小儿呼吸系统解剖生理特点

小儿呼吸系统解剖生理特点第三军医大学西南医院儿科何念海解剖分界以环状软骨为界分上呼吸道（包括鼻及副鼻窦、咽及咽鼓管、喉等）和下呼吸道（指气管、支气管、毛细支气管及肺泡）上呼吸道上呼吸道具有调温、加湿和清除异物的作用，以保护下呼吸道鼻婴幼儿鼻腔比成人短、无鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血管丰富，感染后充血水肿明显，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困难鼻副鼻窦尚为完全发育：蝶窦初出时即存在，但3-5岁后才具生理功能，上颌窦2岁时出现，12岁后方充分发育，额窦6岁后才可见到，因此婴幼儿很少发生鼻窦炎咽富于淋巴组织（咽、腭扁桃体）在1岁后随全身淋巴组织发育而逐渐增大，4-10岁发育达最高峰，14-15岁后逐渐退化。咽后壁组织疏松，当其淋巴组织感染后可致咽后壁脓肿，易发生窒息。咽鼓管宽、直、短，呈水平位，易患中耳炎喉较成人窄，呈漏斗形，喉软骨柔软，粘膜柔嫩富于血管和淋巴组织，轻微炎症后易引起呼吸困难。下呼吸道气管、支气管狭小、软骨柔软、粘膜血管丰富、纤毛运动差，感染后易致充血、水肿、分泌物增多而引起呼吸道阻塞。右支气管粗、短、陡直，是支气管异物常见所在部位。肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，易致感染生理特点小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至到成人水平（10-14次/分），呼吸节律常不规则，新生儿和早产儿尤为常见急性上呼吸道感染

（acuteupperrespiratoryinfection）第三军医大学西南医院儿科何念海概述急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部，它们可单独或同时受到累及而发病病因病原体主要是病毒，偶由肺炎支原体或细菌感染。常见病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒等，易继发细菌感染临床表现--轻症只有局部症状和体征：鼻塞、流清涕、打喷嚏，咽部不适，干咳，声音嘶哑等；咽、扁桃体充血肿大，颈部或颌下淋巴结肿大有触痛等临床表现--重症除有局部症状外，常伴高热、全身乏力酸痛、食欲不振等。部分病例因肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。病程多在1周以内疱疹性咽峡炎柯萨基A组病毒感染所致，夏秋季好发，常出现高热、咽痛、流涎、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，可破溃形成溃疡，病程1周左右咽-结合膜热腺病毒3、7型感染所致，春夏季好发，是一种以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征的急性传染病，颈部、耳后淋巴结常肿大，病程1-2周并发症上呼吸道炎症常易累及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎以及气管、支气管、肺炎等，若伴链球菌感染，尚可能并发急性肾炎、风湿热等诊断和鉴别诊断根据临床症状及体征容易诊断，常需与流感、急性传染病早期（尤其是流脑、麻疹、百日咳等）相鉴别一般治疗休息、多饮水、保持空气清新等。对症治疗通过物理方法或药物退热、通鼻，防止高热惊厥和病情发展等。全身治疗抗病毒治疗、支持营养、预防性抗菌治疗等。急性感染性喉炎常为急性上感病毒或细菌感染所致的喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为特征。治疗上应以保持呼吸道通畅（吸氧、吸痰）、抗感染、激素减轻喉头水肿为主，严格掌握气管切开的指针。急性支气管炎常为上感的延续，病原可以是病毒或细菌，或混合感染。以咳嗽为主要症状，且出现咯痰，并可出现发热、呕吐、腹泻等，肺部查体可闻及干、湿罗音，位置常不固定，可因咳嗽、翻身等变化。哮喘性支气管炎特点：多见于3岁以内，有湿疹或过敏倾向有类似哮喘样发作的表现，肺部除可闻及湿罗音外，还可闻及哮鸣音可反复发作，但不超过3次，否则考虑婴幼儿哮喘的诊断治疗以抗感染、对症治疗为主。肺炎第三军医大学西南医院儿科何念海概论肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以热、咳、气促、肺部固定细湿罗音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因病理分类大叶性肺炎间质性肺炎支气管肺炎病因分类细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等病程分类急性（＜1月）迁延性（1-3月）慢性（＞3月）病情分类轻症者只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统）支气管肺炎是小儿最常见的肺炎病因细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。病理以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。病理病毒性肺炎以间质受累为主细菌性肺炎以肺实质损害为主病生肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致系统损害呼吸系统呼吸加深加快，发绀、鼻扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg）循环系统病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和DIC消化系统缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀CNS缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑水肿。体液紊乱呼吸性、代谢性或混合性酸中毒；低Na、高K等轻症以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等重症患儿除出现轻症症状和体征外，多还伴有循环、消化、CNS等受累症状心肌炎面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、T波低平或倒置心衰的诊断标准心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释心衰的诊断标准心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝进行性增大超过2cm以上少尿或无尿，颜面或下肢浮肿中毒性肠麻痹厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等中毒性脑病开始表现为烦躁或思睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等呼吸衰竭开始表现为周围性呼衰→呼吸频率的改变（呼吸加深加快），而后出现中枢性呼衰→呼吸节律的改变（呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）并发症主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断血象细菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒颗粒。病毒感染：WBC正常或偏低。病原学检查多次的痰培养有助明确。X线征象早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象诊断根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断，X线检查仅作辅助手段鉴别诊断主要与肺结核相鉴别：卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检查等有助鉴别治疗一般治疗抗生素治疗对症治疗支持治疗一般治疗空气清新、休息、高蛋白和维生素，保持呼吸道通畅－吸痰，翻身拍背利于排痰，严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生，同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症抗生素治疗抗菌和抗病毒治疗对症治疗氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等对症治疗心衰的治疗中毒性肠麻痹的治疗中毒性脑病的治疗心衰的治疗镇静：是关键，异丙嗪、水合氯醛、鲁米那等。吸氧：1-2L/分，鼻导管或口罩、面罩给氧。心衰的治疗强心：西地兰用法<3岁总量0.03-0.04mg/kg，>3岁0.02-0.03mg/kg首次用总量的1/3-1/2，余量分2次，间隔4-6小时给药以饱和，无效者可予总量的1/3-1/4每日维持，注意不宜同时补钙。心衰的治疗洋地黄中毒：地高辛中毒婴儿常>4ng/ml，年长儿>2ng/ml。胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐等。神经系症状：头痛、嗜睡、谵妄、黄绿视等。心律失常：早搏、心动过缓、房室传导阻滞。心衰的治疗洋地黄中毒的救治：补钾：10%KCl1-2ml/kg.d苯妥英钠：2-3mg/kg.d或利多卡因：1mg/kg.d阿托品：0.01-0.03mg/kg.d心衰的治疗洋地黄中毒的救治：利尿：速尿等扩血管：酚妥拉明、多巴胺等激素：地塞米松等中毒性肠麻痹的治疗补钾、胃肠减压、肛管排气，联用酚妥拉明和阿拉明，无效者使用新斯的明0.04mg/kg.次，H。中毒性脑病的治疗镇静、吸氧、解痉，降低颅内压、激素等。同时注意预防治疗呼衰和休克支持治疗能量合剂、电解质和液体支持治疗，在此强调补液量要少（不能进食者按60ml/kg.d补），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止诱发心衰。几种特殊类型的肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎腺病毒性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎又称毛细支气管炎、喘憋性肺炎，发病特点有：2岁以内，尤以2-6月婴儿多见病变部位主要在毛细支气管主要以喘憋症状为主，而全身中毒症状相对较轻呼吸道合胞病毒性肺炎体征以喘鸣为主，易诱发心衰治疗上以吸氧、保持呼吸道通畅、解痉平喘为主，辅以抗病毒治疗腺病毒性肺炎主要由3、7型腺病毒致病。多见于6-24月小儿病变部位主要在支气管和肺泡间质，是以支气管为中心的广泛炎性渗出，两肺下叶为重，可融合成大片实变区腺病毒性肺炎起病突然，全身中毒症状明显，高热，热程长（1-3周不等），并以干咳、阵发性喘憋和呼吸困难为主。肺部体征出现晚，多在发热4-7天后出现湿罗音。腺病毒性肺炎X线改变出现早，病变严重，病灶吸收慢。治疗同上。金黄色葡萄球菌性肺炎由于其能产生溶血毒素、血浆凝固酶、透明质酸酶、外毒素、表皮剥脱素、杀白细胞素、肠毒素、脱氧核糖核酸分解酶等，而决定其有病灶易于迁徙而致多器官受累、病情重且不易控制等特性。金黄色葡萄球菌性肺炎多见于婴幼儿中毒症状重，除有呼吸系统症状和体征外，常见其它部位迁徙性化脓病灶，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍，皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹。金黄色葡萄球菌性肺炎胸片示肺炎性浸润明显、多发性肺脓肿、肺大泡、脓胸及脓气胸等，且呈易变性治疗以抗感染为主，原则：抗生素治疗要早、剂量要足、疗程要长（2-3周）、不轻易更换抗生素（1周后无效者方考虑换药）。金黄色葡萄球菌性肺炎目前多主张联合应用β-内酰胺类和氨基糖甙类，如新青霉素Ⅱ或先锋霉素Ⅴ加丁胺卡那霉素。合并脓胸、脓气胸者应作胸腔穿刺排脓（腋中或后线第7肋间隙以下进行穿刺引流）和闭式引流支原体肺炎常有发热，热型不一，热程1-3周。刺激性干咳为突出表现—似百日咳样咳嗽，有痰，甚至带血丝。肺部体征不明显。X线表现不一，可呈点片状影，也可成间质性改变等衣原体肺炎一般无发热，先出现鼻塞后出现气促和频繁的的间断性咳嗽。肺部可闻及湿罗音。X线呈间质性改变。衣原体肺炎故而有人认为：6个月以内的婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病。治疗上多用大环内酯类药物支气管哮喘

(bronchialasthma)第三军医大学西南医院儿科何念海概述支气管哮喘简称哮喘，是在气道高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性咳嗽和带哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息）。可自行或经治疗后缓解。常在夜间和（或）清晨发作病因哮喘的病因复杂，受遗传和环境的双重影响。本症是一种多基因遗传病，其中过敏体质（特异性反应体质，atopy）与本病关系密切，多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。哮喘的形成和发作往往又受环境因素（如过敏原的吸入，呼吸道感染和寒冷刺激）综合作用的结果发病机制气道高反应性是哮喘的基本特征气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基础病变发病机制免疫因素神经、精神因素内分泌因素免疫因素免疫介质、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与气道粘膜病理改变过程免疫因素IgE介导作用过敏原与特异IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放白三烯C、D、E等介质，使平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。临床上也见到哮喘患儿血清总IgE或过敏原特异IgE大多升高，说明不少哮喘可能存在I型变态反应。免疫因素IL-5介导作用IL-5在哮喘患儿均升高，且证实病人气道粘膜T淋巴细胞能够产生IL-5。IL-5可促使嗜酸性粒细胞粘附于血管内皮细胞和分化成熟，并延长其存活时间。免疫因素IL-5介导作用已公认嗜酸性粒细胞的局部浸润是导致哮喘气道慢性变应性炎症的中心环节，在嗜酸性粒细胞颗粒内含有的碱性蛋白和嗜酸性细胞过氧化酶等，都对呼吸道及肺上皮细胞有毒性作用，并可引起气道高反应性神经、精神因素肺支气管的植物神经支配很复杂，包括胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能神经非胆碱能神经等。-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进，或是同时伴有-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多，哮喘发作神经、精神因素NANC神经的抑制系统是使气道平滑肌松驰的主要神经系统，P物质是NANC神经的兴奋神经系统的神经递质，它存在于气道迷走神经化学敏感性C类传入纤维中，当气道上皮损伤暴露C纤维传入神经末梢时，可使局部病损进一步恶化。情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难治性哮喘病人影响更大。内分泌因素有些儿童哮喘在青春发育期完全消失；在月经期、妊娠期加剧；甲状腺功能亢进时哮喘加重。病理发病早期很少器质性病理改变；死于哮喘持续状态者的病变主要为气道粘膜水肿和以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症，基底膜和平滑肌都增厚，管腔狭窄，且常含粘液栓，阻塞气道的末端肺泡萎缩或扩张。临床表现婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢；年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可出现腹痛。临床表现体格检查可示胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过度反响，听诊全肺有哮鸣音；严重病例呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音亦之消失。在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时仍可听到哮鸣音。临床表现哮喘发病以夜间严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态，随着病情恶化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、出现紫绀，甚而死于急性呼吸衰竭。临床表现病情反复发作者，可出现桶状胸，常伴有营养障碍和生长发育落后。到成年期约有50％病例症状体征完全消失，部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约1％。实验室检查外周血：嗜酸性粒细胞增高，若病人接受肾上腺素治疗后取血标本，可出现白细胞假性增高。X线检查：肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多，并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。实验室检查肺功能测定：显示换气流率和潮气量降低，残气容量增加。血气分析呈PaO2减低，病初血PaCO2可能降低，当病情严重时血PaCO2上升，后期还可出现血pH下降。发作间歇期常只有残气容量增加，而其他肺功能正常。每天检测呼吸峰流速值（PEF）及其一天的变异率，是判断亚临床型哮喘的良好指标。实验室检查皮肤试验将可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原，皮肤挑刺法的结果较为可靠。诊断婴幼儿哮喘诊断标准3岁以上儿童哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准年龄<3岁，喘息发作≥3次。3分发作时双肺闻及呼气相哮鸣育、呼气相延长。2分喘息症状突然发作。1分具有特应性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎。1分父母有哮喘病等过敏史。1分除外其他引起喘息的疾病。婴幼儿哮喘诊断标准凡具有以上第1、2、5条既总分＞5分者可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第2、5条，既总分＜＝4分者诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。婴幼儿哮喘诊断标准诊断试验：1：1000肾上腺素0.01ml/kg.次皮下注射，15－20分钟后若喘息缓解或哮喘音明显减少者加2分；予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。3岁以上儿童哮喘诊断标准年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追述与某种变应原或刺激因素有关）。发作时双肺及闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管舒张剂有明显的疗效。除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。3岁以上儿童哮喘诊断标准对可疑病例可作任何一项支气管舒张试验β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入。0.1％肾上腺素0.01ml/kg皮下注射,每次最大剂量不超过0.3ml。试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或第一秒用力呼气容积（FEV1）上升率≥15％，则支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）诊断标准咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易误诊为气管炎，但其发病机制多数认为与哮喘相同，给予哮喘治疗有效。非急性发作期哮喘病情评价重度：症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV≤60％预计值，PEF变异率>30％中度：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周一次，PEF或FEV1≤50％，<80％预计值，PEFR>30％非急性发作期哮喘病情评价轻度：症状≥每周1次，但<每天一次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘>每月2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEFR20～30％间歇发作：间歇出现症状，<每周一次短期发作（数小时～数天）夜间哮喘≤每月2次，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值，PEFR<20％哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点 轻度

中度

重度

急性呼吸暂停呼吸急促 走路 稍动 休息体位 平卧 坐位 前弓谈话 成句 短语 单字 不能讲话激惹状态 可能 经常 经常 嗜睡意识模糊出汗 无 有 大汗哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点 轻度

中度

重度

急性呼吸暂停呼吸频率 轻度 增加 明显 呼吸可暂停辅助呼吸 没有 常有 常有 胸腹矛盾运动肌活动及三凹征哮鸣音 散在 弥漫 弥漫 减弱乃至无脉率 <100 100— >120 >120或脉率（>12岁） 120 变慢，不规则哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点 轻度

中度

重度

急性呼吸暂停用β2激动 >80％60— <60％或β2剂后PEF占 80％ 激动剂作用正常预计 持续时间<2小时值或本人最佳值比PaO2(非 正常 8— <8可能有紫绀吸氧kPa) 10.5哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点 轻度

中度

重度

急性呼吸暂停PaCO2 <6 ≤6>6可能出现（kPa） 呼吸衰竭SaO2 >95 91— ≤90(％) 95pH 降低治疗原则去除病因控制发作预防复发治疗要求目前治疗要求A、B、CA:Asthma哮喘B:Begin开始C:Childhood儿童要求治疗愈早愈好,如果时间长，其肺功能受影响，影响儿童生活质量，影响气道的重塑去除病因避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素（如吸烟、漆味、冷饮、气候突变）控制发作原则:抗炎─解痉并用。长期，持续、规范、个体化。急性期:快速缓解缓解期:长期维持，预防或减少发生，保护肺功能，提高生活质量。控制发作（急性期）β2受体激动剂M胆碱受体拮抗剂茶碱全身激素β2受体激动剂喘乐宁溶液或气雾剂0.03ml/kg.次，快速吸入，愈快愈好（迅速缓解），若效果不好，可能与平时β2受体气雾剂使用有关，使β受体下调，可在全身激素使用后半小时～2小时后再吸。作用于小气道。M胆碱受体拮抗剂溴化异丙托品小儿困迷走N兴奋性高，使用效果好，0.06ml/kg.次，作用于大气道。茶碱二线药。氨茶碱或缓释剂。全身激素强的松氢化考的松地塞米松甲基强的松龙控制发作（缓解期）激素色甘酸钠茶碱激素丙酸倍氯素，或丁地去炎松强调局部吸入，减少全身的副作用。抑制肥大细胞膜上PLA2活性，减少花生四烯酸释放。抑制炎症反应，减低毛细血管通透性，减少渗出水肿。增加β2受体数量，提高细胞内CAMP水平。对受损气道上皮起抗炎再生作用。色甘酸钠对抗肥大细胞脱颗粒释放炎性介质，阻止迟发反应。茶碱目前作为长期用药，可部分减少β2和激素量。增强气道纤毛上皮细胞的纤毛运动，促进分泌物的清除改善呼吸肌的收缩，增加通气量减轻心脏后负荷，改善心肌收缩力解除哮喘同时有睡眠呼吸障碍者症状茶碱抑制炎症细胞活性及过敏介质的释放调节T辅助细胞（CD4）及T—抑制细胞（CD8）的比例，CD4/CD8比例下降诱发外周血B细胞程序性凋亡干扰TNF—α的活性婴幼儿哮喘长期治疗方案第4级：长期控制药物每日用药吸入糖皮质激素辅以储雾器和面罩的MDI，每日600—800μg或雾化吸入丁地去炎松>0.5mg,每日2次或吸入色甘酸钠雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日4次口服小剂量茶碱类很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用婴幼儿哮喘长期治疗方案第4级：快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂或溴化异丙托品，或口服β2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3—4次口服茶碱类婴幼儿哮喘长期治疗方案第3级：长期控制药物每日用药吸入糖皮质激素辅以储雾器和面罩的MDI，每日400—600μg或雾化吸入丁地去炎松≤0.5mg，每日1次或吸入色甘酸钠雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日3次或辅以储雾器和面罩的MDI，10mg，每日3次婴幼儿哮喘长期治疗方案第3级：快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂或溴化异丙托品，或口服β2激动剂片剂或糖浆，按需使用每日不超过3—4次口服茶碱类婴幼儿哮喘长期治疗方案第2级：长期控制药物每日用药吸入糖皮质激素辅以储雾器和面罩的MDI，每日200—400μg或吸入色甘酸钠雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日3次或辅以储雾器和面罩的MDI，10mg，每日3次婴幼儿哮喘长期治疗方案第2级：快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂或溴化异丙托品，或口服β2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每日不超过3—4次口服茶碱类婴幼儿哮喘长期治疗方案第1级：长期控制药物部分患儿不需用药部分患儿可辅以储雾器和面罩吸入小剂量糖皮质激素MDI，每日200μg或吸入色甘酸钠MDI每日10mg婴幼儿哮喘长期治疗方案第1级：快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂或溴化异丙托品，按需使用每日不超过3次治疗的强度依据发作的严重程度而定儿童哮喘长期治疗方案第4级：长期控制药物每日用药吸入糖皮质激素每日300—600μg可同时加用吸入长效支气管舒张剂或口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂很少需要长期另用口服糖皮质激素，如必须，则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用儿童哮喘长期治疗方案第4级：快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，3－4次／日，或口服β2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3—4次口服茶碱类口服强的松1-2mg/kg.d，1－7日，最大量＜40mg/d儿童哮喘长期治疗方案第3级：长期控制药物每日用药吸入糖皮质激素每日200—400μg，为控制夜间症状，可同时加用吸入长效支气管舒张剂或口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂儿童哮喘长期治疗方案第3级：快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，3－4次／日，或口服β2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每日不超过3—4次口服茶碱类口服强的松1-2mg/kg.d，1－3日，最大量＜40mg/d儿童哮喘长期治疗方案第2级：长期控制药物每日用药吸入糖皮质激素每日200—300μg或吸入色甘酸钠MDI10mg，每日3－4次，如有夜间症状可加用吸入长效支气管舒张剂或口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂儿童哮喘长期治疗方案第2级：快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，3－4次／日，或口服β2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3—4次口服茶碱类儿童哮喘长期治疗方案第1级：长期控制药物部分患儿不需用药部分患儿可吸入小剂量糖皮质激素，每日100—200μg或吸入色甘酸钠MDI15mg,每日2－3次预防口服酮替芬儿童哮喘长期治疗方案第1级：快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，但每周不超过3次在运动或暴露于抗原前，吸入β2激动剂或色甘酸钠哮喘治疗目标尽量减少和减轻哮喘急性发作甚至不发作尽量减轻或消除哮喘症状至最轻β2激动剂用量减至最少，乃至不用所用药物的副作用最小，乃至没有恢复和维持正常活动能力，提高生活质量哮喘防治的新模式防治的目标是控制急性发作不只是控制哮喘急性发作合理和正确使用药物和各种康复治疗措施以社区或医院为中心的哮喘之家密切医生和病员，病员和病员的联系及沟通介绍哮喘防治常识交流经验正确引导分级治疗根据病情的轻重缓急有计划合理安排药物治疗根据病情变化及治疗反应，随时进行调整非急性发作期哮喘病情估计间歇发作轻度中度重度急性发作期严重程度轻度中度重度危重度轻度哮喘按需吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂（全特宁）口服小剂量控释茶碱吸入小剂量糖皮质激素（＜200ug/d，必可酮，辅舒酮)中度哮喘按需吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂控释片（全特宁）口服小剂量控释茶碱定量吸入糖皮质激素（200－600ug/d，必可酮，辅舒酮)重度哮喘规律吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂控释片（全特宁）必要时持续雾化吸入法吸入β2激动剂（全乐宁）口服糖皮质激素或吸入大剂量糖皮质激素（＞600ug/d，必可酮，辅舒酮)辅舒酮（FP）－抗炎活性最强的新一代吸入激素具有更佳的疗效／安全比抗炎活性大约是丙酸倍氯米松的2倍FP的胃肠吸收率更低，约90％的FP以原形从粪便排出FP的口服生物利用度不到1％，丁地去炎松11％，丙酸倍氯米松20％辅舒酮（FP）－抗炎活性最强的新一代吸入激素原因低胃肠吸收率完全的肝脏首过代谢作用全球80个国家作用合理作用皮质激素的概念哮喘是气道慢性炎症糖皮质激素是最有效的抗炎药物中度以上哮喘需长期吸入糖皮质激素防治哮喘发作（季节性哮喘）糖皮质激素依赖者吸入治疗可以减少口服剂量甚至替代口服治疗纠正三种偏向认为激素副作用严重，不敢作用认为吸入糖皮质激素不如吸入β2激动剂有效。症状治疗（β2激动剂）控制哮喘（糖皮质激素）认为糖皮质激素吸入是很好的治疗药物和方法，应该保留到其他药物无效时才使用哮喘－全球性疾病世界上1.5亿哮喘病人英国32％，澳洲28％儿童发生过哮喘美国哮喘病已增加了60％多印度1500－2000万哮喘患者肯尼亚11％，尼日利亚18％我国2000万哮喘患者，儿童600万。全世界每年死于哮喘病的人有18万之多，哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和全球哮喘防治创议GINA(GlobalInitiativeforasthma1994年，WHO、NIH、NHLBI17个国家哮喘气道慢性炎症－气道高反应性气道缩窄－可逆性气流受阻气道重建－功能－结构性改变哮喘始于儿童早发病、早诊断、早治疗、早预防咳嗽变异性哮喘咳嗽持续或反复发作＞1月，无感染征象或抗生素无效气管舒张剂使咳嗽发作缓解（基本条件）个人或家族过敏史，变应原阳性辅诊气道高反应性特征，支气管激发试验阳性除外其他原因引起的慢性咳嗽哮喘的治疗原则长期、持续、规范、个体化发作期－快速缓解症状、抗炎、平喘缓解期－长期控制症状、抗炎降低气道高反应性避免触发因素自我保健哮喘的治疗－阶梯式治疗升级、降级推荐降级方案逐级减少用药至最低维持量哮喘常用药物－抗炎糖皮质激素：第一线，治疗早用丙酸倍氯米松－必可酮气雾剂，必可碟干粉氟地卡松－辅舒酮丁地去炎松－普米克气雾剂及都保100－800ug/d，足量长程1－5年或终生安全性评估哮喘常用药物－解痉β2激动剂

沙丁胺醇－喘乐宁，全乐宁雾化溶液，全特宁，喘宁碟特布他林－喘康速，博利康尼都保沙美特罗－美喘清，安通克哮喘常用药物－解痉抗胆碱药－溴化异丙托品，爱喘乐茶碱－葆乐辉白三烯拮抗剂－扎鲁司特，安可来吸入疗法起效迅速，药物剂量小，疗效好，安全正确掌握吸入技术，以确保药效空气压缩泵，氧气泵（6升／分）储物罐辅助吸入气雾剂哮喘的教育与长期管理触发因素的避免肺功能监测－峰流速仪PEF绿灯－走－用预防药黄灯－注意－用快速支扩药红灯－停－危险，需要医生帮助伙伴关系，制定计划，随访咨询哮喘日记，学习班，冬（夏）令营哮喘防治目标尽可能控制消除哮喘症状哮喘发作次数减少至不发作肺功能正常或接近正常参加正常活动，包括体育锻炼β2激动剂用量最少至不用预防发展为不可逆性气道阻塞推广＜全球哮喘的防治＞国际研究会

第三届全国哮喘会议更新哮喘知识，加强医务人员培训组织群众性哮喘防治知识，请有权威的专家指导和规范防治措施加强患者的自我管理和咨询工作，提高哮喘患者和家长对疾病的认识加强科研协作，交流沟通信息推广GINA方案，从而减少医疗费用开支强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！