准备：光疗；

换血前1小时应用白蛋白1g/kg静脉输入（亦可血浆替代）；

肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg并口服水合氯醛1.5ml；

术前抽出胃内容物，以防呕吐。新生儿换血方法脐静脉插管：脐静脉位于横断面周边部，导管插入方向稍偏右上方约30度，插入深度约进入脐轮5-6cm。或局麻下，沿脐轮上方0.8-1cm处做1.5cm长之半圆型切口，找到脐带延续部分（一般位于正中线稍偏右）宽约0.5cm,切开静脉即可插管，插入深度4-5cm，（塑料管用肝素生理盐水冲洗后插入）。新生儿换血方法测静脉压：插入导管见回血后立即测静脉压，以后每换100ml

血监测一次。如静脉压超过8cm

Hg，宜多抽少注，以降低静脉压。如静脉压低时，可少抽多注。

新生儿换血方法换血量：换血量以150-180ml/kg计算，为婴儿全血量的二倍，总量为400-600ml。

严重心力衰竭或有明显贫血者，可用浓缩血。（如：500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆）开始每次抽出和注入量为10-20ml。新生儿换血方法换血速度：约抽20ml/2分钟，注入血量比抽出要少5-10ml。当达20ml时，如静脉压不高，即可进行等量换血。总出入量差约30-70ml，一般在2小时内完成。换血完毕，用盐水冲净插管内的血，缓慢注入鱼精蛋白，结扎静脉。新生儿换血方法检测指标：换血前后取血测全套血常规。换血时第一管及末一管血送检胆红素及其他电解质。换血后：立即做光疗，一般连续照光24-48小时。

新生儿换血后的输血

换血后，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白<70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。换血后2个月患儿体内仍有可能残存致溶血的抗体，注意选择配合型血液。换血疗法中新生儿的配血Rh系统HDN患儿所具有的抗体都来自母亲，而且抗体含量总是低于母亲血清中的量，而且大部分抗体被吸附在患儿红细胞上；因此，当母婴的ABO血型配合时，采用母亲血清作主侧配血试验；当母、婴的ABO不配合，应以患儿的红细胞放散液代替血清作主侧配血。当患儿红细胞的直接抗球蛋白试验为阳性时，次侧配血试验阳性不作为配血禁忌考虑，只求主侧配合即可。病例分析病例资料女，31岁。孕3产1,第1胎足月顺产1女婴,第2胎孕8个月时因胎儿严重水肿致胎死宫内,现孕22周,要求保胎治疗而入院。ABO血型B型,Rh血型ccdee型,血浆IgG抗-D效价1：256,既往无输血史,入院后监测胎心音正常,为减轻孕妇血浆高效价抗-D对胎儿可能造成的损害,行血浆去除治疗,每周1次,每次600mL,检测抗-D效价1：64～128,同时加强营养支持,B超监测胎儿的发育情况。于孕满34周时备好O型Rh(D)阴性悬浮红细胞2个单位和AB型新鲜冰冻血浆200mL,行剖宫产术,产出一男婴,时体重2.05kg,轻度水肿,心率132/min,皮肤苍白,Apgar评分为10分。脐血免疫血液学检查:ABO血型B型,Rh血型CcDee型,红细胞直接抗球蛋白试验(DAT)阳性,血浆IgG抗-D效价为16,红细胞放散液抗-D效价为64。出生30min检测结果显示:红细胞2.05×1012/L,血红蛋白85g/L,总胆红素122.4μmol/L。给予持续蓝光照射,静脉滴注丙种球蛋白0.9g/kg,白蛋白1.0g/kg,0.595mol/L碳酸氢钠3.0mL/kg;出生后3h检测结果:红细胞1.60×1012/L,血红蛋白66g/L,总胆红素18511μmol/L。立即进行换血治疗,换血持续3h。换血后检测结果:红细胞5.63×1012/L,血红蛋白183g/L,总胆红素146.8μmol/L,DAT弱阳性(镜下呈混合凝集),血浆IgG抗-D效价4,红细胞放散液抗-D效价16。继续给予蓝光照射及静脉滴注丙种球蛋白、白蛋白等治疗,换血后3d内患儿总胆红素仍有所升高,至出生后72h最高达213.5μmol/L,此后逐渐下降。患儿换血后无嗜睡、发热尖叫、抽搐等症状,于生后36h开始正常经口喂养,生后10d测总胆红素101.8μmol/L,查体各项指标无异常,新生儿行为神经测定(NBNA)39分,经过临床综合治疗,痊愈出院。思考以上病例中，对HDN采取了哪些预防和治疗措施？为什么病例选择了血浆去除而不是血浆置换？病例介绍患女，39岁，孕4产1．停经23周，自觉胎动减弱为主诉入院，A型RhD抗原阴性。此次入院前曾应用中药(茵陈，大黄．甘草等)治疗，并于孕20周开始十日疗法(葡萄糖，VitC静注，每日吸氧)，抗D效价256。患者曾于17岁时困贫血输A型血200ml。并于1983年第一次顺产一足月女婴，15d后婴儿死亡。产后患者输A型血200ml，有意识不清，寒战，发热．血红蛋白尿等严重输血反应，患者血型为A型，ccdee，当时结台病史和化验确诊为Rh血型不合新生儿溶血病；1985年第二次妊娠，于24周出现胎儿腹水，行血浆置换(PE)两次，每次换出血浆500ml，置换液为新鲜冰冻血浆，胎儿于32周死亡；1989年有短暂孕史。2．1血浆置换入院后于孕23周，孕23周+4，孕24周．行3次膜式血浆置换，每次换出血浆2000ml，置换血浆为A型新鲜冰冻血浆．在第三次置换末应用了600mIA型Rh阴性血浆。为减少Rh阳性血浆内残余的红细胞抗原对机体的刺激。所有血浆均经二次离心并冰冻保存。患者于第一次置换过程中出现全身荨麻疹和皮肤痒。并有自觉呼吸困难．经静脉侧臂输人10mg地塞米松后缓解。第二次置换时，置换前输入20mg地塞米松，无过敏现象出现。第三次PE后1天患者抗体效价降为32，鉴于抗体效价已有效控制，故决定于25周开始每周置换一次，但在25周准备置换前2天测抗体效价反跳为2048，继续以前方法不能控制抗体上升，且自25周开始B超发现发生胎儿腹水。结合患者在血浆置换过程中出现较严重的过敏反应。再进行异体血浆置换已不能保证母儿平安，故决定实行自体血浆体外吸收后回输和静脉注射免疫球蛋白方法以控制抗体效价。分析其抗体效价反跳可能与以下因素有关①胎儿Rh阳性红细胞持续入血可能是开始治疗后抗体效价仍然上升的原因之一。②置换液中残留红细胞污染。③抗体合成反跳：一些自身免疫性疾病，如SLE、重症肌无力的病人进行PE时也存在抗体反跳的现象。2．2自体血浆体外吸收①将孕妇经膜式血浆置换机换出液收集在2000ml装无菌袋中，每袋收集血浆≤l000ml，每次换出血浆量见表1。②血浆内加入等量ABO同型Rh阳性压积红细胞，热合后放入外包袋内。③将血袋放于37℃水浴箱内孵育，每15min轻摇混匀。2h后取出血袋，在超净台内分入400ml装无菌血袋内，3600r／min，离心10min。⑤将血浆分入2000ml无菌袋中．留样品测游离血红蛋白、pH值、细菌培养、并测抗体效价。符合输注条件，放入一80℃冰箱内冰冻贮存．下次置换时回输，置换程序见表1。⑥每次置换末静脉注白蛋白50g、球蛋白10g。换出的血浆体外吸收后各成分变化见表2。应用自体血浆有以下益处：①回输的是自体血浆，避免了过敏反应的发生；②大大降低了输血传播疾病的发病率。③由于抗D抗体只占体内免疫球蛋白极少部分．吸收后抗体基本清除而血浆中的免疫球蛋白量几乎无变化避免血液中免疫球蛋白的过分下降．④避免了阳性红细胞的刺激。2．3用此方法共对患者进行血浆置换4次，每周2次。并于孕27W和28W在B超引导下行经脐静脉宫内输血，2次分别输入35ml、15mlRh(一)O型RBC。患者于孕28W自觉胎动停止，胎心监护显示胎心停跳，胎儿死亡。病例分析病例报告患者33岁，孕5产l，宫内妊娠l8周；平时月经规则，末次月经1998年8月3日，预产期1999年5月10日。停经4周有早孕反应，尿妊娠免疫试验(+)，孕l6周始自觉胎动。孕8周检查IgG抗A抗体效价为1：512，给予茵陈汤治疗。孕l3周IgG抗A抗体效价为1：256，孕l6周及l7周均为1：512。在我院行B超下羊膜腔穿刺术，术中发现羊水金黄色，羊水胆红素升高，拟诊为母儿血型不台，ABO溶血待查。婚育史：结婚8年，分别于1990年、1992年、1994年，因孕8个月、5个月、、5个月B超发现胎儿水肿而引产，1996年人工流产1次。身体检查：一般情况好，全身皮肤及巩膜无黄染，无水肿、瘀癍、出血点等。全身浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹部稍膨隆，肝脾肋下未扪及，双肾区无扣击痛，移动性浊音(一)。产科检查：腹围81m，宫高15m，胎方位不清，胎音148次，骨盆外测量各径线在正常范围。实验室检查：血及尿常规、生化及肝功髂检查、夫妇双方地中海贫血检查无异常。女方为O型血，男方为A型血，RhD均阳性，IgG抗A抗体效价为1：2048。羊水检查胎儿血型为A型，羊水IgG抗A抗体效价为1：256，羊水总胆红素为1．026umol/L。入院后给予吸氧，服茵陈汤、维生素、叶酸、强的松等治疗，行血浆置换共10次，并分别在孕27周及30周行宫内输血具体操作：(1)B超估计胎儿体重。(2)洗涤红细胞的制备(3)脐带穿刺：在B超下用22号穿刺针行脐带穿刺，抽出脐血约lml，检测血常规及血型，同时停留穿刺针。(4)宫内输血：在B超监测下经原停留的穿刺针，按0．02—0．03me／kg注入肌松剂——万可松(Il。m1|oII)，记录胎动捎失的时间按I～2ml／min的速度输入备好的浓缩洗涤红细胞，输入总量<20ml／kg。输血过程中B超密切橙测胎儿情况，并定期回抽脐血，以确定穿刺针是否停留在脐带中，同时记录术前、术中、术后的胎心率。术后记录自觉有胎动的时问，胎动恢复后行胎儿监护，并定期行B超、胎儿监护、胎儿心电图、胎儿脐血血流图等检查，均未发现异常。1999年4月6日孕35周十1在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴，A评分为1O分，5rain为1O分，体重25O0g，身长46cm，新生儿分娩后抽脐血检查血型、血常规、胆红紊及血清学3项试验，均支持ABO溶血诊断。输血前和出生后脐血血红蛋白为85、121、131g/L，红细胞压积分别为0．25、0．37、0．34，红细胞为2．56xl012、3．96×1012、4．49xl012／L。胎儿出生后与宫内输血前比较，血红蛋白及红细胞压积差异有显著性(P<0．o5)，胎儿贫血得到明显改善。新生儿转儿科行换血治疗1次，以后检测血胆红素无升高，未出现黄染，一般情况好，于生后11d出院。病例分析患儿，男，出生后10h，足月经阴道分娩。系第二胎(第一胎于2年前流产)。产后即发现全身皮肤黄染，呈进行性加重，伴呻吟、气促10h从外院转入我院。体查：贫血貌、肝于右肋下3cm，质软，边缘光滑。脾于左肋下4．5cm，扪及，质中等，边缘光滑。颜面浮肿。实验室检查：Hb74g／L，总胆红素414umoL／L，直接胆红素23．8umoL／L，考虑新生儿溶血病。即予丙球、白蛋白、蓝光照射等方法治疗。速查直接抗球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验溶血三项试验、配血、拟换血。1．患儿血型血清学检测：ABO血型：O型，直接抗球蛋白(coombs)试验强阳性(4+)。方法均为微柱凝胶法，血型卡及配血卡均由达亚美公司提供。Rh血型：CCDee；抗体释放试验阳性，游离抗体试验阳性(表1)。表1示患儿血清、红细胞释放液与所有谱细胞均凝集，而两者均与第2号谱细胞反应相对最弱。均用盐水介质及抗球蛋白试验法。2．患儿母亲血型血清学检测：ABO血型B型；Rh血型为-D-；直接coombs试验阴性；抗体筛检及特异性鉴定(表1)，与所有谱细胞均凝集，与第2号谱细胞反应相对最弱，与自身细胞不反应。3．患儿部分家系血型调查：父亲O，CCDee；舅舅B，CCDee；外公B，CCDee4．供血者的选择：因母亲ABO血型与患儿不合，故采用从家庭成员及随机O型供血者中筛选(约100例)。找出与患儿血清反应最弱，且Rh血型与第2号谱细胞相同(ccDEE)的2例供者压积红细胞4U和AB型新鲜冰冻血浆300ml给患儿换血。预防

Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300µg。强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减